有美容院吗-血压高吃什么好
甲状腺功能异常与高泌乳素血症
西安市中心医院核医学科(
710003
)
魏子坤
下丘脑
-
垂体
-
甲状腺轴和下丘脑
-
垂 体
-
性腺轴是人体最重要的内分泌系统。甲状腺与性腺同属垂体支配,
促甲状腺激素释 放激素(
TRH
)
、促性腺激素释放激素(
GnRH
)
、生 长抑素(
GHRIH
)和催乳素释放因子(
PRF
)均
来自下丘脑。
GnRH
促进
LH
和
FSH
的释放,
TRH
和
PRF
作用于垂体前叶后,分别分泌促甲状腺激素(
TSH
)和泌
乳素(
PRL
)
。
GHRIH
则抑制黄体酮(
LH
)
、卵泡刺激素(
FSH
)
、
TSH
和
PRL< br>的释放。
TRH
不仅能促进
TSH
的释放,
也能促进
PRL
的释放
。甲状腺激素也反馈调节垂体
TSH
的合成与分泌,进而影响下 丘脑
-
垂体
-
甲状腺轴的功
能。因此,下丘脑
-
垂 体
-
甲状腺轴功能改变可以影响下丘脑
-
垂体
-
性腺轴的功 能。
1
血清
TSH
与
PRL
的相互关系
TRH
不仅能促进
TSH
的释放,也能促进
PRL
的释放。林俪等
研究了< br>100
名正常人
TSH
和
PRL
对
TRH
的 反
应,结果表明,静脉给予
250
μ
g
TRH
后
30min
,所有受试者的
TSH
和
PRL
均达到高峰,分别为基础 值的
6.7
倍
和
6.2
倍。而有人早在
1988
年 就得出了相似的结果
[3
,
4]
[2]
[1]
。陆君等研究了甲状腺疾病患者血清
TSH
、
PRL
对
TRH
[ 5]
兴奋试验的反应,
发现原发性甲减、
亚临床甲减
(SCH)
、< br>甲亢患者血清水平
TSH
分别上升了
1.0
倍、
3.0
倍和
0.9
倍;而血清
PRL
水平则分别上升了
3.0
倍 、
2.1
倍和
1.0
倍。可见,
TRH
刺激后甲减患者血清
TSH
水平上升幅
度小于
SCH
患者;而血清
PRL
水平上升幅度则明显大于
SCH
患者,甲亢患者血清
TSH
与
PR L
上升幅度相当,
均小于前两者。这就是原发性甲减患者泌乳症状比
SCH
患 者更常见,而甲亢患者较少出现泌乳的生理基础。可
能与
SCH
患者进展为临床甲减后 ,垂体
PRL
细胞增生机率和程度更大,分泌
PRL
的能力也更强有关。同时 发
现,甲减患者在
TRH
刺激后
30min
和
60min< br>时血清
PRL
与
TSH
呈正相关。表明甲减患者血清
PRL< br>升高是
TRH
作
用的结果。另外,血清高
PRL
还有加重甲减 症状的作用,
PRL
水平与甲减症状呈正相关。甲减患者体内
PRL
的
异常表达,会加重免疫功能紊乱,在甲减的发生发展中起重要作用
。朱本章
等发现,在给予< br>TRH
后,甲减、
SCH
和甲亢患者血清
PRL
峰值分别为基 础值的
7.99
±
6.67
倍、
4.60
±
2.9 5
倍和
1.51
±
0.86
倍,甲功正常者为
3.81±
2.52
倍,与陆君的结果基本一致。同时也表明,甲减患者血清
PRL
升高是
TRH
作用的结果。李静等
研
究发现,
Graves
病甲状腺组织内有
PRL mRNA
表达,局部能产生
PRL
样物质,后者 可能通过自分泌和旁分泌方
式影响
Graves
病的发生、发展。
2
原发性甲状腺功能减退症患者的垂体形态变化
在正常人的不同生理阶段 ,
垂体的大小、
形态和信号强度会发生动态变化。
不同时期垂体的大小变化很大,特别是在青春期、
妊娠期及产后阶段。
任伯绪等
发现,
产后
7d
垂体体积最大,
形态饱满,
垂体前叶信号最高。
以后逐渐下降,至产后
6
个月时趋于稳定。原发性甲减患者血循环中甲状腺激素水平降低,负反馈作用减弱,
1
[9]
[8]
[6]
[7]
下丘脑
TRH分泌增加,致使垂体
TSH
细胞和
PRL
细胞增生,垂体
MRI
示体积增大,容易被误诊为垂体瘤。
顾士芬
[1 0]
收集了原发性甲减患者
39
例,伴有垂体增大者
13
例,
占
33.3
%。
其中
5
例伴乳溢(
12.8
%,
5/39
)
,
2
例出现视力异常及视野改变。坚持替代治疗者,6
个月后垂体体积缩小。可见,即使垂体增大,并已出现视力
异常及视野改变者,也同样可 能是原发性甲减所致,并非都是垂体瘤。张培毅等
[11]
报告了
13
例原发 性甲减合并
乳溢患者的垂体形态变化,其中
1
例为男性,
12
例为女 性。病程
8
个月~
10
年,平均
1.8
年。临床特点是先有 甲减
症状
8
个月至
10
年后出现乳溢者
9
例(69
%)
,先有乳溢
6
个月至
3.4
年后出现甲减症状 者
4
例(
31
%)
。其中,停止
哺乳后持续乳溢者
4
例,自发性乳溢者
4
例,触发性乳溢
5
例。
13
例中伴有闭经者
3
例。对
9
例患者行垂体扫描,结
果垂体增大者4
例
(
44.4
%)
,
正常者
5
例。
经过甲状腺片替代治疗
2
~
6
个月后,
11
例随访 到的患者乳溢全部停止。
3
例闭经患者在治疗后
4
~
6
个月 月经完全恢复。
4
例垂体增大者在治疗后
4
~
11
个月时垂 体大小全部恢复正常。
同
时,
甲功和血清
PRL
也恢复正常。
分析上述结果,
可以发现,
性腺轴与甲状腺轴的相互关系非常紧密。
先有乳溢,后出现甲减症状者更需要与泌乳素瘤所致的高泌乳素血症相鉴别,因为这部分病人更容易被误诊。贾红卫石鑫
[13]
[12]
和
各报告
4
例原发性甲减垂体增 生患者,经替代治疗
2
~
6
个月后垂体体积全部恢复正常。赵艺蕾
[ 14]
报告的
lO
例患者在替代治疗前
MRI
显示垂体高度均超过< br>lO
mm
,最高达
19
mm
,平均
16
mm
。
9
例患者替代治疗
3
~
6
个月后,
垂体
MRI
显示垂体不同程度缩小,高度为
4
~
12 mm
,平均
9 mm
。
文献记载
[12]
,64
例原发性甲减患者行垂体活检,
94%
垂体
TSH
细胞弥漫 增生但不聚集成团,
20%
有泌乳素细
胞增生,影像学
MRI
可见垂 体体积增大者占约
70%
。垂体
TSH
细胞增生的原因
:(1)血清甲状腺激素水平降低,
刺激下丘脑
TRH
合成与释放。
TRH
作用于垂体,引起垂体
TSH
细胞增生。
(2)
甲状腺激素分泌减少,下丘 脑多巴
胺释放减少。而多巴胺可抑制垂体
TSH
的分泌,故甲减时,多巴胺分泌减少, 垂体
TSH
细胞增生。泌乳素细胞
增生的机制可能是
:(1)
甲状腺 激素分泌减少,下丘脑多巴胺释放减少。泌乳素释放抑制因子为多巴胺,故垂体
泌乳素细胞增生,
PRL
释放增加。
(2)
下丘脑
TRH
释放增加,不仅促进垂体< br>TSH
细胞增生,还促进垂体泌乳素细
胞增生及
PRL
释放增加。
关于患原发性甲减多长时间可出现垂体体积增大的问题,文献报道,甲减出现3周即可有垂体体积 增大。
我们不完全赞同该观点,因为,一般而言,甲减不是突然出现的。除甲状腺全切手术、急性放射损 伤、急性和
亚急性甲状腺炎等原因外,一般甲减,尤其是自身免疫性甲状腺炎所致的甲减,都是缓慢形成 的,最短需要几
个月,
最长可达几年到几十年。
当患者血清甲状腺激素减少
(
SCH
)
时,
垂体增生就已经开始了。
出现临床甲减,
甚至 亚临床甲减时,垂体增生可能已经超过
10mm
了。但不是所有病人都会出现垂体增大,活检时 为
94
%,
MRI
为可见
70
%
[12]
。任伯绪等
发现,正常妇女产后
7d
、
3
个月、
6
个月、
9
个月,垂体体积分别为
548
±
44mm3
、[9]
526
±
42mm3
、
518
±
41m m3
、
516
±
41mm3
,血清
TSH
水平分别 为
5.31
±
3.34mIU/L
、
2.51
±
0 .45mIU/L
、
2.46
±
0.52mIU/L
、
2. 45
±
0.48mIU/L
。血清
PRL
水平分别为
168 .48
±
35.24ng/ml
、
86.32
±
16.62 ng/ml
、
12.67
±
4.31ng/ml
、
12.5 4
±
4.20ng/ml
。可见,血清
TSH
水平、
PRL
水平是随着垂体体积的下降而下降的。因此,我们
有理由相信,甲减开始发生时,随着血清甲状 腺激素的不断降低,血清
TSH
水平会缓慢升高,垂体体积也会同
2
步增大。
任伯绪
的研究还表明,垂体体积与血清
TSH
水 平和
PRL
水平呈正相关。贾红蔚
[9]
[12]
报告的前
2
例患者,垂
体高度分别
14mm
和
15mm
,
s TSH
水平均大于
150mIU/L
;血清
PRL
水平分别为
94.69ng/ml
和
84.69
ng/ml
。替代
治疗后血 清
TSH
水平降至正常时,多数病人垂体体积也恢复正常
[10,12]
,血 清
PRL
水平也恢复正常。
关于甲状腺激素替代治疗多长时间可出现垂体体 积恢复正常的问题,一般认为需要
2
~
4
个月。我们认为,
这首先与 垂体体积增大的程度有关;其次与初始替代剂量、增加剂量的频率也有关;还可能与个体差异、增生
垂体 中的细胞成分,如
TSH
细胞与
PRL
细胞的比例等有关。一般而言,亚临床 甲减患者的垂体增大程度较甲减患
者轻,治疗后恢复所需要的时间也会更短。临床上进行替代治疗时,< br>L-T
4
的剂量往往是从小剂量(
25
μ
g/d
)开
始,
4
~
6
周调整一次。如果起始剂量(
50
μ< br>g/d
)大,调整间隔短(如
2
~
4
周)
,
则垂体恢复正常所需的时间也
会相应缩短。石鑫
艺蕾
[14]
[13]
报告的
4
例原发性甲减垂体增生患者,经替代治疗
2
~
4
个月后垂体体积全部恢复正常。
赵
[11]
报告的
lO
例 患者在替代治疗
3
~
6
个月后,
垂体
MRI
显示垂 体不同程度缩小。
张培毅等
[14]
报告为
4
~
11
个月。
我们曾见过
12
个月尚未完全恢复者。文献报道
,原发性甲状腺功能 减退患者对甲状腺素治疗非常敏感,
TSH
和影像学检查恢复正常的比例分别是
95< br>%和
62
%
3
原发性甲减患者的血清泌乳素水平
调查显示
[13-16]
,部分原发性甲减患者存在高
PRL
血症, 伴有或不伴有乳溢。经过甲状腺素(
L-T
4
)替代治
[17]
疗后 ,血清
PRL
水平可降至正常,乳溢症状消失。据统计
升高。孙爱萍
[15]
,原发性甲减患者中,约
25
%~
57
%存在血清
PRL< br>[16]
报告,原发性甲减患者中有
34.1
%存在血清
PRL
升高。梅爱红
报告,原发性甲减患者中有
[11]
75
%存在血清
PRL
升高。不过,此类病人的血清
PRL
一般为低水平升高,超过
100< br>μ
g/L
者少见。张培毅
[6]
报
告
6
例血 清
PRL
基础水平为(
31
~
68
)
μ
g /L
(正常值
5
~
30
μ
g/L
)
。张桂 杰
报告的
176
例患者的血清
PRL
水
平为(
36 .8
±
31.6
)
μ
g/L
。孙爱萍
[15]报告的
14
例患者,血清
PRL
水平为(
45.7
~< br>77.6
)
μ
g/L
。梅爱红
[16]
报
告 的
PRL
最高值为
99
μ
g/L
。
我们在临床上曾 见过血清
PRL
水平达
239
μ
g/L
的亚临床甲减患者,
经
L-T
4
替代治
疗
1
个月后,
PRL< br>水平降至正常(
5
~
20
μ
g/L
)
。因此 ,一般认为,血清
PRL
水平越过
300
μ
g/L
时,应高 度怀
疑垂体
PRL
腺瘤的存在。
甲状腺功能减退时,血清
PRL
升高的机理复杂,不完全是
TRH
升高所致。
PRL
和
TSH
的分泌受
T
3
、
T
4
、
TRH< br>、
多巴胺共同参与的神经内分泌调节机理所控制。①下丘脑
TRH
释放增加,< br>TRH
能使
PRL
分泌增多,可能是
PRL
与
TSH
结构相似的缘故;②下丘脑多巴胺水平下降,抑制作用减弱。多巴胺也可抑制
TSH
对
TRH
的反应。多巴
胺受体激动剂溴隐停,可使甲减患者的血清
PRL
水平下降,乳溢停止。甲减时血清
PRL
升高与多巴胺活性和
/
或含量降低 有关。③生理水平的
T
3
、
T
4
对
PRL
的合成与分泌有抑制作用,甲减时
T
3
、
T
4
水平降低,抑 制作用减
弱,
PRL
合成、分泌增加;④甲减时血清
PRL
清除率降 低,也导致血清
PRL
水平增加;文献报道,
PRL
水平增加
还与雌 激素、生长抑素、血清素、
5
羟色胺和血管活性肠肽等有关。另外,恶性肿瘤如肺癌、卵巢癌、 肾癌等
肿瘤细胞可异位分泌
PRL
。
3
有美容院吗-血压高吃什么好
有美容院吗-血压高吃什么好
有美容院吗-血压高吃什么好
有美容院吗-血压高吃什么好
有美容院吗-血压高吃什么好
有美容院吗-血压高吃什么好
有美容院吗-血压高吃什么好
有美容院吗-血压高吃什么好
本文更新与2021-02-05 23:13,由作者提供,不代表本网站立场,转载请注明出处:http://www.xapfxb.com/yuer/443136.html
-
上一篇:2020年最新广州最佳医院排名(权威)
下一篇:库欣综合征