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复方磷酸可待因溶液神经外科护理常规

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-05 23:12

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2021年2月5日发(作者:早泄自疗)
第五章

神经外科护理常规


第一节


颅脑损伤护理

颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于头部引起颅骨及脑组织的损伤。

一、护理措施

1
、术前护理:


1
) 症状观察:严密观察病人生命体征及语言意识、瞳孔、肢体活动情况,及时判断病人
是否出现休克、脑疝 。


2
)迅速建立静脉通路,对脑疝病人立即静脉快速滴注脱水降脑压药。


3
)完善各项术前准备。


4
)保持呼吸道通 畅,保证有效供氧,必要时可行气管插管或切开备齐气管切开用物或呼
吸机。

5
)纠正休克:开放性颅脑损伤时引起失血性休克,疼痛性休克应使病人保持平卧,注意
保 暖,补充血容量。


6
)有脑脊液耳漏者,以头偏向患侧为宜,以便引流防 止脑脊液逆流造成颅内感染。


7
)预防颅内感染:开放性颅脑损伤应及时 清创和常规应用抗生素。有脑脊液耳、鼻漏者
要注意保持耳、鼻孔及口腔的清洁,尽可能避免挖鼻孔、打 喷嚏和咳嗽,严禁填塞或
用水冲洗耳、鼻以及经鼻吸痰和插胃管,以免引起逆行感染。定时测体温,密切 观察
有无颅内感染征象。

2
、术后护理:


1
)卧位:术后均应抬高床头
15

30
度,以利于静脉回流,减轻脑 水肿。


2
)生命体征的观察:定时监测语言意识、瞳孔、呼吸、血压、肢 体活动等,做好记录。


3

高热护理:
应查明原因,< br>可采用药物及物理降温两种方法。
对中枢性高热

以物理降温
为主。如 酒精擦浴、戴冰帽、大动脉冰敷、冰水洗胃或应用冰毯;必要时行低温冬眠
疗法。


4
)预防并必症发生:加强基础护理。对于昏迷的病人要注意保暖,定时拍背排痰,清理
呼吸道,预防坠积性肺炎。按时给予翻身,做好皮肤护理,防止压疮发生。躁动病人
谨慎使用镇静剂, 应设专人守护,给予适当约束,防止坠床及意外发生。


5
)冬眠的护理: 遵医嘱选用适当的冬眠合剂,待病人进入昏睡状态后,再加用物理降温
措施。因为如果没有冬眠药物的保 护,
36
C
以下的体温可使机体产生寒战,从而增加
机体耗氧,并消耗热能。 降温以肛温
32~34
0
C
为宜,冬眠时间一般为
3
5
日。治疗期
间严密观察病情生命体征、意识及瞳孔,特别是血压和体温的变化,发现异常 及时采
取措施。冬眠药物最好经静脉滴注,以便通过滴速的调节控制冬眠的深度,使体温稳
定在 治疗要求的范围内。保持呼吸道通畅,定时翻身、叩背、雾化吸入,以防止肺炎
发生;仔细观察皮肤及肢 体末端的血液循环情况,并给予按摩以防止发生冻伤及压疮
等并发症。停止冬眠治疗时,应首先停止物理 降温,再停止冬眠药物。停止冬眠措施
后,病人体温会自然升高,如因药物致使复温困难时,可使用热水 袋等方法复温。


6
)营养支持:颅脑外伤或术后采用静脉输液补充热量, 输液总量一般不宜超过
1500ml

以防止脑水肿的发生或发展。
以后可根 据病人的意识状态和胃肠功能改为流食或鼻饲
饮食。

二、出院指导


第二节


脑出血外科护理

0
脑出血 是的指原发于脑实质内的出血。
主要发生于高血压和动脉硬化的病人。
脑出血多
发生于
55
岁以上的老年人,多数病人有高血压史。常在情绪激动或活动用力时突然发病,
出 现头痛、呕吐、偏瘫及不同程度昏迷等。

一、护理措施

1
、术前护理:参见神经科部分第一章第三节“脑出血护理”相关内容。

2
、术后护理:


1
)卧位:病人清醒后抬高床头
15

30
度,以利于静脉回流,减轻脑水肿,降低颅内压。


2

病情观察:
严密监测生命体征,
特别是意识及瞳孔的变化。术后
24
小时内易出现颅内
再次出血,当病人意识障碍继续加重,同时脉搏缓慢, 血压升高,要考虑颅内再次出
血可能,应及时通知医生。


3
)应 用脱水剂的注意事项:临床常用的脱水剂一般是
20%
甘露醇,滴注时注意输液速度,
一般
20%
甘露醇
250ml
应在
20-30
分钟内输完, 防止药液渗漏于血管外,以免造成皮
下组织坏死;不可与其他药液混用;血压过低时禁止使用。


4
)血肿腔引流的护理:注意引流液量的变化,并保持引流通畅,如果引流量突然增 多则
应考虑颅内再次出血。


5
)保持出入量平衡:术后注意补液 速度不宜过快,根据出量补充入量,以免入量过多,
加重脑水肿。


6)功能锻炼:术后病人常出现偏瘫和失语,加强病人的肢体功能锻炼和语言训练。协助
病人进行肢体 的被动活动,进行肌肉按摩,防止肌肉萎缩。

二、出院指导

1.
心理指导:保持稳定情绪,避免情绪激动。

2.
饮食方面:多食蔬菜、水果,不宜饮咖啡、浓茶,禁忌辛辣刺激性食物。

3.
生活要有规律,养成定时排便的习惯,切忌大便时过度憋气,必要时应用缓泻药。

4.
避免重体力劳动,坚持适当的锻炼,注意劳逸结合。

5.
做好 康复训练:康复训练过程艰苦而漫长,鼓励患者要有信心,要循序渐进,持之以恒。

6.
定期测量血压,复查病情,及时治疗动脉粥样硬化、高脂血症等。

7.
坚持定时定量用药。

8.
出现异常情况如头晕,肢体不遂、言语不利等情况,及时到医院就诊。


第三节


颅内肿瘤护理

颅内种瘤是神经外科最常见的疾 病之一,
分原发和继发两大类,
包括:
神经胶质瘤、

膜瘤、听神经 鞘瘤、垂体腺瘤、颅因管瘤及转移瘤等。主要表现为头痛、恶心、呕吐、视盘
水肿、可伴有神经功能障碍 ,如肢体瘫痪、感觉障碍、视力减退、精神症状和语言障碍等。
严重时可发生脑疝危及生命。
听 神经鞘瘤早期可出现耳鸣、
耳聋,随后出现三叉神经痛、

神经障碍和小脑病变等症状 。
颅因管瘤以生长发育迟缓、
多尿等内分泌症状为主要特征,

手术治疗为主 ,可辅助以放疗、化疗等。

一、护理措施

1
、术前护理:


1


病情观察:严 密观察病情变化,当病人出现意识障碍、瞳孔不等大、缓脉、血压升
高等症状时,提示发生脑疝的可能, 应立即报告医生。


2


保持呼吸道通畅,迅速静脉滴注脱水剂,并留置尿管,以了解脱水效果。


3


做好术前特殊检查及手术准备。


4


颅内压增高的护理:颅内占位病变随着病情发展均会出现颅 内高压症状。严重者可
由于呼吸道梗阻、剧烈咳嗽、用力排便等,导致颅内压骤然增高而发生脑疝。因此
病人应注意保暖,预防感冒;适当应用缓泻剂,保持大便通畅。另外,还可采取以
下措施以降低 颅内压:①使用脱水剂以减轻脑水肿;②床头抬高
15~30
度,以利颅
内静脉回流, 减轻脑水肿;③充分给氧改善脑缺氧,使脑血管收缩,降低脑血流量;
④控制液体摄入量
100 0~2000ml/d
;⑤高热者立即降温,防止机体代谢增高,加重
脑缺氧。


5


注意保护病人:督促癫痫病人按时服药;运动障碍病人应卧 床休息;躁动病人给予
适当约束,放置床档,防止坠床、摔伤和自伤。

2
、术后护理:


1


卧位:一般病 人清醒后抬高床头
15-30
度,以利静脉回流,减轻脑水肿,降低颅内
压。


2


病情观察:严密观察生命体征及肢体活动,特别是意识及瞳孔的变化。


3


保持出入量平衡:术后静脉补液时,注意应控制液体的入量 在
1000-2000ml



4


脑室引流的护理:脑室引流的病人按脑室引流护理常规进行护理(见后)



5


应用脱水剂注意事项:见本章第二节。


6


骨窗的护理:
胶质瘤术后,
为了起到减压 的作用,
一般将病人颅骨骨瓣去除或游离,
成为骨窗或游离骨瓣。骨瓣去除后脑组织外只有头皮 保护,易受伤,应加强保护。
通过骨窗还可直接观察到颅内压变化情况,如骨窗处张力较大或脑组织膨出 ,说明
颅内压增高,应采取措施降低颅内压。


7

< br>功能锻炼:术后病人常有偏瘫或失语,要加强病人肢体功能锻炼和语言训练,指导
病人从简单发音 开始,逐步练习多音节词,鼓励病人家属建立信心,平时给病人听
音乐、广播等,刺激其听觉中枢。

第四节

垂体腺瘤护理

垂体腺瘤系发生于腺垂 体的良性肿瘤。
如果肿瘤增大,
压迫周围组织,
则出现头痛、

力减 退、
视野缺损、
眼睑下垂及眼球运动功能障碍等压迫症状。
一般以手术为主,
也可辅以
药物和放射治疗。
手术治疗包括:
经颅垂体瘤切除术和经口鼻蝶窦垂体瘤切除 术。
垂体瘤患
者有发生垂体卒中的可能。
垂体卒中为垂体肿瘤内突然发生出血性坏死或 新鲜出血。
典型症
状:突然头痛,在
1~2
日内眼外肌麻痹、视觉障碍、视野 缺损及进行性意识障碍等。如发生
上述情况应按抢救程序及时进行抢救。以下主要讨论口鼻蝶窦垂体瘤切 除术的护理。

一、护理措施

1
、术前护理:


1


为预防术后伤口感染,经蝶窦垂体腺瘤切除术病人,术前< br>3
日常规使用抗生素、口
爽液漱口,用
0.25%
氯霉素眼药水及麻黄 素液滴鼻,每日
4
次,每次
2-3
滴,滴药
时采用平卧仰头位,使药 液充分进入鼻腔。


2


皮肤准备:经蝶窦手术病人需 剪鼻毛,应动作轻稳,防止损伤粘膜而致鼻腔感染。
观察有无口鼻疾患,如牙龈炎、鼻腔疖肿等。如有感 染存在,则改期手术。另外还
要行右股外侧备皮
10-20cm
2
,以备手术 中取皮下脂肪填塞蝶鞍。


3


物品准备:嘱病人准备好奶瓶、咸菜、桔汁、香蕉等含钾、钠高的食物。


4


术前宣教,向患者讲解有关注意事项,消除恐惧取得配合。

2
、术后护理:


1


卧位:未清醒 时,取平卧位,头偏向一侧,清醒后拔除气管插管。有脑脊液鼻漏应
去枕平卧
7-15
日。无脑脊液鼻漏应抬高床头
15-30
度。


2


生命体征的监测:麻醉清醒前后应定时测量生命体征,特别 注意观察瞳孔的反光射
是否恢复。


3


伤口 护理:如无脑脊液鼻漏者,术后
3
日左右拔除鼻腔引流条,用
0.25%
氯霉 素眼
药水及
0.1%
麻黄素滴鼻,每日
4
次,每次
2-3< br>滴,防止感染。如有鼻漏,术后
5

左右拔除鼻腔引流条。拔除鼻腔引流条后勿 用棉球或纱布堵塞鼻腔。股外侧伤口隔
日换药
1
次,
10
日后拆线。


4


口腔护理:因口腔内有伤口,应每日做口腔护理 ,保持口腔内的清洁。由于术后用
纱条填塞塞鼻腔止血,病人只能张口呼吸,易造成口腔干燥,此时应用 湿纱布盖于
口唇外,保持口腔湿润,减轻不适。


5


术后并发症的护理:

颅内出血:常在术后
24
小时内发生。病人出 现意识障碍、瞳孔及生命体征变化。视物
不清,视野缺损等提示有颅内出血可能,应及时通知医生。
尿崩症:
由于手术对垂体后叶及垂体柄的影响,
术后一过性尿崩发生率较高,< br>需监测每
小时尿量,
准确记录出入量,
合理经口、
经静脉补液,
保持出入量平衡。
由于尿液大量排出,
可造成低血钾等水电解质紊乱,
临床上每日进 行血生化检查,
监测血电解质情况及时给予补
充。

脑脊液鼻漏:由于术中损 伤鞍隔所致。脑脊液鼻漏常发生于术后
3

7
日,尤其是拔除
鼻腔填 塞纱条后,
观察病人鼻腔中有无清亮液体流出。
因脑脊液含有葡萄糖,
可用尿糖试纸< br>检测,如呈阳性则提示有脑脊液鼻漏。此时病人应绝对卧床,去枕平卧
2

3< br>周。禁止用棉
球、纱条、卫生纸填塞鼻腔,以防逆行感染。

垂体功能低下:由 于机体不适应激素的变化而引起。常发生于术后
3

5
日。病人可出
现头晕、恶心、呕吐、血压下降等症状。此时应先查血钾钾浓度,与低血钾相鉴别。一般用
5%GS50 0ml+
琥珀酸氢化考的松
100mg
静脉滴注后可缓解。

垂体瘤的出院指导

1
、可以正常饮食,无特殊限制。

2.
、注意适当休息,如无特殊情况,一月后即可正常工作。

3.
术后出现味觉、嗅觉减退多为暂时的,无需特殊处理,多可自行恢复。

4.
经口鼻蝶手术者,上唇粘膜切口的缝线是可吸收的肠线,将自行脱落,无需拆线。鼻

蝶窦手术者一般不需缝针。

5.
手术后一段时间内,痰中仍可能有血丝,如 果量不多,属于正常情况,可观察不用处理。

6.
鼻腔中的鼻痂不要用手去扣,应待 其自行脱落,如鼻塞可使用新麻液、氯霉素眼药水、薄

荷油滴鼻。或到当地医院耳鼻喉科进行鼻痂清理。

7.

注意鼻孔内有无清亮液体流出。如有,应考虑到脑脊液鼻漏的可能。用尿糖试纸测试,

如果阳性应考虑有脑脊液鼻漏,及时复查与病房大夫取得联系,得到治疗指导。一般来说,
只要手术当 中没有出现脑脊液漏情况的话,
手术后即使出现鼻腔流液,
一般也不会是脑脊液
鼻漏, 而是鼻腔粘膜的分泌物。

8.
要注意尽量避免上呼吸道感染。

9.
出院后激素逐渐减量,如在服药过程中出现特殊不适应及时就诊。

10.
出院后仍应监测尿量及体重,当尿量持续超过
3000ml/
日,体 重明显减轻,或出现恶心

呕吐等症状时需要及时到医院去抽血查电解质,纠正尿量。

11.

出院后
3
个月、半年、一年常规来院复查,并需终身随诊。 一般第一次来随诊时,接诊

医生会根据具体情况告诉您下次随诊的大概时间。





第五节

颅内动脉瘤护理
< br>颅内动脉瘤是由于局部动静脉异常改变产生的脑动静脉瘤样突起,
好发于组成脑底动脉

Willis
动脉环)的大动脉分支或分叉部。由于这些动脉位于脑底的脑池中,所以动脉瘤< br>破裂出血引起动脉痉挛、栓塞及蛛网膜下腔出血(
SAH
)等症状。主要见于中年人。脑 动脉
瘤的病因尚未完全明了,但目前多认为与先天性缺陷、动脉粥样硬化、高血压、感染、外伤
有关。临床表现为:突然头痛、呕吐、意识障碍、癫痫样发作、脑膜刺激征等。以手术治疗
为主,常采用 动脉瘤栓塞术、开颅动脉瘤夹闭术及穿刺栓塞动脉瘤。

一、护理措施

1
、术前护理:


1


患者要绝对卧 床,避免一切外来的刺激。躁动不安可使血压上升,增加再出血的可
能,适当给予镇静剂。


2


随时观察生命体征及意识变化,及早发现出血情况,尽早采取相应的治疗措施。


3


胃肠道的管理:合理饮食,勿食用易导致便秘的食物;必要 时给予缓泻剂,保持大
便通畅,需要灌肠时应注意低压灌肠。


4


尿失禁的患者,应给予留置导尿。


5


患者不可以用力打喷嚏或咳嗽,以免增加腹压,反射性的增 加颅内压而引起颅内动
脉瘤破裂。


6


如伴 发癫痫者要注意安全,防止发作时受外伤;保持呼吸道通畅,同时给予吸氧,
记录抽搐时间,遵医嘱给予 抗癫痫药。

2
、术后护理:


1


监测病人生命体征,特别是意识、瞳孔的变化,尽量使血压维持在一个稳定水平。


2


持续低流量给氧,保持脑细胞的供氧。同时观察肢体活动及 感觉情况,与术前对比
有无改变。


3


遵医嘱给予甘露醇及甲基强的松龙泵入减轻脑水肿,或泵入尼膜通以减轻脑血管痉
挛。


4


保持引流通畅,观察引流液的色、量及性质,如短时间内出 血过多,应通知医生及
时处理。


5


保持呼吸道通畅,防止肺部感染及压疮的发生。


6


避免情绪激动及剧烈活动。


7


手术恢复期应多进食高蛋白食物,加强营养,以增强机体的抵抗力。


8


减少刺激,防止癫痫发作,尽量将癫痫发作时的损伤减到最小,装好床挡,备好抢

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