自体脂肪丰额头肩手综合征是脑卒中后常见的并发症

2021年2月6日发(作者：北京北医三院)
肩手综合征是脑卒中后常见的并发症
常出现患者肩关节及手部肿痛
活动受限或伴有皮< br>色改变
其早期常表现为患手出现肿胀
产生明显的运动受限
手指变粗
皮纹 消失
皮肤
呈粉红色或紫红色
关节活动受限表现为手被动旋后
腕背伸受限
手指间关节处于伸展位
屈曲时受限
被动活动时可引起疼痛



按照病情演变分为三期：



I
期：
急性期< br>肩部疼痛
活动受限
常伴指
腕关节的疼痛
;
手指大多保持轻度屈 曲位
且屈曲的可动范围受限
;
手部肿胀
皮肤潮红
皮肤温度增高等血管 运动性改变
;
腕关节活动
尤其是屈曲时疼痛加重
;X
线片多可见肩手 部骨骼局灶性脱钙



II
期：营养障碍期
肩手部疼痛
肿胀
活动受限症状持续或减轻
手及上肢皮肤菲薄
皮肤温度降低
;手部小肌肉明显萎缩
手掌筋膜肥厚



III
期：
肩手部疼痛减轻或消失
手部血管运动性改变消失
而肌肉萎缩明显
形成挛缩畸形
;X
线片可见患肢广泛骨质疏松
但不典型的形式也可只表现为其中的某一期或 受累的
肢体远端或近端的某一部分

对于本病的治疗有三个环节
分别是：控制 病程进展
积极进行功能锻炼
避免和减小畸形
发生



对本病的患者应给抗炎药物如保太松衍生物
(phenylburazone derivat ives)
和颈星状神经
节反复封闭
手指动力性夹板有助于防止发生畸形和恢复手指< br>手的肌力
使用皮质类固醇
尤其在疾病早期不仅可减轻疼痛而且可控制病情发展改善疾病预 后
对情绪不稳
精神忧
郁的患者
要引导身心健康
适当用安定
( valium)
和利眠宁
(librium)
避免长期使用麻醉剂和
镇静剂< br>请精神科医师会诊协助治疗
止痛
功能锻炼和颈星状神经节封闭
(0.5%
～
1%
sylocain)
均有助于反射性交感神经营养不良的恢复
血管 扩张药也可采用

本病发病机制尚不明确
目前较为公认的机制是脑血管病急性发作影响 到运动中枢前方的
血管运动中枢
血管运动神经麻痹
引发患肢的交感神经兴奋性增高及血 管痉挛反应
末梢
血流增加
产生局部组织营养障碍
从而出现水肿
疼痛< br>疼痛刺激又进一步经末梢感觉神
经传至脊髓
引发脊髓中间神经的异常兴奋性刺激
造成血管运动性异常的恶性循环


肩
-
手综合征
（
shoulder hand syndrome, SHS
）

是脑卒中偏瘫患者的常见并发症，
影响中风患
者的上肢康 复。
本文综述了近年来防治方法及
治疗
机制等相关方面的研究进展。
治疗方法 包
括健康
教育
，康复训练（如体位摆放、运动疗法、物理因子疗法、向心性加压缠绕和 支具的
应用）
，
药物和脊髓刺激疗法对疼痛的处理，
交感神经阻滞，
针推及中药疗法等多综合应用，
并强调了预防的重要性。
提出
参考
与预后相关 的临床因素和临床特征，
评价各种疗法的作用，
进行合理的优化组合，发挥中医药疗法的优势， 提高诊疗水平。


【关键词】

肩
-
手综合征

脑卒中

防治进展


【
Abstract
】

Shoulder hand syndrome
（
SHS
）

is one of the common complications in
hemiplegia after stroke, which affects rehabilitation result of upper limbs. The author summarized
the prevention methods and therapies of this syndrome in recent years. With the reference of
clinical characters, various therapies, including TCM therapies,could be combined reasonably
based on better evaluation so that the therapeutic effect would be improved.

【
Key words
】

shoulder hand syndrome
；
brain stroke
；

prevention/therapy advances

脑卒中后肩
-
手综合征（
shoulder hand syndrome, SHS
）

是指卒中后在患侧上肢的肩胛带
和手的关节疼痛、肿胀、活动受限
,
后期皮肤和肌肉萎缩等表现的临床综合征，是脑卒中偏
瘫患者的常见并发症，发生率
5%
～
32%
，约
74.1%
发生在发病后
1～
3
个月，最早在发病后
第
3
天，迟至
6
个月 后发生［
1
］，成为影响中风患者上肢康复的重要病因之一。

防治脑卒中后肩
-
手综合征方法主要是围绕功能重建进行，具体包括以下内容。


1
健康教育


对患者进行健康教育对 预防和减轻脑卒中肩
-
手综合征的发生有一定作用。健康教育的内
容包括：对心理情绪 障碍者进行心理教育；针对诱发因素
,
如瘫痪侧肢体活动障碍、不良肢
位使患侧腕关节 长时间处于过度掌屈位置、
手关节的过度牵拉、
输液时液体渗漏至手背组织
内、手的意 外小伤害，进行病因教育；指导患者进行预防，如防坠床、防摔倒、防烫伤
,
不
让患手 悬垂于轮椅外
,
不使用热水瓶等［
2
］。


2
康复训练


2.1
体位摆放

对体位摆放防治
SHS
的重要作用早有共识，正确的肢位可以获得正确的
本体 刺激，
从而调整患侧上肢肌肉张力的失衡，
利于患肢的功能恢复。
要求在任何体位时都
应尽可能使腕关节处于背伸位，以免回流障碍。


2.2
运动疗法

运动疗法促进正常功能模式的形成，运动功能达到最大限度的恢复时,
将
能有效地防止和治愈
SHS
。在早期进行正确康复治疗可以防治SHS
［
3
］，近来的研究多提
出在早期活动中应注意在无痛范围内进行 关节的被动运动［
4
］。主动运动通常是鼓励患者
进行双手
Bobath式握手上举训练，这样可促进静脉回流，减轻水肿［
5
］。


2.3
物理因子疗法


2.3.1
功能性电刺激

在康复护理的基础上加用神经肌肉电刺激疗法可有效降低肩
-
手综
合征及单纯手部水肿的发病率［
6
］。其机制可能除直接锻炼肌肉外， 通过募集作用使主动
肌与拮抗肌恢复动态平衡，
同时重复电刺激激发的运动可以向大脑反馈促进 信息，
使其尽快
最大限度实现功能重建。
通过神经肌肉刺激疗法使肌肉收缩，
促进了肌肉的肌泵作用，
改善
静脉的回流，减轻了患肢的充血及自主调节障碍所致的通透性增高 ，从而避免了
SHS
的发
生［
7
］。