治疗呕吐各种神经阻滞适应症、禁忌症、并发

2021年2月5日发(作者：广东省中医院大学城医院)

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神经阻滞的适应征

1.
创伤、手术后的急性痛

2.
各种神经病理性疼痛，如三叉神经 痛、舌咽神经痛、带状疱疹及疱疹后神
经痛、复杂区域疼痛综合征、幻肢痛等。

3.
慢性退行性变如颈椎病、腰椎间盘突出症、退行性骨关节病骨性关节炎
等。

4.
各种头痛、如颈源性头痛、偏头疼、丛集性头疼、枕神经痛等。

5.
各种血管疾病如雷诺氏症、闭塞性脉管炎、心绞痛、脑血管痉挛等。

6.
癌性疼痛。

7.
非疼痛性疾病、如面神经麻痹、面肌痉挛、颞 关节紊乱综合征、突发性耳
聋、视神经炎、过敏性鼻炎、顽固性呃转、自主神经紊乱症等。

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神经阻滞的禁忌征

1.
未明确诊断者忌行神经阻滞以免掩盖病情。

2.
不合作患者。

3.
局部或全身感染。

4.
有出血倾向者。

5.
严重心肺功能不全者

6.
局麻药过敏者。

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头面部神经阻滞

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眶上神经阻滞术

【适应征】

1.
眶上神经第 一支眼神经痛者。
2.
眶上神经带状疱疹或疱疹后神经痛。


1

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【禁忌征】

1.
局部感染。

2.
有出血倾向者。

【并发征】

上眼睑水肿：眶上神经阻滞后可出现，不需特殊处理，数日后可自行消
退。

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眶下神经阻滞术

【适应征】

眶下神经分布区疼痛。

【禁忌征】

1.
局部感染。

2.
有出血倾向者。

【并发征】

面部肿胀：注射神经毁损药后部分患者出现面部肿胀，注射曲安奈德10ml/0.5-1ml
可预防或减轻面部肿胀。

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上颌神经阻滞术

【适应征】

1.
三叉神经第
Ⅱ
支痛。

2.
上颌神经分布区带状疱疹或疱疹后神经痛。

3.
上颌神经分布区损伤性疼痛。

【禁忌征】


2

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5-

1.
局部感染。

2.
有出血倾向者。

【并发征】

1.
局部疼痛：注射神经毁损药后可出现一过性疼痛加剧，一般 不特殊处理，
严重者冷敷可减轻或解除疼痛。

2.
局部血肿：常由供应翼腭 窝处的血管出血造成，严重者冷敷可减轻或消除
血肿。

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下颌神经阻滞术

【适应征】

1.
下颌神经及其各分支神经分布区域疼痛。

2.
下颌神经及其各分支神经分布区域癌痛，外伤、放疗后疼痛。

3.
下颌神经及其各分支神经分布区域带状疱疹或疱疹后神经痛。

【禁忌征】

1.
局部感染。

2.
有出血倾向者。

【并发征】

局部血肿：面颊部软组 织出血，一般不需特殊处理，严重者间断冷敷可减
轻疼痛或消除血肿。

神经损伤：穿刺时严重损伤神经可出现持续数周的疼痛。

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颏神经阻滞术

【适应征】


3

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1.
三叉神经痛、颌神经痛。2.
颌神经分布区带状疱疹或疱疹后神经痛。

【禁忌征】

1.
局部感染。

2.
有出血倾向者。

【并发征】

1.
局部肌肉萎缩：神经毁损药剂量不宜过大，避免局部肌肉萎缩。

2.
神经损伤：穿刺过深，针尖刺入颏管易致神经损伤。

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半月神经节阻滞术

【适应征】

1.
各支三叉神经痛
.
2.
三叉神经区域癌性疼痛、外伤或放疗后疼痛。

3.
三叉神经分布区域带状疱疹或疱疹后神经痛。

【禁忌征】

1.
局部感染。

2.
有出血倾向者。

【并发征】

1.
角膜溃疡、失明：是半月神经节阻滞最严重的并发症，出现 角膜感觉减
退、角膜溃疡，甚至失明。

2.
颅内出血：进针过深或反复穿刺 可损伤脑膜中动脉，导致颅内出血或血
肿。


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3.
穿刺部位肿胀：注射神经毁损药后，部分患 者出现穿刺部位肿胀，可间断
冷敷减轻肿胀。
4.
头晕、恶心：进针过深针尖刺破硬脑 膜或脑膜袖，导致局麻药
误入蛛网膜下隙可造成头晕、恶心，有时表现为延迟性头晕。

5.
其他脑神经功能受损：患者出现视物模糊、复视及咽部不适。

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面神经阻滞术

【适应征】

1.
面神经痉挛。

2.
面神经炎。

【禁忌征】

1.
局部感染。

2.
有出血倾向者。

【并发征】

1.
局部肿胀 疼痛：注射无水乙醇后可出现注射部位肿胀或局部疼痛，一般不
需特殊处理。

2.< br>面神经麻痹：治疗面神经痉挛药物剂量过大或浓度过高，可致面神经麻
痹，表现患侧眉下垂、口角 下垂，眼睑不能闭合，流泪、流涎等，可持续数月
至数年。

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枕大神经阻滞术

【适应征】

1.
颈源性头痛及其他原因引起的枕后疼痛。

2.
枕大神经分布区带状疱疹或疱疹后神经痛。

3.
第
1
、
2
颈椎骨转移瘤引起的头痛。


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【禁忌征】

1.
局部感染。

2.
有出血倾向者。

【并发征】

局麻药中毒：药物误入枕动脉可致局麻药中毒。

?
?

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颈肩上肢的神经阻滞

?
膈神经阻滞术

【适应征】

1.
顽固性呃逆。

2.
反射性膈肌痉挛。

【禁忌征】

1.
呼吸功能不全或有严重肺部疾病者。

2.
严禁双侧同时阻滞。

3.
局部解剖不清或气管明显移位、受压者。

【并发征】

1.
气胸、血气胸：穿刺点偏低、进针过深可刺破胸膜顶或肺尖导致气胸，刺
破血管可致血气 胸。

2.
局麻药中毒：注药前未仔细回抽，致药液误入血管所致。


综合征：穿刺过深或药物剂量过大，可阻滞颈交感神经节，出现
Horner
综合征 。


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4.
声嘶：穿刺过深或药物剂量过大，阻滞喉返神经可致声嘶。

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颈椎椎间孔（椎旁）神经根阻滞术

【适应征】

1.
第

2.
第
2
颈神经阻滞治疗颈源性疼痛。

4-7
颈神经阻滞治疗颈椎病、颈部根性神经痛等。

3.
颈部外伤后神经痛，颈、上胸带状疱疹后神经痛。

4.
可在影 像导引下定位或神经刺激器精确定位，用局麻药物复合抗炎镇痛进
行神经根阻滞，治疗相应神经支配区的 非癌性根性痛或癌性疼痛。

【禁忌征】

1.
颈部畸形。

2.
颈部巨大肿物。

3.
气管受压、移位。

4.
禁忌双侧同时阻滞。

【并发征】

1.
局麻 药中毒：颈部血运丰富，局麻药吸收快，药物误入血管或用量大均可
致局麻药中毒。

2.
喉返神经阻滞或
Horner
综合征：进针过深、偏内侧，或药物剂量过大，易造成喉返神经阻滞麻痹，出现声嘶、失音或呼吸困难。颈交感神经节阻滞可
出现
Horn er
综合征。

3.
膈神经麻痹：膈神经主要由
C
4
神经组成，同时也接受
C

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3
和
C5
脊神经部分纤维，进 行颈椎间孔神经阻滞时，常可累计膈神经，患
者出现呼吸困难、胸闷，甚至轻度发绀，双侧阻滞症状更明 显。应及时给氧、
辅助呼吸，增强肋间肌活动，维持足够通气量。
4.
全脊髓麻醉：穿 刺时过深，进
针方向与椎间孔平行，针尖刺入蛛网膜下隙或硬脊膜外腔，注药后可致全脊髓
麻痹 。

5.
局部出血或血肿
:
颈部血管丰富，穿刺时操作粗暴，损伤血 管可致出血、
血肿形成，可压迫颈动脉、静脉及气管等组织。

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颈浅丛神经阻滞术

【适应征】

落枕、枕后神经痛、耳大神经痛、颈皮神经痛及锁骨上神经痛等。

【禁忌征】

1.
局部感染。

2.
有出血倾向者。

【并发征】

局麻药中毒：局麻药误入颈外静脉可致局麻药中毒。

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肩胛上神经阻滞术

【适应征】

1.
颈肩部及 肩胛部疼痛的治疗，如颈椎病、肩周炎、肩峰下滑囊炎、软组织
损伤引起的肩胛区疼痛。

2.
肩关节疾病的手法治疗，如肩关节脱臼手法复位。

3.
注射神经毁损药治疗肩部癌性痛。

【禁忌征】

1.
局部感染。


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2.
有出血倾向者。

3.
严重肺气肿患者。【并发征】

1.
气胸：穿刺过深，针尖刺破胸膜顶或肺尖可致气胸。

2.
神经损伤：操作过程中为寻找异感反复穿刺，可致神经损伤。

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臂丛神经阻滞术

【适应征】

1.
外伤、骨折 、肿瘤等引起上肢疼痛，如肩臂软组织痛、肩周炎、上肢血管
性疾病、带状疱疹后神经痛等。

2.
中枢性或末梢性上肢疼痛的鉴别诊断。

【禁忌征】

1.
穿刺部位畸形、感染或肿瘤。

2.
肺气肿或呼吸功能不全者。

3.
有出血倾向者。

【并发征】


综合征：臂丛神经阻滞并发颈交感神经节阻滞时可出现
Horner
综
合征，多不需处理。

2.
喉返神经阻滞：多因药物剂量大引起，表现声音嘶哑、失音。

3.
膈神经阻滞：一旦发生应及时给氧、辅助呼吸。

4.
全脊髓麻 醉：进针方向垂直于椎体，或进针过深，可能是药物误入蛛网膜
下隙，致全脊髓麻醉。

5.
局麻药中毒：由于进针方向垂直于椎体，或进针过深，药物误入椎动脉可
致局麻药中毒。


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尺神经阻滞术

【适应征】

尺神经支配区域内的疼痛。

【禁忌征】

1.
骨关节肿瘤、畸形、骨折、血肿及感染等。

2.
穿刺部位解剖异常。

【并发征】

1.
尺神 经损伤：穿刺动作粗暴，或为寻找异感反复穿刺，或将药液注入神经
鞘内，可损伤尺神经。

2.
出血、血肿：穿刺时刺破尺动脉，可造成局部出血、血肿。

3.
局麻药中毒：药液误入血管可致局麻药中毒。

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胸背腰骶神经阻滞

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肋间神经阻滞术

【适应征】

1.
胸外伤后疼痛，如肋骨骨折、胸壁挫伤等。

2.
胸部后上腹部手术后镇痛。

3.
各种神经导致的肋间神经痛， 如胸椎结核、胸椎转移瘤、退行性胸椎病、
强直性脊柱炎、胸膜炎等压迫或刺激肋间神经所致的疼痛，及 胸前壁或侧壁的
带状疱疹或疱疹后神经痛。

【禁忌征】

1.
有严重的心肺疾病者慎用或不用肋间神经痛。


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