如何减大腿冠心病的研究进展

2021年2月5日发(作者：北京最好的脑科医院)















研
究
进
展
冠
心
病
合
并
二
型
糖
尿
病
的
最
新

临
床
上
关
于

专业：临床医学

学号：

姓名：孔丽娜

临床上关于冠心病合并二型糖尿病的最
新研究进展




冠心病的危险因素包括性别、年龄、吸烟史、高血压病史、高血
症、肥胖、阳性家族史、糖尿病 等。众多的危险因素导致冠心病的形
成及并发症的出现。其中糖尿病是冠心病的独立危险因素
,
是冠心病
的“等危症”
。
本研究中
DM
组和
NDM
组危险因素比较
,DM
组肥胖患
者比例和
TG
水平较
NDM
组明显增高
,
表明

糖尿病患者合并肥胖及
高TG
水平可能加速糖尿病患者的冠状动脉粥样硬化进程。
临床医师
高度关注
TC
、
HDL-C
及
LDL-C,
而对高
TG
关 注不够
,
近年研究表明
,
高
TG
被认为是冠心病的独立危险 因素
,
不依赖于低
HDL-C
和高
LDL-C[2]
。故临 床积极调脂
,
包括
TC
、
HDL-C
、
LDL-C
及
TG,
从而稳
定斑块
,
预防血栓形成
,
对糖尿病患者是极为重要的。
ACCORD
研究也
提示
:2
型糖尿病 患者存在血脂异常因素者
,
通过改善血脂异常可使心
血管疾病的风险降低
31 %
⑴。本文分析表明吸烟是非糖尿病患者发
生冠心病的独立危险囪素
,
原因可 能为长期大量吸烟可导致血管内皮
抗氧化能力下降
,
血管内皮功能失调
,促进动脉粥样硬化的形成和发展
,
同时
,
吸烟增加血管内皮细胞黏附分子
-1(VCAM-1)
和细胞间黏附分子
-1 (ICAM-1)
等细胞黏附 因子表达
,
降低血清一氧化氮
(NO)
的合成和分
泌
,导致血管痉挛、
血小板黏附聚集
,
应激状况下斑块破裂
,
血栓形 成合
并心肌梗死
[4],
严重者可致残甚至致死
,
故积极预防和宣教 吸烟的危
害在冠心病一级预防中尤为重要。



糖尿病合并冠心病 患者的临床症状表现不有典型部位心绞痛
,
表现
为发作性胸闷、胸痛
,
伴气短、大汗
;
也有不典型部位心绞痛
,
如背痛、
颈部疼痛、牙痛 及咽部紧缩感
;
还有部分患者无明显症状或症状不典
型
[5
’
6]
。本研究中
,DM
组与
NDM
病组患者典型胸痛方面分析无显 著
性差异
,
而
DM
组无症状者比例明显高于
NDM
组。
原因可能为糖尿病
患者由于心肌胆碱酯酶缺乏
,
引起自主神经病变
,
致神经纤维呈阶段性
脱髓鞘病变
,
心肌的自主神经传出纤维中所含纤维数 量减少
,
减弱甚至
中断了痛觉冲动的传入
,
使心肌梗死患者发病时无 症状或症状不典型
,
易漏
?,
病死率升高⑴。
对于这部分患者
,
往往未能及时引起家属及患者
足够重视
,
影响积极救治而猝死
,
临床因没有机会做冠状动脉造影不能
进一步明确这部分患者的冠脉病变情况
,
笔者分析可能为左主干受累
或三支血管严重弥漫性病变
,
血栓瀑布式爆发
,< br>没有及时的侧支循环代
偿所致。
提醒我们
,
对于门诊就诊的糖尿病患者
,
无论有无心绞痛病史
,
均建议患者做心电图及心肌酶、肌钙蛋白检查
,
防止漏诊—

本组
DM
组患者在心肌梗死，
心律失常、
心力衰竭及心源性休克并发症方面多
于
NDM
组患者
,
进一 步表明糖尿病患者易合并严重的心血管事件
,
相
关文献也表明
,
糖尿 病患者发生心血管事件的危险性是非糖尿病患者
的
2 ~4
倍
,
大约
80%
发生严重的心功能不全、
心源性休克、
猝死等
[111,尤其是老年急性冠脉综合征患者
,
空腹血糖波动明显更易出现上述并
发症
[12]
。追其原因
,
与糖尿病引起的冠脉病变程度严重有关。

本 文对
2
组患者的冠状动脉造影结果做进一步分析发现
:2
组患者在
L AD
、
LCX
、
RCA
的分布无显著差异
,
而在< br>LM
分布
DM
组明显多于