皮炎症状图片老年人常见的精神疾病

2021年2月6日发(作者：小孩遗尿)
老年人常見的精神疾病

老年身心科

黃正平醫師

一、

前言

根據內政部戶政司之資料顯示，在民國
82< br>年
9
月時台灣地區
65
歲以上之
老年人口已佔總人口之
7.2
％，已正式邁入「老人國」及「老化社會」
，民國
87
年底己達8.3%
，到民國
92
年老人比率已經突破
9%
，而達到
9.1%
了，
93
年年底
更趨近
9.5%
，國內老年人口 數已達
215
萬人，而且還在持續增加中，到民國
103
年台灣老年人口已達
11%
多了，相對於民國
61
年底老年人只佔
3.2
％，< br>40
年中
老年人口增加將近
4
倍之多，顯示台灣醫療日益進步，國民健 康保健知識增進，
生活水準提昇。

一般人在
65
歲以後，其生活與 過去比較，無論在身、心機能方面均有顯著
的障礙發生，此一時期可謂進入老年期。老年期的人在身體上 ，精神上及社交上
都有很大的變化，在身體上的變化主要為各部機能的退化，包括有基礎代謝率降
低；視力及聽力減退；對嗅、味、痛及震痛感覺的敏感度減低；反而對溫度變化
的感受性增加
；
並易引起消化排泄的問題
；
此外還有牙齒脫落
；
頭髮變白或掉落；
皮膚變乾、變白及易起皺紋，且顏色加深；肌肉沒有彈性；骨質鬆散導致骨骼改
變；心臟及腎臟 功能也減退；大腦神經細胞喪失等。在精神上的變化包括有思想
遲鈍；記憶力不好；對任何事不熱心；且 處處謹慎小心；睡眠也變成白天小睡型
態，其心理慾望也從性方面轉移至營養及身體內部健康方面。但老 年期精神上變
化最大的衝擊是失落的感覺，這不僅是對身體的失落感，最重要的是對所愛的人
及 物的失落感，包括配偶、兒女、朋友、親戚的離去及喪失。此外老年期在社交
及職業上最大的變化就是從 工作多年的崗位上退休下來
，
這種有工作及自我肯定
價值的觀念及自我期許的社會經濟 地位的狀態，由於年紀大而喪失，很戲劇化的
成為無業遊民，極易造成老年期之自尊及自重的喪失，而形 成社交退縮行為的表
現。由於老年期的人，其人格彈性比以前降低很多，再加上上述的壓力；很易使人變得較為固執，甚至有些人更會變成憂慮、疑心、妒忌、妄想的精神狀態。

大部份的老 年精神科醫師都相信老年期的人，發生憂鬱及妄想症狀是老年
期精神病最常見的早期症狀，這些症狀如不 小心謹慎處理，最後都會引起人格的
惡化及失智症。

治療老年精神病，期待不只是活 得長，還要活的健康、快樂，老年精神病
不同於其他精神病，往往合併身體疾病以及認知障礙、藥物的副 作用高，還得面
臨因老化而生的社經壓力。

面對急劇增加的老年精神病人，又因其精 神疾病和年輕患者不同，比較偏重
生物上的特異性
(biological
heterogeneity)
、較多合併的身體及認知障礙疾病
(physical
and
cognitive
comorbidity)
、較高比率之藥物 副作用、及較易遭遇
和老化有關之社經壓力事件
(aging-related socioeconomic stressors)
。

?在未來之台灣社會老年人口必然不斷上升，老年精神疾病也日益受到醫界之重
視。


二、

常見的老年精神疾病

老年期發生的精神疾病可分 為譫妄症、老年期妄想症、老年期失智症、老年期憂
鬱症及老年失眠症五種，茲分述如後：

(
一
)
、譫妄症：


又叫急性腦器質性症候群 或急性精神混亂狀態
，
顧名思義這種病症是一種急性
症狀，為較常見的一種老年精神疾 病，臨床症狀包括：
1.
譫妄症的病發是突然急
性的
:
病患家屬描述前幾天還正常好好的，就突然出現精神混亂狀態，注意力

不集中，第一 次出現的症狀，經常在夜晚，這種神智不清主要是降低對周遭的警
覺性，但還不致於到達僵呆或昏迷的程 度，而注意力無法集中、持久及易分散，
在會談時明顯可看到無法集中在在一特定的主題上

。
2.
認知功能障礙
:
包括記
憶力變差
，
定向感不行
，
有時出現誤認症狀把醫院當成家裡
，
把醫師誤認為親人，有些患者會記不得發病經歷
，
而有些患者則感覺像大夢一場

。
3.
知覺缺損
:
主
要是出現視幻覺、錯覺及誤判現象
(misi nterpretation)
，幻覺的影像從簡單的
閃光到完整成形的物體如動物或人等，並 隨伴有害怕不安的情緒表情，而錯覺是
把床單摺疊處，錯看成是一條蛇，誤判是看見護士在加藥到靜脈注 射袋則認為要
毒害他或看見醫師來查房則誤判是要來抓他出去槍斃等

。
4.
精神運動障礙
:
出現激譟或呆痴，一般而言年輕病患較常有激動的行為障礙， 老年病患較常出現
呆痴現象並隨伴有嗜睡、無力、冷漠、語言減少等症狀

。
5.
思想混亂現象
:
主
要呈現片段不相連的思想及語無倫次的言語，有時 會出現被害妄想，可能是對周
遭環境產生誤認及誤解所至。
6.
醒
-
睡日夜顛倒症狀
:
主要是白天嗜睡而到夜
晚則 精神清醒，煩躁不安，活動量大，有時可出現日落症侯群，從下午
3-4
點起
激動不安 精神混亂的現象，一直持續到半夜，有時可到天更，使家人疲憊不堪

。

7.

波動性的症狀變化
:
通常在早晨病患神智清醒，精神行為 正常，語言反應
溝通良好，但到下午開始情況變差，持續到夜晚更嚴重

。


故譫妄症有四個特點：
1
、神智混亂：主要是對周遭環境的清醒度減退 ，包
括對時間
、
地點
、
人物的模糊不清
，
同時便有 明顯的視幻覺
，
其內容多半為恐怖，
害怕、嚇人的情景，再加上患者看東西有錯覺，故 很容易發生激動及攻擊行為，
其目的是在防衛自己不無倫次。
2
、急性發作：這種精神 病症狀發生特別快，前
幾天人還好好的，病患會突然產生譫妄現象，使人有措手不及之感，常會造成周< br>遭人的驚恐不安。
3
、病程高低起伏：其精神病症之出現似乎有波動性，有時症
狀消失，病患很安靜，有時會症狀加劇，通常是早晨較清醒安靜，到黃昏時開始
出現精神混亂、躁動，到 晚上症狀會更加惡化。
4
、病程時間很短：通常譫妄的
病程都在一周左右就消失，很少 超過一個月，大部份的情況可回復到正常狀態。

譫妄症的病因通常可分為腦內及腦外兩種 原因：腦內原因包括有高血壓性腦病
變，癲癇後的混亂狀態，腦外傷的清醒期、腦炎等。腦外的原因包括 有全身性的
感染（常見的是老年人感染肺炎合併高燒，最易引起譫妄症）
，其次是代謝性疾病包括心、肝、腎疾病引起之腦部缺氧，血中二氧化碳過高，血糖過低及電解質
之不平衡等，在就是 開刀手術後的狀態，特別向酒癮患者或習慣性高劑服用鎮定
劑或安眠藥患者都可因過量中毒或突然停止服 用而產生嚴重的譫妄症
。
而一些頭
部曾經受過傷的病人，則較易產生此病症，這些在老 年人都應注意。


在譫妄症的治療方面，因譫妄症是一種急性的大腦細胞暫時性 受損而產生功
能失調所致，所以如能儘早除去以上病因，大部份病患都可以痊癒，如果家人及
親 戚不能及早認識此病症而送醫加以治療，則可產生不可逆之慢性失智症。有時
延誤過久，都有生命的危險 ，所以對於老年人產生譫妄症，家人及親戚朋友不可
不慎！家屬在送醫之前應注意下列事項：
1 .
環境改善：放置隨時可看見的鐘錶
及日曆，應有病患熟悉的家人或照顧者及病患熟悉的私人 物品隨伴在側，調整適
當的光亮以恢復病患的定向感。
2.
儘量減少不恰當的刺激< br>(
電視、收音機等
)
，
保持環境安靜。
3.
可輕微提高床頭以幫助病患定向感。
4.
保持適當平衡的活動
及休息。
5.
每天花
5-10
分鐘和病患做簡短明確的溝通。
6.
保持安全性： 避免
跌跤、漫遊及干擾破壞醫療措施如拔點滴或導尿管。
7.
鼓勵正常的醒
-
睡節律型
態，白天儘量不要躺床。


（二）老年期妄想症：


完全是一功能性所引起的精神病，沒有智能或 情感的障礙，多半在
60
歲以
後慢慢發病，女性比男性多，單身比結婚多，大部份患者 有中度至重度的聽覺喪
失，經常這些病患之病前人格以妄想型或精神分裂型為主，其個性的特點包括有< br>嚴以責人，易歸咎他人脾氣頑固，好妒，與人對立容不下他人，對別人所說所做
都極為敏感，常訴 苦別人對他不好等。老年期妄想症的人格及智能尚完整，其妄
想內容以被害妄想較多，且妄想內容往往是 與謀才害命、死亡、毀滅等悲觀的念
頭有關，且有組織、有系統的妄想，有時和真實情況難以區分。其臨 床症狀主要
是非怪異的妄想症狀為主，其特徵為和發生在真實生活之情況相似，如妄想被跟
蹤， 妄想有某種疾病，妄想配偶有外遇等，這些妄想症狀至少持續一個月，如合
併有幻覺則應和妄想內容相關 ，妄想內容之主題包括有色情，誇大，嫉妒，被害
及身體等不同型態之妄想因妄想症患者都有被害想法及 保持人際關係距離的特
質，較難建立良好的人際關係，故當患者向家人敘述被害想法時，家人不要和患< br>者勸說，解釋，說明及爭辯，這樣反被患者誤認家人和他唱反調，和對方站在一
同陣線來對抗他， 故應先要以關心及同理心患者的被害想法去接觸病患，或以沉
默聆聽不作任何批判旳態度來應對，患者較 能接受，對病患無威脅性，也能保持
家庭和協。

在治療方面抗精神病劑對激躁型的妄 想症患者經常有效
，
特別是非典型抗精
神病劑在老年人較安全副作用少，但因病患常不 合作服藥，故液體滴劑之抗精神
病藥物及長效針劑在藥物服從性方面就比口服藥丸佳老年期妄想症對藥物 治療
反應良好，且大部份的病患預後較好。


（三）老年期失智症
:

是老年期產生的一種氣質性腦症候群，主要為老年期發生智能降低而引起社
交及職業活動障礙，病程表現可能為漸進性或停止維持現狀，其經本病變為廣泛
性腦組織受損而造成不可 逆的結果。


老年期失智症的真正原因不明，但可能和基因遺傳有關，其特徵為 中樞腦神
經組織產生退化現象而形成腦組織萎縮。此外，一些危險因素如高齡、有家族疾
病史、 曾有腦傷過（包括腦中風）等，在老年期較易發生失智症。病患在發病前
之人格、智力及教育程度和失智 之嚴重度頗有關係，如病患發病前人格正常，智
力及教育水準高，則產生失智症及精神並症狀較輕，反之 則較重。


老年失智症之主要症狀為認知功能退化包括有記憶力，抽象思考能力 ，定向
力
，
判斷力
，
計算能力之障礙及人格的改變
，
有些患者會出現精神行為障礙症狀。
記憶力障礙是老年期失智症最早出現的症狀，在較輕度的失智症發 生時，僅有立
即記憶及最近記憶之損傷，病患常常忘記日常的事物，常需要別人提醒好幾次才
能 記住，到了進一步較嚴重的失智發生時，病患可忘記朋友的姓名，電話號碼，
方向等，且常因別的事分心 而忘記返回去完成未做完的工作。失智症到了最嚴重
的時候，病患記憶力的損傷也最厲害，病患對於家屬 親人的姓名都叫不出，有時
甚至連他自己的職業，畢業的學校，生日都會忘掉。其次病患對一些抽象思考 的
格言或寓言，無法做解釋，同時對兩件有關聯的字或事物也無法分別它們的異同
點
(
例如
M
和
W, p
和
b
等，或貓或狗之異同點病患 無法做正確的回答
)
。此外病
患也喪失對於判斷力及衝動能力的控制，其可表現出不重 視個人衛生及儀表，對
傳統的社交禮儀也漠不關心，亂投資做生

意
(
以前做事很小心的商人，現在不顧
一切的冒險投資
)
，有時有些病患亂拿商店的東西 而不考慮後果。對於時間、地
點、人物的定向力，失智病患也不清楚，最早開始對時間，特別是日期，以 後對
於地點也摸不清，病患時常迷失，要警察或家人才能找回來，到最後嚴重的失智
連家人都會 不認識。在計算能力方面，失智病患也有缺失，如病患為一生意人會
常把賬目計算錯誤，病患如是家庭主 婦，則買菜常給錯或找錯錢。最後病患會出
現人格的改變，這種人格的改變，主要是病患的病前人格的特 性予以加強或改變
所致，如病患發病前的人格就是比較敏感，多疑，出現失智症後，這種特性予以
加強而表現出是一種妄想狀態的精神病症；

又如病患病發前的人格是很節省、
不浪 費的人，病發後把原有的人格完全改變，反而變得隨便花錢，沒有節制；或
以前的人格為很拘謹保守的人 ，發病後行為則變得很隨便，甚至對異性有不禮貌
的行為出現。這些都是人格改變得結果，這種改變常使 家人認為病患不像他自
己，好像便了一個人一樣的感覺。除了以上主要的症狀外，病患還可出現一些對< br>「失智」
的現象產生補償的作用及保護反應之症狀，如病患感覺自己能力不行，
故會過分 要求整齊，為了不讓他人知道自己能力不好，則會產生社交退縮，有時
因簡單的事情都做不好而亂發脾氣 ，急躁不安，使家人覺得病患脾氣暴躁，如職
位及成就很高的病患，此時會產生憂鬱現象等，另外有些患 者會出現精神行為症
狀如被偷妄想，常懷疑自己東西被別人偷走，嫉妒妄想，懷疑配偶有外遇，被害妄想，被拋棄妄想，幻聽，幻視錯認症狀把配偶認錯他人，把自己的房子認為他
人的，錯認鏡中的自 己是他人等。

許多人將老人失智與「記憶力不好」畫上等號，記憶力不是唯一鑑定指標，還得評估其處理金錢、搭乘交通工具、購買、做家事、打電話、吃藥等日常生活
的能力，是否出現退 化現象，才符合「失智」
；不過，這些指標的基準，因人而
異，必須跟患者過去的能力做比較， 才知道品質是否下降。



治療失智症，強調早期發現、及早治療，把常見 的徵兆，編成幾句順口溜：
「近的記不住，舊的一直講」
；
「躺著睡不著，坐著打瞌睡 」
；
「到處漫遊走，出門
就迷路」
；
「東西一不見，直覺被偷走」< br>；
「問話重覆說，行為反覆做」
；
「情緒欠穩
定，憂鬱最早現」
；
「當面對質問，謾罵攻擊出」提供家屬參考。



失智症初期 ，記憶力衰退不是最重要的參考值，精神症狀常常會先出現，最
常見的就是「遭竊」及「被偷」心理，伴 隨著記憶力漸漸衰退，找不到東西就懷
疑是別人偷的，更容易養成藏東西的習慣，尤其是錢；常常疑神疑 鬼，使得患者
容易發脾氣，與照顧者起衝突，臨床上遇過患者家屬老是抱怨外傭手腳不乾淨，
家 屬連續換了
10
名外傭照顧，都得到同樣答案，後來才發現問題是出現在病患
本人身上 。



此外，
「妒嫉」與「被害」的想法，也是失智症初期常見的 精神症狀，這些
想法可能交互出現，比如同時出現遭竊與被害的心理，當老年人第一次出現這些
症狀，就該就醫檢查。不過，多數家屬趨向緩和的處理方式，把這些症狀當作老
人家一般的情緒反應，多 數忍耐，也有人善於處理與老人的溝通，因此反而淡化
了就醫的急迫性，因此，到醫師處理時，往往已經 是中度以上的病情了。

患者不易被早期檢查出，與家屬失之警覺有關，患者能力出問題，但不 等於
不會做，他們往往要求旁人代勞
，
比如婆婆以
「走不動」
為由< br>，請媳婦幫忙提款，
掩飾她失去這項能力的事實，而家屬往往認為「老了就是這樣」
，加 上精神病被
汙名化，家屬寧可優先去看神經內科或家醫科，錯過讓老年精神科治療先機；此
外， 家屬過度保護，反而加快老年退化的速度。

對於神經退化性老年失智症的診斷可以由下列幾點 來評估
：
1.
有嚴重的認知
功能缺失，而足以影響病人的日常生活功能。2.
記憶力發生障礙，且逐年變差。
3.
抽象思考或判斷力差，或有人格改變。< br>4.
中，老年以後漸漸發病，且並成為漸
進式的變壞。
5
從病史，身體 及實驗室的檢查找不出其它引起失智症特殊的身體
原因。正常老年人多半有某種程度的智能減低，但不像 老年失智症病患，他們沒
有逐年記憶力下降現象，且並沒有日常生活功能漸進性變壞的現象，其腦部也沒
有進行性的大量神經細胞喪失
，
故正常老年人還可以維持良好的社交及日常生活
功能，所以我們不能說老年失智症就是自然老化的現象，也不能說老年人一定會
得老年期失智症，這是 要分清楚的。


因為老年失智症的病程漸進式變壞，到了末期時，變成完全不 說話，退縮，
或語無倫次
，
詞不達意
，
病患常常走失或發生意外，
且完全沒有照顧自己的能力，
所以如何處理病患，是非常重要的一環，通常可分為藥物治 療及家族支持治療。
在藥物治療方面，因老年期失智症為不可逆性的疾病，所以目前還沒有任何特效藥物可完全改善其大腦功能以恢復智能，有一些乙醯膽鹼
抑制劑如愛憶欣、憶
思能、利憶靈 等藥物，並不能停止退化，只可減緩失智症病程退化的速度，但對
於失智症所產生之情緒不穩或精神行為 的症狀，則有好的治療效果，像病患如有
日夜顛倒的之眠問題
，
可予以輕型鎮靜劑，
如有激動
，
不正常行為的精神病現象，
可給予抗精神病藥物，使病患症 狀改善。在家庭支持治療方面，目前是最主要的
處理方法，首先家人必須參與病患的治療照顧計畫，一些 照顧病患的基本知識家
人必須詳知，這些包擦建立一個永恆不變得熟悉環境，及訂立一個每天活動的時< br>間表，每天同一時間一起床，吃飯，服藥，運動史病患對於他個人的環境的熟悉
達到最大的限度， 此外這樣的環境結構還可放置一些隨時可見熟悉的事物像相
片，雜誌，電視，收音機，日曆，時鐘來加強 其結構，同時經常提醒病患正確的
時間，地點及幫助病患熟知國家大事，這樣可使病患更能熟知周圍的環 境。家人
如對病患之需求有適當困難的情形時，應隨時請教醫師。

阿玆海默症是最常 見的失智症，目前多半利用認知促進藥物如愛憶欣，憶思
能及利憶靈等配合抗精神病藥物，可減緩其攻擊 、迷路、日夜顛倒等精神行為，
情緒也能獲得控制。

目前對失智症仍無特效藥，藥物 以精神行為治療為主，但也只有中等改善的
效果，不過臨床發現，改善攻擊、妄想等行為症狀後，患者合 作度也變高，大幅
減輕照顧者的負擔；本來失智症患者的表情多木然，治療之後開始有表情，對家
屬是很大的鼓舞，照顧品質提升，延後送安養院的時間。

治療失智症藥物有三種，都是乙醯 膽鹼抑制劑
(
包括愛憶欣，憶思能及利憶
靈
)
，
8~12< br>周就能有效改善認知功能，不過都針對輕、中度的阿滋海默症，另外
有一種對抗麩胺酸受體
(NMDA)
的藥物，目前只有
Memantine
為代表，台灣有憶必
佳 、威智及滅擾三種廠牌，對腸胃造成的副作用小，不會有過去容易噁心、食慾
變差的情形，可以用來治療 中重度以上的患者。

除了用藥，可讓患者善用剩餘的腦力，包括聽音樂、養寵物、種花等行為 療
法，從早到晚照顧的患者，往往退化更快，因此，一定要保存患者的自我照顧能
力，多多安排 活動。

儘量別改變病人的生活環境，舉例曾有家屬搬家時，把家具全部更新，結果患者
病況馬上大壞。他表示失智症患者失去學習能力，很難適應新環境，因此若不得
已要改變他熟悉的環境 ，最好維持基型態、佈置，以免對患者造成衝擊。


（四）老年憂鬱症
:

典型的老年憂鬱症狀可分為輕度及重度
。
輕度的憂鬱症狀通常出現不太明顯