华北医院垂体腺瘤侵袭海绵窦的MRI判定标准(一)

2021年2月5日发(作者：注射隆鼻的危害)
垂体腺瘤侵袭海绵窦的
MRI
判定标准
(
一
)
【 摘要】
目的：
探讨垂体腺瘤侵袭海绵窦的
MRI
影像学判定标准
.< br>方法：
以
140
例垂体腺瘤为研究对象
,
根据手术中判定的垂 体腺瘤对海绵窦的
侵袭结果为金标准
,
对比分析它们的
MRI
影像学 表现
,
通过计算各项观
测指标的灵敏度（
Sen
）
，特异度 （
Spe
）
，阳性预报值（
PPV
）和阴性预
报值（
NPV
）
，来确定侵袭性垂体腺瘤侵袭海绵窦的
MRI
影像学判定标
准
.
结果
:①
肿瘤和海绵窦之间存在正常垂体者
NPV
为
100%
；
②
肿瘤
未超过
ICA
内侧壁切线者NPV
为
100%
，而肿瘤超过
ICA
外侧壁切线者
P PV
为
100%
；
③
海绵窦内侧静脉丛间隙存在者
NPV< br>为
100%
，而海绵
窦外侧静脉丛间隙消失和
≥3
个海绵窦静 脉丛间隙消失者
PPV
均为
100%
；
④
海绵窦内颈内动脉 被肿瘤包绕在
25%
以下者
NPV
为
100%
，而包绕在
50%
以上者
PPV
为
100%.
结论：垂体腺瘤侵 袭海绵窦的
MRI
影像学
表现为：
①
肿瘤超过
ICA
外侧壁切线；
②
海绵窦外侧静脉丛间隙消失；
③≥3
个海绵窦静脉丛间隙消 失；
④
窦内
ICA
被包绕
≥50%.

【关键词】垂体肿瘤；腺瘤；磁共振成像；海绵窦；诊断

0
引言

垂体腺瘤侵袭海绵窦常见，其诊断标准不统一，临床根治困难
.
我们回
顾分析 重庆医科大学附属第一医院神经外科于
2002/2005
收治的经蝶
手术治疗的140
例垂体腺瘤患者资料
,
根据手术中判定的垂体腺瘤对海
绵窦的侵袭 结果为金标准
,
对比分析它们的
MRI
影像学表现，探讨垂体
腺瘤侵 袭海绵窦的
MRI
影像学诊断标准
.
1
对象和方法
1.1
对象垂体腺瘤
140
例患者中
62
例（
44.3 %
）为侵袭性腺瘤，男
32
例，女
30
例，年龄（
43.8 ±8.8
）
（
14
～
83
）岁，病程
1mo
～
8a.
其中微
腺瘤（直径
1cm
）
3
例，小腺 瘤（直径
1.0
～
1.9cm
）
7
例，大腺瘤（直
径
2.0
～
4.4cm
）
37
例，巨大腺瘤（直径≧
4.5cm
）
15
例
.
垂体腺瘤卒中
14
例，复 发性垂体腺瘤
10
例
.
根据有无分泌功能分类：功能性垂体腺
瘤39
例
,
其中混合型腺瘤
17
例，
PRL
腺瘤
16
例，
GH
腺瘤
4
例，
ACTH
腺瘤< br>2
例
.
非功能性垂体腺瘤
23
例
.78
例非 侵袭性腺瘤中微腺瘤
25
例，
小腺瘤
28
例，大腺瘤
21< br>例，巨大腺瘤
4
例
.
垂体腺瘤卒中
2
例，复发
性垂体腺瘤
3
例；
根据有无分泌功能分类：
功能性垂体腺瘤
48< br>例
,
包括
混合型腺瘤
22
例，
PRL
腺瘤< br>18
例，
GH
腺瘤
5
例，
ACTH
腺瘤3
例；非
功能性垂体腺瘤
30
例
.
诊断标准：
①
采用
Wilson
改良的
Hardy
分类法
〔
1
〕将
III
～
IV
级或
C,D,E
期的肿瘤归为侵 袭性腺瘤〔
2
〕
.②
术前影像
学改变：
CT
及MRI
可见海绵窦、
鞍旁及下丘脑等邻近结构的破坏
.③
术
中见 鞍底骨质及硬脑膜被侵袭破坏，肿瘤突入蝶窦腔或侵袭海绵窦及
鞍周结构
.④
术中所取 鞍底骨质或邻近硬脑膜经病理学检查证实有肿
瘤细胞侵犯
.
1.2
方法140
例垂体腺瘤均行头颅
MRI
检查
(
机型
:
西门子
1.5T)
，
尤其强
调
MRI
冠状位平扫
+
增强薄层扫描，以了解肿瘤是否侵袭海绵窦
.
观察
评估以下
MRI
特征：
①
在肿瘤和海绵窦之间是否存在正常垂体；
②
海
绵窦 静脉丛间隙是否存在；
③
海绵窦大小；
④
海绵窦外侧壁是否膨隆；