瘦小腿方法垂体腺瘤科普知识系列五：2020-04-05(1)

2021年2月5日发(作者：片仔癀软膏)
垂体腺瘤科普知识系列五


特殊类型垂体腺瘤如何处理？

——偶发、儿童、妊娠期妇女、老年人、合并其他部位肿瘤患者







大家好，
我是
Dr Zheng
，
上一期我讲了普通人群发现垂体腺瘤后如何处理，
受到广大网友的欢迎。
本期，我针对一些特殊人群的垂体腺瘤，
讲一下如何处理。

特殊人群，因其生理、心理 、身体素质等多方面与普通人群的差异，在发现垂体
腺瘤后，医生给的建议往往比较个体化，请听我娓娓 道来。



偶发的垂体腺瘤
（
2020-04-05
）

通常偶发性垂 体腺瘤被认为是因无关的检查目的对大脑进行成像所发现的
起源于垂体的异常。
简单地说，某单位安排员工例行查体，
进行头部计算机断层
扫描（
CT
）检查，如检 查后某位员工颅内发现鞍区软组织肿块，后经垂体核磁共
振（
MRI
）检查，确诊为垂 体腺瘤，我们则可以将其称之为偶发的垂体腺瘤。当
然需要说明白的是，
因某些临床表现不特异 ，
无法在检查前就与垂体腺瘤联系起
来，故只有进行相关影像学检查时才得以明确。


当头颅影像学检查（
CT
或
MRI
）偶然检查出鞍区病变 时，还需要和鞍区常
见的肿瘤性病变及非肿瘤性病变进行鉴别，
以进一步明确诊断。
当 然了，
鞍区病
变中最常见的当属垂体腺瘤了，占到
70-80%
的比例，紧跟 其后的，当属
Rathke
囊肿（拉克氏囊肿）和颅咽管瘤了，后两者不是我们今天的重点，就 不赘述了。
蝶鞍
CT
可以明确鞍底骨质的变化，及是否存在钙化，为诊断提供依据。垂 体核
磁共振（
MRI
）平扫及增强扫描是诊断垂体腺瘤极其重要的影像学检查手段。因
通过垂体
MRI
检查，可以明确区分垂体增生，避免了重复的内分泌激素检查及
MRI
动态复查，甚至可以避免不必要甚至是潜在的手术操作。当然，任何一种影
像学检查，
都不能独立于临床表现而得出诊断，
临床医生需要结合患者的实际情
况做出判断。






通过影像学的检查
（
CT
或
MRI
）
，
基本可以确定鞍区病变是否为垂体腺瘤，
以及明确是微腺瘤或大腺瘤。
明确诊断后，
还 要对患者视力、
视野情况进行评估，
如果有海绵窦侵袭的病变，
还应检查动眼神经、< br>滑车神经和外展神经的功能，
明
确有无眼球活动障碍。






内分泌权威机构建议针对所有的垂体偶发肿瘤，不论病灶体积的大小， 均
应接受垂体功能减退及垂体激素高分泌的评估。
一般情况下，
采血化验包括测定男性和绝经后女性的甲状腺素
（
T4
）
、
游离甲状腺素
（
FT4
）
、
促甲状腺素
（
TSH
）
、< br>皮质醇
(CORT)
、
胰岛素样生长因子
-1
（
IG F-1
）
、
黄体生成素
/
卵泡雌激素
(LH/FSH)，
以及男性的总睾酮
()
。
当影像学检查考虑
Rathke囊肿、
颅咽管瘤或任何可见与垂
体腺瘤无关的病变时，可暂不需要化验垂体激素的高水平分 泌。





偶发性垂体腺瘤确诊后，
根据内分 泌激素的化验，
可以将其分为不同的垂体
腺瘤亚型，
大体可以分为无功能型垂体腺瘤和 功能型垂体腺瘤。
无功能型垂体腺
瘤应根据年龄、
是否存在视神经受压等因素，
综合确定个体化的治疗方案。
功能
型垂体腺瘤主要包括泌乳素型垂体腺瘤、
生长激素 细胞瘤腺瘤、
促肾上腺皮质激
素细胞腺瘤等。
其中，
泌乳素细胞大腺瘤和有症 状的泌乳素微腺瘤首选使用多巴
胺激动剂进行药物治疗，
当然需要明确的是，
在血清泌 乳素水平低于正常上限
10
倍时，
要排除垂体柄效应引起的血清泌乳素水平升高。目前泌乳素腺瘤的口服药
物主要由溴隐亭和卡麦角林（
cabergoline
） 两种，卡麦角林相对于溴隐亭，疗效
更好，耐受性也更好，可作为首选，但国内不易购买，但如果是有怀 孕需求的女
性，鉴于药物安全性，则首选溴隐亭。



经鼻蝶垂体 腺瘤切除术是偶发垂体腺瘤的首选手术方式。对于存在手术禁忌
症的功能型垂体腺瘤，
可考虑采 取药物治疗。
其中，
生长激素细胞腺瘤可使用奥
曲肽或兰瑞肽治疗，
促肾上腺 激素细胞腺瘤可采用帕瑞肽或卡麦角林、
酮康唑或
美替沙酮治疗。