成都陆军总医院颈椎病的康复治疗

2021年2月5日发(作者：negative什么意思)


康复医学


期末综合考评作业


作业名
:
颈椎病的康复治疗进展

姓


名
:




伏

俊

美








学


号
:




1024620045






系


别
:

人文信息管理学院



专


业
:
信息管理与信息系统





1
/
12
颈椎病的康复治疗进展


【摘要】
颈椎病亦称颈椎 综合症，
是一种进展缓慢的颈椎退行性疾病，
康复干预
是治疗颈椎病的重要手段，临床 上方法多种多样，就颈椎牵引、手法治疗、物理
因子的应用、
运动疗法、
药物治疗及康 复教育六个方面作回顾性阐述，
并对目前
临床上公认的治疗方法和注意事项作一小结。

【关键词】


颈椎病

康复治疗

颈椎 病是一种缓慢进展的退行性颈椎病变，由于颈椎间盘变性、颈椎骨质
增生，
刺激或压迫了周围的 神经、
血管等组织而引起相应的一系列临床表现。
因
颈椎解剖结构精细，所处部位重要 ，发病时症状复杂，发病率又高，一般均选择
非手术康复干预治疗［
1
］。如何更有效 地发挥康复干预的治疗作用，不少学者
对其进行了研究，现就国内相关报道综述如
下
。

一、颈椎病分型

一般可分为颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型、食道型。

（一）颈型

是颈椎病中较轻的类型，以颈部症状为主，在颈椎退变的起始阶段，预后
好。
它是由于椎间盘髓核与纤维环的脱水，
变性以张力降低，
进而引起椎间隙 的
松动与不稳，常于晨起、过劳、姿势不当及寒冷刺激后突然症状加剧。

1
、症状

反复落枕，表现为颈部酸痛胀不适和保护性颈肌痉挛。有颈部活动 受限或
强迫体位，一过性上肢麻木，感觉异常等。

2
、体征
颈肌紧张、
僵直，
颈活动时疼痛伴活动范围变小，
一侧或双侧斜方肌压痛。

3
、
X
平片

颈椎生理弧度改变为变直，甚至反张。

（二）神经根型

2
/
12

常见类型，颈椎增生、椎间盘突出，小关节增生，压迫或 刺激了神经
根
,
致神经根水肿、炎症、粘连，而引起的一系列临床症状，好发于颈5-6
和颈
6-7
间隙。

1
、症状

颈僵不适，颈肩臂酸痛可沿神经根下串而出现手臂有触电样、针刺样麻。

2
、体征

颈椎活动受限，颈椎横突棘突、冈上窝、肩胛内上角和下角压痛， 神经根
支配区感觉和运动障碍，握力减弱，压顶试验、臂丛牵拉试验、低头试验、仰头
试验可呈 阳性。

3
、
X
平片

正位、侧位和左右斜位可见 颈椎生理弧度异常，锥体前后缘骨赘增生、椎
间隙狭窄，小关节增生，前纵韧带、项韧带钙化，钩椎关节 增生，椎间孔狭窄。

（三）椎动脉型

钩椎关节增生、椎关节失稳、后关节 松动和移位，刺激或压迫椎动脉引起
椎动脉痉挛或狭窄而造成椎基底动脉供血不足。

1
、症状

头痛、头晕，脑部缺血表现为头转动至某一方位时即有眩晕、恶心 、呕吐、
耳聋、视物不清等甚至猝倒在地。当头处于另一方位时，或已摔倒在地，很快好
转。< br>
2
、体征

旋转试验阳性，低头、仰头试验阳性

。

3
、影像学检查

（
1
）
X
线平片：颈生理弧度异常，钩椎关节增生，椎间孔狭小。

（
2
）脑血流图检查：异常


（
3
）椎动脉造影：可有椎动脉压迫性扭曲、变细或梗阻现象。


（
4
）磁共振血管成像技术亦可显示椎动脉的行径及其变化。

（四）交感神经型

3
/
12
由于颈椎锥体小关节增 生，后纵韧带钙化等原因，刺激了颈交感神经而出
现的症状。
它常与椎－基底动脉供血不足同时 存在，
因为颈椎动脉周围有交感神
经网。

1
、症状

头晕、头痛、偏头痛，枕部或颈部疼痛，视力模糊、肢冷、耳鸣、耳聋等。

2
、体征

心动过速或过缓、
血压高低不稳、
低头或仰头试验可诱发症状产生或加重。

3
、
X
平片

颈椎退行性改变

（五）脊髓型

是颈椎病中最严重的一种类型，但发病率较低，起病隐匿、症状复杂， 常被
漏诊和误诊，因发育性椎管狭窄，颈椎后缘增生，椎间盘病变（膨出、突出、脱
出）压迫脊 髓而产生症状。

1
、症状

由于脊髓受压的部位和程度不同症状各 异，
常常先是下肢发紧、
发麻、
步行困难，
不能快走，
脚好似踩在棉 花上，
胸或腰部有束带感。
然后出现一侧或双侧上肢麻
木，
手握力减弱，持物容易坠落、
肌肉萎缩，
严重者出现四肢瘫痪
（痉挛性瘫痪）
、
大小便失禁。

2
、体征

肌肉萎缩，
肌张力增高、肱二头肌、
肱三头肌、
桡反射、
膝反射、
跟腱反射亢进，
病理反 射如
Hoffman
、
Babinski
、踝阵挛阳性。

3
、
X
线平片

颈椎后缘骨质增生、椎间隙狭窄、后纵韧带骨化等。
MRI
检查：颈椎曲度异常、< br>椎体后缘增生，椎间盘膨出、突出、脱出，硬膜囊或脊髓受压变形，少数
TW2
像见脊髓 内高信号（提示脊髓有局灶性缺血或水肿）。

（六）食道型

是由于锥体前 方的骨赘刺激或压迫食道，
引起食道痉挛机械性压迫而造成吞咽困
难。

1
、症状

4
/
12
早期进食硬质食物困难，刺痛、烧灼感，逐渐影响到食软食亦有困难。

2
、体征

吞咽困难，仰颈时加重，屈颈时减轻。

3
、
X
平片

锥体前方骨赘明显。钡餐造影：食道后方受压迫、食道狭窄
。


二、康复评定


（一）常规检查

1
、病史

2
、症状：随着多型颈椎病的不同分型，可有不同症状。

3
、体征：随着颈椎病的不同分型，可有不同体征等。

（二）体检

1
、

压顶试验。
（又称
Spurling
试验） ，是压挤椎间孔，引发症状出现或加重。

2
、

臂丛牵拉试验。如患者上肢出现痛、麻症状为阳性。

3
、

引颈试验。即椎间孔分离试验，上肢麻痛症状减轻为阳性。

4
、

前屈旋颈试验。如颈椎出现疼痛为阳性。提示颈椎小关节有退行性变。

5
、

旋颈试验。如患者出现头晕症状为阳性。用于检查椎动脉型颈椎病。

6
、

低头试验。如出现以上症状者为阳性。

7
、仰头试验。对不同类型颈椎病的诊断有意义

（三）特殊检查

1
、
X
线平片检查，这是诊断颈椎病重要依据。

2
、
CT
检查，了解椎间盘突出，后纵
韧带钙化
，椎管狭窄，横突孔大小等。 对后
纵韧带骨化症的诊断有重要意义。

3
、
MRI
检查， 了解椎间盘突出程度（膨出、突出、脱出）、硬膜囊和脊髓受压
情况，
髓内有无缺血和水肿灶，
脑脊液是否中断，
神经根受压情况，
黄韧带肥厚，
椎管狭窄等。
< br>4
、肌电图检查。可鉴别神经源性还是肌源性肌肉萎缩，对神经根型和脊髓型的
诊断有意 义。

5
、脑血流图检查。有助于交感神经型和椎动脉型颈椎病的诊断。

5
/
12
三、康复治疗的目的

减轻或消除症状、体征、尽量恢复正常生理功能和工作能力。
具体如下：

（
1
）减轻颈神经根、硬膜囊、椎动脉和交感神经的受压和刺激。

（
2
）解除神经根的粘连和水肿。

(3)
缓解颈、肩、臂肌痉挛。

（
4)
增强颈部肌肉力量，保持颈椎稳定。

但康复治疗不可能消
除颈椎间盘退变和颈椎骨质增生

四、康复治疗的方法

(
一
)
颈椎牵引



颈椎牵引是治疗颈椎病的有效疗法之一。李雪迎等
［
2
］

在
1999
年通过建立
颈椎（
C1-T1
）三维有限元模型，对颈椎 在不同力量、不同角度条件下的牵引过
程进行比较分析，
得出在不同牵引力的作用下，
颈椎均出现一定的位移，
诸椎间
盘后缘均有一定增宽，
前缘则大多有所缩窄，
最大应力位置均出现在颈椎后缘的
椎体上；
当牵引角度不变时，
随牵引力的增大，颈椎的位移及各点的应力均增大，
椎间隙的形变亦更明显；当牵引力不变，随牵引角度的增大，颈椎 的位移增大，
颈椎上最大应力的位移下移，
各椎间隙的形变增大。
他于
200 3
年在同一模型上，
使用
MARC K72
通用有限元分析软件计算，得出髓 核的体积随牵引力、牵引角度
的增大而增大，
上部髓核体积的增大较下部明显，
且增大 率的差异较增大量更突
出，提出以前倾
30
°
,90N
牵引颈椎可以 最大程度地扩宽椎间隙，缓解对神经根
的压迫，利于间盘还纳
［
3
］
。因此牵引的角度、时间和重量是决定牵引效果的三
个重要因素。
关于牵引的最佳角度，报道结 果并不一致，高楚荣等
［
4
］

认为与生
理性前曲相比，< br>部分颈椎病患者颈椎曲度消失，
颈椎变直，
是颈椎病前期维持生
物力学平衡的代 偿姿势，其后缘明显伸长，椎间孔开大。结合
X
线片的观察，作
者发现垂直位牵引时， 椎体后缘不能充分伸展；而在前倾超过
30
°时，其向上
的作用力减少，水平方向力增 加，难以维持平衡；只有在
15
～
20
°前倾位牵引
6
/
12