健康保健放射治疗的毒副作用和处理

2021年2月5日发(作者：少儿多动症)


























WORD
完美格式编辑




































第二炮兵总医院肿瘤科

陈火明

写在课前的话

目前，
对于肿瘤的治疗，
专家逐渐形成共识—综合条件下的个体化治疗能给肿瘤病人带
来很好的生存希望和受益。
其中放射治疗是利用电离辐射生物效应原理，
使受照射的肿瘤组织发生坏死而达到治疗肿瘤的目的，
是恶性肿瘤最重要的治疗手段之一，
也是手术、
化学治
疗恶性肿瘤的重要补充。

一、概述

人类在与肿瘤斗争的 过程中，
发明了许多种治疗肿瘤的方法，
但疗效却不尽人意，
除少
数肿瘤外，
很难达到治愈的目的。单靠某一种方法难以达到很好疗效。
但对肿瘤的治疗，专
家逐渐 形成共识——综合条件下的个体化治疗能给肿瘤病人带来很好的生存希望和受益。

近年来，< br>随着高新技术在医学上的广泛应用，
出现了许多新的肿瘤治疗手段，
如靶向治
疗 、
生物免疫治疗以及各种新的物理治疗技术，
但手术、
化疗及放疗三大技术作为肿瘤治 疗
的基石地位仍然没有动摇。

放射治疗是利用电离辐射生物效应原理，
使受 照射的肿瘤组织发生坏死而达到治疗肿瘤
的目的，是恶性肿瘤最重要的治疗手段之一，
也是手术 、
化学治疗恶性肿瘤的重要补充。据
统计外科手术可治愈
22%
的恶性肿瘤
,
放疗可治愈
18%
的恶性肿瘤
,
化疗可治愈
5%
的恶
性肿瘤
,
大约
60 - 70%
的肿瘤患者需接受放疗。

二、电离辐射的作用

电离辐射是指能引 起物质电离的辐射，
分粒子辐射和电磁辐射。
粒子辐射是一些组成物
质的基本粒子，< br>或只是由这些基本粒子组成的原子核，因此，
粒子辐射既有能量，
又有静止
质量 ，是一些高速运动的粒子。α（β）射线能引起物质分子的电离，为粒子辐射。电磁辐
射，实质上是电磁 波，仅有能量没有静止质量。γ（Ｘ）射线都是电磁波。γ（Ｘ）射线能































专业资料整理



























































WORD
完美格式编辑



































引起物质分子的电离，为电磁辐射。

电离辐射的一个重要特点是能够在被作用物质的 局部释放很大的能量，
引起被作用的物
质发生电离和激发。电离和激发是辐射生物效应的基础。

电离作用是指生物组织中的分子被粒子或光子流撞击时，
其轨道电子被击出，
产生自由
电子或带正电的离子，
即形成离子对，
这一过程称为电离作用。
是 高能离子如电磁辐射的能
量粒子被生物组织吸收后引起效应的最重要的原初过程。

激 发是当电离辐射与组织分子相互作用时，
其能量不足以将分子的轨道电子击出时，
可
使 电子跃迁到较高能及的轨道上，
使分子处于激发状态，
这一过程称为激发作用。
被激发 的
分子很不稳定，
容易向邻近的分子或原子释放其能量，
但在放射生物效应的发生中其 作用不
如电离作用重要。

（一）电离辐射的生物效应

电离辐射对 生物大分子及亚细胞结构的作用。电离辐射作用于生物体的时候需要放射，
在此过程中有放射能量的吸收 和传递、
分子的激发和电离、
产生自由基、
化学键的断裂等分
子水平的变化，
这些变化会引起细胞、
组织器官和系统的损伤，
最终引起整体功能变化直至
发 生病变。

1
．辐射的直接作用

直接作用是指电离辐射的能量直接 沉积于生物大分子，引起生物大分子的电离和激发，
破坏机体的核酸、蛋白质、酶等具有生命功能的物质 。实验证明，
DNA
分子被电离粒子直接
击中，
可以发生单链或双链断裂、解 聚、
黏度下降等。此外辐射也可直接破坏膜系的分子结
构，如线粒体膜、溶酶体膜、内质网膜、 核膜和质膜，从而干扰细胞器的正常功能。

2
．辐射的间接作用

辐射引起组织细胞的作用还可通过间接作用引起，像辐































专业资料整理



























































WORD
完美格式编辑



































射 作用于水分子，产生水离解，产生自由基，这些
自由基再作用于生物大分子，引起生物分子的损伤，就是 一种辐射的间接作用。

3
．
DNA
的辐射效应

辐射作用于
DNA
通过直接作用或间接作用引起

DNA
大分子损伤，最后引起基因的改变导致组织结

构损伤，还可引起遗传的改变导致代谢改变。

4
．辐射对蛋白质和酶的作用

辐射可以引起蛋白质和酶分子结构破坏，可引起大分子合成的改变，
如酶激活、
抑制或
呈双相变化。
还可以引起生 物蛋白质的分解代谢改变，
引起蛋白质水解酶活性增加，
也可以
引起机体组织摄食减少 等。

5
．电离辐射对生物膜的影响

膜结构破坏会引起细胞组织损 伤，像膜脂质氧化、
线粒体肿胀、崩解，
致使溶酶体释放
在周围组织中，对周围细胞产 生水解作用。另外对流动蛋白质的破坏会引起膜流动性降低，
膜表面电荷将降低，对生物膜也会发生损伤 。

（二）电离辐射对细胞的效应

细胞的辐射敏感性呈一种规律，
组织细胞对辐射的敏感性与细胞的分化程度呈反比，
与
细胞的增殖分裂能力呈正比。
辐 射敏感细胞主要有造血干细胞、
肠隐窝细胞、
毛囊生发细胞、
生殖腺细胞等。细胞的分 化程度比较高，增殖能力比较强，所以对辐射的敏感性比较强。

另外辐射也可以阻断细胞周期 活动，
如辐射作用的细胞可以引起周期延长，
也可以引起
细胞过早成熟，过早分化，大 大降低了细胞质量。

（三）电离辐射对组织器官的效应

1
、造血器官的损伤：可以引起造血器官的变性、坏死。
































专业资料整理



























































WORD
完美格式编辑



































2
、胃肠道的损伤：以小肠最敏感，容易引起肠黏膜上皮坏死脱落。

3、神经系统的损伤：神经系统对放疗相对不敏感，在亚致死量或致死量照射之后，一
般先兴奋后抑制 。
如果要神经系统受到照射剂量大于
50Gy
，
可以导致组织的循环障碍或神 经
细胞变性坏死。

4
、免疫系统的损伤：
低剂量的放射对免疫有促 进作用，但是大于
0.5Gy
，
可以抑制非特
异性和获得性免疫。

5
、生殖系统的损伤：生殖系统对放射敏感性较高，睾丸敏感性比卵巢更明显。睾丸受
0.15Gy
剂量辐射照射，精子数量会减少，
2
到
5Gy
引起暂时 不育，
5
到
6
个
Gy
引起永久不育。


（四）电离辐射的远期效应

照射后
6
个月后出现的效应称为远期效 应，它也可在照射后数年甚至更长的时间出现。
远期效应在个体上可以表现为躯体效应和遗传效应，在临床表现可以有随机效应和确定性效
应。远期效应对个体的躯体效应的影响包括：

1
．致癌效应

白血病是全身照射以后诱发的最重要的远期效应。对甲状腺受 照射后可以引起甲状腺
癌。其他癌症，如肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、皮肤癌、多发性骨髓瘤、卵巢癌 的发生都
和照射有一定关系。

影响辐射致癌的因素：

（
1
）受照剂量：在一定剂量范围内某些癌症的发生率与照射剂量是呈线性关系的。

（
2
）辐射性质：高
LET
射线诱发肿瘤的几率与剂量成更严格的线性关系，单 位剂量的
肿瘤发生率高。
































专业资料整理



























































WORD
完美格式编辑



































（
3
）潜伏期：与肿瘤组织的敏感性有关，像骨髓对辐射比较敏感，就容易引起一些改
变 。

（
4
）年龄与性别：青少年受照射后，肿瘤的发生率比成人高。

2
．放射性白内障

照射之后容易出现放射性白内障，好发部位是后极后囊下皮质（见下图）
。


3
．生长发育障碍

妊娠
10
到
17
周对 电离辐射最敏感，受精卵植入前或植入后受照射
9
天，胚胎不能植入或
死亡。器官形成 期受照，受照器官在
9
天到
8
周会发生器官发育异常、畸形。胎儿期受照，< br>9
周到
38
周容易出现发育障碍和畸形。

4
．对生殖功能的影响

亲代生殖细胞受照后会引起遗传效应，引起胚胎和子代发生相关影响。



放射治疗有哪些适应证和禁忌证？


三、放射治疗的适应证与禁忌证

（一）适应证

随着放射物理、< br>放射生物及相关学科的进展，
放疗在肿瘤中的作用日益提高，
目前的统
计表明， 约
70%
的肿瘤病人在病程中需要放疗。

1
、神经系统：胶质瘤浸 润性生长，术后放疗（不适合
γ
刀治疗）
；转移瘤、垂体瘤、
髓母细胞瘤、脑 干脊髓肿瘤等。

2
、头颈部肿瘤：放射治疗的重点和难点。鼻咽癌发病率高、疗效好。鼻腔副鼻窦癌、































专业资料整理



























































WORD
完美格式编辑



































口腔癌、喉癌等。

3
、胸部肿瘤：食管癌的放射治疗是根治性疗法之一，优 势突出。肺癌是不手术的早期
肺癌；术后放疗。上腔静脉综合征是一种肿瘤急症。乳腺癌也需术后放疗。

4
、腹部肿瘤：肝胆胰腺、胃癌、结肠癌等，主要用于术后和姑息治疗。

5
、盆腔肿瘤：宫颈癌、子宫内膜癌、直肠癌。

姑息性放疗的适应证：

1
、止痛

：溶骨性转移所导致的疼痛均可采用放疗止痛，有效率为
80%
。

2
、止血：头颈部癌、宫颈癌出血，大剂量外照射或近距离治疗可有效止血。

3
、
解除梗阻或压迫：

脊柱转移肿瘤确诊后应尽早放疗，
截瘫发生前放疗多能有效防止
截瘫，截瘫发生后应争取在
2
周内照射。上腔静脉压迫综 合征或大范围肺不张时均可先局部
放疗，解除梗阻，缓解症状。

（二）禁忌证

1.
晚期恶液质患者。
2.
重要器官功能衰 竭。
3.
内脏穿孔或大出血。
4.
伴发急性炎症、骨
髓移植、浆膜腔 大量积液等。

放射治疗的适应证不包括（

）

A.
食管癌

B.
晚期恶液质患者

C.
转移瘤

D.
鼻咽癌

正确答案：
B








解析：晚期恶液质患者是放射治疗的禁忌证。

四、放疗副作用的临床观察及处理

（一）放疗副作用的分类

任何 治疗措施都是有利有弊的，
放射线作用于肿瘤患者组织总有一定的生物效应，
人为
的将 效应分为两部分：
































专业资料整理