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痤疮能治好吗(2015)中国催乳素型垂体腺瘤诊治专家共识

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-05 22:55

关节痛的原因-腰椎间盘突出手术

2021年2月5日发(作者:胸部胀痛怎么回事)

2015
)中国催乳素型垂体腺瘤诊治专家共识


催乳素

(PRL)
腺瘤是最常见的功能性垂体腺瘤,约占成人垂体功能性腺瘤的

40%-45%
,以

20 -50
岁的女性患者多见,成人患者男女比例约

1

10
。规范
化的诊断和治疗垂体催乳素腺瘤对恢复和维持正常腺垂体功能、
预防肿瘤复发等
具有重 要的意义。

一、临床表现

垂体催乳素腺瘤的主要临床表现为性腺功能减退 及其继发症状,可因发病年龄、
性别、
持续时间及催乳素增高程度的不同而有所差异;
还可有垂体占位产生的局
部压迫症状;
垂体混合腺瘤或多发内分泌腺瘤病患者,
还可出 现其他激素水平增
高相应的临床表现。

1
.高催乳素血症临床表现:
(1)
性腺功能减退:青春期前起病的患者可 表现为
原发性性腺功能减退,即女孩原发性闭经,男孩无青春发育,睾丸容积小。育龄
期女性多 有月经周期的改变,
出现不同程度的月经稀少甚至闭经,
通常影响排卵,
引起不孕。< br>
血清雌激素水平低落可引起乳腺萎缩,阴毛脱落,外阴萎缩、阴道分泌物减少、
骨质疏 松等症状。
男性患者雄激素水平下降可导致性欲减退、
阳萎、
射精量及精
子数 目减少、
不育及骨质疏松等。
因男性患者症状隐匿且特异性低,
常被忽视导
致 就诊时间晚。

(2)
泌乳:女性高催乳素血症患者中

30% - 80%
发生自发或触发泌乳,出现性
功能低下后由于雌激素水平低下,
泌乳的发 生率也降低。
男性患者可有轻度乳腺
发育,
少数患者也可出现泌乳。
(3)
体重增加:
具体病因不清,
可能与钠水储留、
脂肪分化异常、性功能低下及下 丘脑功能异常等有关。

2
.肿瘤局部压迫症状:多见于垂体催乳素大腺瘤。最常见的 局部压迫症状是头
痛、视野缺损(最常见为双颞侧偏盲)。若肿瘤向两侧生长,可包绕海绵窦,影
响第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经及第Ⅴ对脑神经眼支功能,引起眼睑下垂、瞳孔对光反
射消失、复视、眼球运 动障碍、面部疼痛等。

若肿瘤破坏蝶窦或筛窦骨质还可出现脑脊液漏。
大腺瘤压迫正 常垂体组织还可引
起其他垂体前叶功能受损表现,如甲状腺功能减退或肾上腺皮质功能减退等。

3
.多激素混合腺瘤或多发内分泌腺瘤病症状:合并分泌生长激素、促甲状腺激
素、< br>促肾上腺皮质激素等的催乳素混合腺瘤可伴有其他垂体前叶激素分泌过多表
现,如肢端肥大症、甲 状腺功能亢进、库欣综合征等。

此外,
垂体瘤还可是多发内分泌腺瘤病

(MEN)

特别是

MEN-I
型的表现之一,
故要注意有无胰腺神经内分泌肿瘤、
甲状旁腺功能亢进等其他内分泌腺体功能异
常表现。
4
.垂体卒中:垂体催乳素腺瘤可能发生垂体卒中,一般发生于大腺瘤。急性垂
体卒中可表现为剧烈头痛,
常伴恶心呕吐,
严重者可有急性视神经障碍、
眼睑下
垂及其他颅神经症状,甚至昏迷。但也有许多为无症状的垂体卒中。

二、诊断
< br>典型临床表现结合高催乳素血症的实验室检查与鞍区影像学检查,
可作出催乳素
腺瘤诊断 。

1

高催乳素血症:
对疑诊垂体催乳素腺瘤的患者,
静 脉取血测催乳素的要求是:
正常进食早餐
(种类为碳水化合物,
避免摄入蛋白质和脂肪 类食物)

于上午

10

30 -11:00
休息

0.5 h
后静脉穿刺取血。如果血清催乳素

> 100 - 200 ug/L

并排除其他特殊原因引起的高催乳素血症,
则支持催 乳素腺瘤的诊断。
如血清催
乳素

<100 ug/L
,须结合具体情况谨慎诊断。

2
.鞍区影像学检查:鞍区

MRI
增强影像有助于垂体腺瘤的发现,动态增强成
像有助于垂体微腺瘤的发现。

三、鉴别诊断

1

病理性高催乳素血症:
多见于下丘脑· 垂体疾病,
以垂体催乳素腺瘤最为多见。
此外,
其他下丘脑,
垂体肿瘤、浸润性或炎症性疾病、
结节病、
肉芽肿以及外伤、
放射性损伤等均是由于下丘脑多 巴胺生成障碍或阻断垂体门脉血流致使多巴胺


PIF
不能到达腺垂体所致。

由于

PRL
释放因子

(PRF)
增多引起高

PRL
血症的情况见于原发性甲减、< br>应激
刺激。慢性肾功能衰竭患者由于肾小球滤过清除催乳素障碍而导致高催乳素血
症。肝 硬化患者由于雌激素及催乳素在肝脏的灭活障碍致血催乳素升高。

2
.生理性高催乳 素血症:主要发生于妊娠、乳头刺激或应激的时候。在妊娠期
间,催乳素的水平呈逐步升高趋势,至分娩 时达高峰,但升高的幅度因人而异,
其升高原因与孕期的高雌激素水平有关。

3.药物性高催乳素血症:很多常用药物可引起催乳素水平升高,如多巴胺受体
拮抗剂、含雌激素的口 服避孕药、某些抗高血压药、阿片制剂及

H2
受体阻滞
剂等。

其中多巴胺受体拮抗剂是一些具有安定、
镇静或镇吐作用以及抗抑郁、
抗精神病
类药物,在常用剂量时催乳素水平一般不超过

100 ug/L
;氯丙嗪和甲氧氯普胺
(胃复安)
的作用最强,
25 mg
氯丙嗪可使正常人血清催乳素水平增加

5-7
倍。
长期应用胃复安治疗时,催乳素水平可升高

15
倍以上。

四、垂体催乳素腺瘤的药物治疗

1

药物治疗适应证:
对不同大小的垂体催乳素腺瘤,
其治疗的目的是不一样的。
对催乳素 微腺瘤患者,治疗的目的是控制

PRL
水平,保留性腺功能和性功能;
对催乳素大或者巨大腺瘤患者,除了控制
PRL
水平、保留垂体功能之外,还要
控制和缩小肿瘤体积,改善临床症状,防止复发。

垂体催乳素腺瘤首选多巴胺受体激动剂治疗,推荐的治疗方案见图

1



药物治疗的适应证包括:
不孕不育,
肿瘤 引起神经系统症状
(尤其是视力缺失)

烦人的泌乳,
长期的性腺功能低下,
青春期发育改变,
预防妇女由于性腺功能低
下引起的骨质疏松。轻度的高催乳素血症, 月经规则,想怀孕的妇女需要治疗。

2
.药物选择:多巴胺激动剂

(DA)
,为

PRL
腺瘤患者的首选治疗,目前主要有
溴隐亭
(BRC)
和卡麦角林

(CAB)
,其他还有培高利特
(pergolide)
和喹高利特
(quinagolide)
。药物能使绝大多数病人

PRL
水平正常和肿瘤体积显著缩小,
而且药物治疗适用于各种大小的肿瘤。
由于培高利特和喹高利特较少使用,
因此
本共识不作推荐。

(1)
溴隐亭:服用方法:溴隐亭(
2.5 mg/
片)治疗的初始剂量为

0.625 -1. 25
mg/d

建议晚上睡前跟点心口服。
每周间隔增加

1. 25 mg
直至达到

2


/d


3


/d
。通过缓慢加量计划和睡前跟点 心同服的方法来减少上胃肠道不适
和直立性低血压的不良反应。
7.5 mg/d
为有效治疗剂量,如果肿瘤体积和
PRL
控制不理想,则可以逐步加量至

15 mg/d


继续加量并不能进一步改善治疗效果。
因此,
不建议

15 mg
以上的大剂量,

是建议改为卡麦角林治疗。由于溴隐亭已经证实其安全有效,且价格 相对便宜,
在我国大部分医疗部门可以提供,
因此溴隐亭为我国推荐治疗催乳素腺瘤的首选药物。

(2)
卡麦角林:服用方法:
0.5 mg/
片的初始治疗剂量为,每周

0. 25-0.5 mg

剂量每月增加

0. 25-0.5 mg
直到

PRL
正常,很少需要剂量超过每周

3 mg

对比溴 隐亭,
卡麦角林服用更方便,
患者的耐受性更好,
对溴隐亭耐药的患者可
选用 卡麦角林治疗。

(3)
药物不良反应:溴隐亭的不良反应包括:头痛、头晕,恶心 、呕吐、消化性
溃疡等消化道症状,鼻腔充血,便秘,体位性低血压,严重的患者甚至会出现休
克表现;乏力、焦虑、抑郁、酒精不能耐受;药物诱发垂体瘤卒中。卡麦角林的
不良反应同溴隐亭,消化道不良反应比溴隐亭轻,
其他包括精神疾病,
潜在的心
脏瓣膜病。

3
.催乳素微腺瘤治疗:临床上治疗

PRL
微腺瘤的首要目的是 保留性腺功能和
生育功能,而药物治疗能显著有效地达到这一目的,即药物能有效得控制

PRL
水平,而且经过长期有效的

DA
治疗,微腺瘤经常缩小,有时会消失。

由于只有

5% - 10%
的微腺瘤进展为大腺瘤,因此,控制肿瘤体积不是药物治
疗的首要目的,对于不想生育 的妇女可以不接受

DA
治疗。停经的妇女可以接
收雌激素治疗,但应该对

PRL
水平进行定期评价,包括复查动态强化

MRI

观察肿瘤大小变化。

4

催乳素大腺瘤和巨大腺瘤治疗 :
治疗催乳素大或者巨大腺瘤患者,
除控制

PRL
水平、
保留垂体功能之外,
还要缩小肿瘤体积以改善临床症状。
除了急性肿瘤卒
中诱发视力 急剧下降需要急诊手术减压之外,
DA
仍然是绝大多数催乳素大或巨
大腺瘤患者的首选治疗。

对于敏感病例,
开始药物治疗后

1


2
周内即可以使

PRL
水平迅速下降,

时肿瘤明显缩小,
视力改善。
DA
治疗 通常能有效恢复视觉功能,其效果与外科
行视交叉减压手术相当。
所以,
视野缺失的大 腺瘤患者不再被认为是神经外科急
症。

但在一些耐药病例,
药物治疗几个月 肿瘤体积也不会明显缩小。
肿瘤的持续缩小
乃至消失需要几个月或甚至几年的时间。药物治疗后 定期的

MRI
复查是需要
的,开始治疗后的

3
个月

1
次,之后半年复查

1
次,以后可以间隔长一些。

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