金正民肩袖损伤最全评估总结 5个要点,3项特殊检查和5块重点肌肉!

2021年2月6日发(作者：食道癌的治疗方法)
肩袖损伤最全评估总结
|
5
个要点，
3
项特殊
检查和
5
块重点肌肉！

一提到肩痛、颈肩不适，很多人第一反应都是肩周炎 。但是，在之前的文章中我
们已经科普过，其实
80%
的肩部问题都不是肩周炎，而是
——
「肩袖损伤」。


什么是「肩袖损伤」呢？

肩袖损伤又称肩袖创伤性肌腱炎。
冈上肌、
冈下肌、
小圆肌和肩胛下肌四块肌肉共同组成肩袖，
它们的肌腱止于肱骨大、
小结节把肩胛骨与肱骨相互连接，
形状< br>相似于袖口把肱骨固定在盂窝，故名「肩袖」。


造成肩袖损伤的原因有很多 ，
内因包括肩袖肌力量不平衡、
肩袖肌灵活性差、
内
在弹性负荷过度、血液供 应差、组织退变；而外因则有肩峰下撞击、肩锁关节形
状及外伤、
肩胛运动异常、
周围 肌肉不平衡、
关节内损伤或病变、
弹性负荷过度、
反复应力等。

但 其实，临床处理中会遇到的情况要复杂的多。即便诊断为「肩袖损伤」，也不
能仅考虑肩关节周围解剖结 构。

今天，
我们将为大家分享一个肩痛处理案例，
不仅牵涉到肩关节本身问 题，
还包
括腹部、颈椎和内脏等的影响。

1
、肩痛评估的
5
个要点

2
、肩部常用的
3
项特殊检查

3
、案例评估结果分析

4
、肩袖损伤处理必知的
5
块肌肉


肩痛评估的
5
个要点

▼

案例展示
< br>王女士，
40
岁，因双侧肩膀酸痛
2
年，反复发作
10
月余前来就诊。晨起加重、
热敷缓解。仰头、低头活动受限，伴有手麻、头晕。


患者自述左侧肩部疼痛明显，
诱因为
2
年前意外摔伤，
左侧肩关节负 重撑地后持
续疼痛，
做外展位下外旋时，
出现肩关节落臂征。
后
MR I
显

示冈上肌、
冈下肌、
肩胛下肌均有不同程度的损伤，颈椎C5
、
6
，
C6
、
7
椎间盘突出，但无明显压 迫
硬膜囊现象。无其他疾病史。

接下来，我们康复机构的治疗师从以下
5
点为王女士进行了评估和病症分析。

Ⅰ

体态观察


王女士有明显的圆肩驼背头前引体态，双 侧肩关节明显内旋（左侧尤甚），胸曲
增大，腹部松软，骨盆前倾伴有膝关节过伸。骨盆侧倾（右侧骨盆 较左侧高），
骨盆旋转（右侧旋转）。


评估思路


1)
圆肩驼背头前引

→

提示其有上交叉综合征，双侧 胸锁乳突肌、胸大肌、上斜
方肌、枕骨下肌紧张，中下斜方肌、颈深屈肌无力。

2)
双侧肩关节内旋

→
提示肩关节内旋肌（肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大圆
肌和三角肌前束紧张），左侧较靠前提示左侧更为紧张。

3)
胸曲增大

→
提示患者胸椎活动度降低，灵活性低。

4)
骨盆前倾、侧倾和旋转

→
提示其骨盆周围肌肉不同程度损伤，可能存在过
度紧张或薄弱，

5)
腹部松软无力

→
提示核心肌群无力，呼吸模式紊乱或异常。

Ⅱ

核心影响


核心肌群是包括膈肌、
盆底肌、
腹横肌和多裂肌、
回旋肌共同组成的四方形盒子，
共同维持着腹内压，对整个人体非常 重要。

1997
年，澳大利亚的物理治疗师
Hodges
提出前馈机制
，认为人体在做四肢关节
运动中，除了局部的肌肉用力，首先发力的应该是腹横肌 。


因此，
在四肢关节疼痛患者中，
往往存在着核心肌群无力地情 况。
当站立做肩关
节活动时，
人是需要核心肌群发力来稳定的；
而躺着时，< br>却不需要核心力量来去
维持。

所以，对于这类人一般只需要简单地躺在床上， 让患者做刚刚引起疼痛的动作，
询问患者疼痛和症状是否减轻，
就可以判断患者核心肌群薄弱对 四肢关节疼痛有
无影响。如若减轻，则是核心肌群力量不足，如若不变，我们就需要进行下一步
的评估。



Ⅲ

颈椎影响


我们常说，近端的稳定是远端灵活的基础。所以，相对于肩关节，颈椎是属于稳
定的关节，颈椎稳定对 肩关节的功能有着非常重要的影响。

不仅大多数支配肩关节周围肌肉的神经多来源于
C5C6
神经根，还包括颈椎的很
多肌肉是附着在锁骨、肩胛骨上的，比如肩胛提肌和斜方肌等 等。

在肩关节疼痛的患者中，
很多都伴有头前引的姿势，
头前引后，
肩胛提肌往往是
被拉长的，
而在很多肩关节运动的过程中，
肩胛骨是需要上回旋，< br>以完成整个肩
关节活动度。

而肩胛骨的上回旋是会拉长肩胛提肌这块肌肉的，
所以很多肩关节活动受限的根
本原因并不是肩关节的问题，而是颈椎位置的问题。
< br>那我们被动将患者的头部置于中立位置，
如果疼痛和关节活动度改善，
则说明颈
椎稳定性对其造成影响。如果未改善，则进行下一步评估。



Ⅳ

内脏筋膜


内脏筋膜评估往往是我们容易忽略的一部分，
我们更多 的注重着肌肉骨骼系统对
其的影响，
但是由于一些内脏筋膜和肩关节疼痛影响也非常大，
所以我们也要注
重对内脏的评估，尤其是和肩关节具有相同神经根支配的肝脏和胃脏。
肝脏往往会导致右侧肩关节疼痛和右侧肩关节活动受限，
原因是因为肝脏的感觉
受右侧C3-C5
神经支配，
C5
则是主要支配肩关节周围感觉神经支；胃脏则主要是左侧
C4-6
神经支配，
C5C6
都是支配肩关节的感觉运动支。
所以在问诊时要问病人是否存在腹部不适，
用手触诊胃脏和肝脏的体表，
感受其
能动律。但内脏筋膜评估多为比较困难，可行实验性治疗来判断。




Ⅴ

呼吸模式


无论是肝脏还是胃脏，
又或是体态均对呼吸造成很大的影响。
内脏筋膜多相互影
响，胃和肝本身和膈肌存在很深的联 系，所以患者一定会存在呼吸模式的问题，
只是呼吸是否和患者症状有关。

在让患者 自主呼吸时，
发现患者存在明显的抬肩式呼吸，
胸腔和腹部扩张均不明
显，故判断患者 存在明显的吸气过浅，呼吸肌紧而无力，腹横肌无力。

长期的斜角肌、
胸大肌、胸锁乳突肌过度的代偿使颈椎周围肌肉持续紧张，
卡压
周围神经或血管，出现更多的症状。



肩部常用的
3
项特殊检查

▼

特殊检查一：推离测试（
Lift off
试验）


主要用于检查肩胛下肌。

患者取坐位或站立位，将手置于下背部，手心向 后。然后嘱患者将手抬离背部，
适当给予阻力，不能完成动作作为阳性，提示肩胛下肌损伤。

当患者主诉在做外展位下外旋时，
因为疼痛而出现落臂征，
需要判断内旋肌是否
损伤而导致肌肉的被动拉长疼痛，故作此测试。患者明显出现无力和疼痛情况。

▼

特殊检查二：外旋抗阻测试