齐齐哈尔铁路医院针灸推拿科 优势病种诊疗方案

2021年2月5日发(作者：可乐加味精)
颈痹病（颈椎病）中医诊疗方案

一、
概述：
由于颈椎间盘组织退行 性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构
（神经根、脊髓、椎动脉

、交感神经等 ）
,
出现相应的临床表现称为颈椎病。相
当于中医“项痹病、眩晕病”范畴。

二、诊断

(
一
)
疾病诊断





参照
2009
年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治 与康复指南》
。

1
、具有根性分布的症状
(
麻木、疼痛
)
和体征。

2
、椎间孔挤压试验或／和臂丛神经牵拉试验阳性。

3
、影像学所见与临床表现基本相符合。

(
二
)
疾病分期

1
、急性期：临床主要表现为颈 肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩
部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢 ，影响睡眠。

2
、缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患 肢串麻疼
痛，可以忍受。

3
、康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩 背及上肢酸沉症状仍存在，受
凉或劳累后症状加重。

(
三
)
证候诊断

1
、风寒痹阻证：颈、肩、上肢 窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，
活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

2
、
血瘀气滞证：
颈肩部、
上肢刺痛，
痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，
脉弦。

3
、痰湿阻络证：头晕目眩， 头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉
弦滑。

4
、肝肾不足证： 眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红
少苔，脉弦。

5
、气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡
苔少，脉细弱。

三、治疗方案

(
一
)
手法

1
、松解类手法

(1)
基本手法：头颈部一指禅推法、点按法、滚 法、拿法、揉法、叩击法等，可
选择上述手法一种或几种放松颈项部的肌肉，时间可持续
3～
5
分钟。

(2)
通调督脉法：患者俯卧位，医者以大拇指指 端按顺序分别点按风府穴、大椎
穴、
至阳穴、
命门穴，
每穴
0.5< br>～
1
分钟，
点揉第
1
胸椎至第
12
胸椎两侧 夹脊穴、
膀胱经腧穴，反复三遍，力量以患者出现局部温热、酸胀、传导为度。

(3 )
间歇拔伸法：
患者仰卧位，
一手托住颈枕部，
一手把住下颌，
纵向 用力拔伸，
持续
2
～
3
分钟，可反复
3
～
5
次。

(4)
牵引揉捻法：患者坐位，医者站在患者身后，双手拇指置于枕 骨乳突处，余
四指托住下颌。双前臂压住患者双肩，双手腕立起，牵引颈椎，保持牵引力，环
转 摇晃头部
3
～
5
次，然后保持牵引力，作头部前屈后伸运动各
1次，最后医者
左手改为托住下颌部，
同时用肩及枕部顶在患者右侧颞枕部以固定头部，保持牵
引力，用右手拇指按在右侧胸锁乳突肌起点处
(
或痉挛的颈部肌肉处
)
，右手拇指
沿胸锁乳突肌自上而下作快速的揉捻，
同时将患者头部缓缓向左侧旋转 ，
以颈部
的基本手法结束治疗。

(5)
拔伸推按法：
(< br>以右侧为例
)
患者坐位，医者站在患者右前方，右手扶住患者头
部，左手握住患 者右手
2
～
5
指，肘后部顶住患者肘窝部，令患者屈肘，然后医
者右 手推按患者头部，左手同时向相反方向用力。

2
、整复类手法

( 1)
旋提手法：嘱患者颈部自然放松，主动将头部水平旋转至极限角度，并做最
大限度屈曲，达 到有固定感。医生以肘部托住患者下颌，轻轻向上牵引
3
～
5
秒
钟后 ，用短力快速向上提拉，常可听到“喀”的弹响声。扳动时要掌握好发力时
机，用力要快而稳。



(2)
定位旋转扳法：以向右旋转为例。患者坐位，医生站于患者后方， 以左手拇
指指腹推顶在患者病变颈椎棘突
(
或横突
)
旁，用右手(
或肘窝
)
托住患者下颏部。
嘱其颈项部放松，低头屈颈
15< br>—
30
度，然后嘱患者顺着医生的右手在屈曲状态
下向右慢慢转头，
当 旋转到最大限度而遇有阻力时，
医生顺势施以快速的向右扳
动，同时，推顶棘

突的左手拇指向右用力推压，两手协调动作，常可听到“喀”的弹响声，有时医
生拇指下亦有轻微的位 移感。

(3)
旋转法：上颈段病变，要求患者将头颈曲屈
15
度； 中段病变，将颈椎置于中
立位；下段病变，将颈椎屈曲
30
～
45
度 。在此位置向上牵引
30
秒。嘱患者头部
向一侧旋转，旋转至极限角度
(约
80
度
)
，达到有固定感，同时迅速准确的作同
向用力旋转，
操作成功可以听到弹响声。
注意用力要轻重适当，
避免因过猛过重
而加重原有 的损伤。

(4)
其他颈椎微调手法。

(
二
)
针灸疗法

1
、针刺法：局部取穴为主，远 部取穴为辅，可选用运动针灸、平衡针、腹针、
头针、手针、火针、铍针等特色针刺疗法。

2
、灸法：直接灸、艾条灸、热敏灸、雷火灸等。

(
三
)
牵引疗法

(
四
)
其他外 治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀
疗法、穴位埋线、封闭疗法等。
(
五
)
中医辨证论治

1
、风寒痹阻证

治法：祛风散寒，祛湿通络。

方药：羌活胜湿汤加减。羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子等。

2
、血瘀气滞证

治法：行气活血，通络止痛。

方药：桃红四物汤加减。熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等。

3
、痰湿阻络证

治法：祛湿化痰，通络止痛。

方药：半夏白术天麻汤加减。白术、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草等。

4
、肝肾亏虚证

治法：补益肝肾，通络止痛。

方药：肾 气丸加减。熟地黄、怀山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子
(
先煎
)
等。

5
、气血亏虚证

治法：益气温经，和血通痹。

方药：黄芪桂枝五物汤加减。黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣等。

(
六)
物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等，可选用磁振热
治疗仪、电脑 远红外按摩理疗床等。

(
七
)
运动疗法

1、颈椎功能训练：以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为主要目的的各类功
法操，例如“施氏十二 字养生功”等。

2
、现代康复训练：运用神经肌肉反馈重建
(Neural )
技术加强颈椎稳定性；运用颈
椎检测与训练系统
(MCU)
对颈椎运动训练 。

(
八
)
其他疗法：神经根压迫严重出现肌肉麻痹无力、疼痛难忍 ，经过系统保守治
疗无效者，要根据病理变化选取射频消融、热凝，髓核摘除，植骨融合内固定，
椎管成形及人工椎间盘置换术。

(
九
)
根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。

四、难点分析及解题思路

难点之一：如何预防颈椎病和防止复发

颈椎病的发生，除与个体差异有关外，更多的是与引起椎问盘退变的因素有关，
如不良的生活习惯、强迫 性的工作姿势、睡眠用高枕以及外伤等。因此，要预防
颈椎病的发生及复发，
就必须从年轻时开 始注意，
避免上述的不良因素。
颈椎病
多发生于中年以后，
所以年轻人常忽视 上述的不良因素，
尤其是生活习惯，
已成
为导致其发病的主要因素，而这些因素往往是 可以避免的。

颈椎病发生后，
由轻至重，
大多数都有一个较长的时间。若经过适当的治疗和自
我保护，
是可以阻止或延缓其发展的。
首先要找出自己的不 良姿势和习惯，
并加
以改正，然后进行有效的锻炼

难点之二：顽固性的神经根型颈椎病如何治疗

神经根型颈椎病主要表现为受累的神经 根支配区的疼痛、
麻木，
疼痛常在睡眠时
加重，
而手持物后亦常加重。
其发病的原因是由于骨刺刺激神经根，
或椎间孔狭
窄压迫神经根所致。通常治疗采用牵引+
按摩
+
药物的组合进行治疗，尤其是牵
引疗法，对椎间孔狭窄者疗效较 好。但是，临床上有部分病人不但反复发作，甚
至日益加重，一般的治疗难有效果。对此，我们认真地分 析以下几个问题：①病
理改变是否严重：
有些患者其颈椎退变非常严重，
椎体后方的骨 赘，
尤其是侧后
方的骨赘长得很大，或者椎间盘退变严重，椎间隙狭窄，使椎间孔也狭窄，神经
根受到骨性压迫明显，
加上神经根的水肿和炎症，
因而症状明显。
②以前的治 疗
是否得当：
对神经根型颈椎病的治疗，
通常是从两个方面来起到作用的。
一 是使
神经根与后突之椎问盘或骨赘的位置改变，
达到缓解压迫的目的，
对此采用的方< br>法有推拿、牵引、手术等；二是消除神经根的炎症和水肿，对此采用的方法有药
物、理疗、制动、 针灸等。治疗的失误常在第一方面。推拿对颈椎小关节的错位
非常有效，
但假如骨赘太大，椎管和神经根出口严重狭窄，
推拿则易引起神经根
磨损加重的可能，
非但没有疗效 反而使病情加重。
牵引是较好的方法，
可以使椎
间隙增宽，改善椎节的顺列。但骨赘明 显时，椎间韧带常钙化或骨化，减低了这
种作用。
同时牵引的方向也非常的重要，
因为 前屈位牵引时，
前方的骨赘易压迫
颈髓和神经根，后伸位牵引时；后方增生的关节突和黄韧带易 造成压迫。因此，
牵引前必须仔细阅片，
明确压迫来自哪里，
从而选择正确的的牵引方 向。
当前后
方有压迫时，
应选择颈椎的中立位，
即顺颈椎牵引，
牵引 绳的方向与躯干方向呈
15
°～
20
°，
且重量由轻开始，
慢慢加重，
如有出现病情加重或有脊髓压迫症则
应停止牵引。我们认为卧位牵引较坐位牵引的效 果明显，牵引的时间应在每天
4
小时以上。
药物治疗也要跟上去，
除中医辨证 用药外，
适当使用激素和血管扩张
药物，如得宝松
1ml
，肌内注射，每周< br>1
次，川芎嗪静滴等。
2
周无效则进一步
用颈封治疗。③是否需要手术 治疗
?
如果已经长期正确的非手术疗法治疗无效，
其病理基础又严重，如上所述，骨赘 明显或椎管严重狭窄，那么，则需要手术治
疗。
严重的根性痛，
应该前路手术，
并对压迫神经根的椎体前外侧进行有效的减
压。

五、疗效评价

(
一
)
评价标准

临床控制：治疗后症状体征消失，颈椎活 动正常，治疗后症状积分
0
～
1
分，疗
效指数
>90
％。

显效：治疗后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作，
疗效指数
>70
％，≤
90
％。

有效：
治疗后 症状体征有所改善，
颈椎活动基本正常，
参加正常活动和工作能力
改善，疗效指数>30
％，≤
70
％。





无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善，疗效指数≤
30
％。

疗效指数
=(
治疗前积分一治疗后积分
)
／治疗前积分×
100％。




腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案

一、概述：腰痛又称腰脊痛，是指以腰部疼痛为主要症状的一类病证，可表现在
腰部的一侧或两 侧，部分患者伴有下肢疼痛。六淫之气，客于经脉，气血阻滞，
经脉不通；或年老体衰，纵欲过度，肾精 亏损，筋脉失养；以及跌仆损伤，筋脉
受损，气血运行不畅，瘀血留滞于腰部，均可引起腰痛。西医的腰 椎间盘突出症
属于腰痛范畴。

二、诊断

（一）诊断依据

：中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》—中华人民共
和国中医药行业标准
ZY /T001.1
～
001.9
—
94
；西医诊断标准参照
2 004
年修定的
《腰椎间盘突出症》
。

1
、病史：一是外 伤，二是劳损，三是肾气不足，四为风、寒、湿、热之邪流注
经络，致使经络困阻发病。

2
、

症状

(1)
腰痛：腰痛是椎椎间盘突出 症状最先出现的症状，而且是多见的症状，发生
率约
91%
，疼痛性质一般为钝痛、< br>放射痛或刺痛。活动时疼痛加重，休息或卧床
后疼痛减轻。

(2)
坐骨神经痛：腰推问盘突出症绝大多数病人发生在
L4/L5
、
L5/S1
间 隙，故
容易引起坐骨神经痛，发生率达
97%
。疼痛多是放射性痛，由臀部、大腿后侧 ，
小腿外侧到跟部或足背部。

(3)
腹股沟区或大腿内侧痛：高位的腰椎 间盘突出症。突出的椎间盘可压近
L1
、
L2
和
L3
神经根 ，出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。

(4)
马尾神经综合征 ：向正后方向突出的髓核、游离的椎间盘组织，可压迫马尾
神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。多表 现为急性尿储留和排便不能自控。

(5)
尾骨疼痛：腰椎间盘突出症的临床症状可 出现尾骨疼痛。原因是突出的椎间
盘组织移人骶管，刺激腰骶神经丛。

(6) 肢体麻木感：有的病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感，此乃是椎间盘
组织压迫刺激了本体感觉 和触觉纤维而引发的麻木。

3.
、体征

(1)
腰椎侧凸：它是一种姿势性代偿性畸形，有辅助诊断价值。

(2)
腰部活动受限：腰椎间盘突出症的病人一般有腰部活动受限的表现
:
(3)
腰部压痛及骶骨棘肌痉挛：约
89%
腰椎间盘突出的病人，在病变间隙的棘突
间有压 痛。约
1/3
的病人有腰部骶棘肌痉挛。

(4)
间歇性跋行：< br>当患者走路时，
随着行走距离增多，
腰背痛加重，
不得不停步。

(5)
神经系统征象：
80%
病人出现感觉异常，
70%
病人出现肌力下降。

(6)
直腿抬高试验阳性：令病人抬高下肢，抬高到
60
°以内可出现坐骨神经痛，
阳性率约
90%
。在直腿抬高试验阳性时，缓 慢放低患肢高度，待放射痛消失后，
再将踝关节被动背屈，
如再度出现放射痛，
则称为 加强试验阳性，
此为腰椎间盘
突出症的主要诊断依据。

(7)
仰 卧挺腹试验：病人仰卧，作挺腹抬臀的动作。使臀部和背部离开床面，出
现患肢坐骨神经痛者为阳性。< br>
(8)
股神经牵拉试验：病人取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。检查者上提伸直的< br>下肢使髋关节处于过伸位，
当过伸到一定程度时，
出现大腿前方股神经分布区域
疼痛者为阳性。

(9)
压颈试验：病人取坐位或半坐位，两下肢伸直，此时坐骨神 经已处于一定的
紧张状态，然后向前屈颈，引起患侧下肢的放射性疼痛者为阳性。

3
、辅助检查

（
1
）
X
线：侧位片显示 腰椎生理前突减少、消失或后突，患椎间隙前后等宽，
后宽前窄或前后径均变窄，
椎体后缘唇样 增生等。
正位片显示腰椎侧弯，
弯度最
大点常与突出间隙相一致。

（
2
）
CT
：直接征象为向椎管内呈丘状突起的椎间盘阴影，或为软组织肿块 影
;
硬膜囊受压变形或移位
,
继发征象如黄韧带肥厚，椎体后缘骨质增生，小 关节增
生，侧隐窝狭窄，椎板增厚，中央椎管狭窄等。

（
3
）MRI
：对诊断椎间盘突出有重要意义。通过不同层面的矢状像及所累及椎
间盘，可以观察 病变椎间盘突出形态及其与脊髓关系。

（
4
）腰椎间盘髓核造影

把碘剂直接注入椎间盘内，
根据显影的变化做出腰椎间盘突出的诊断。
准确判断
椎间盘的“膨出”
、
“突出”
、
“脱出”
、
“游离”。






（二）证候分类
< br>1
、风湿痹阻：腰腿痹痛重着，转侧不利，反复发作，阴雨天加重，痛处游走不
定，恶风 ，得温则减，舌质淡红或黯淡，苔薄白或白腻，脉沉紧，弦缓。

2
、寒湿痹阻：腰腿 部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加
重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，小便利 ，大便塘，舌质胖淡，苔白腻，脉
弦紧、弦缓或沉紧。

3
、
湿热痹 阻：
腰腿痛，
痛处伴有热感，
或见肢节红肿，
口渴不欲饮，
烦闷不安 ，
小便短赤，或大便里急后重，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

4
、气滞 血瘀：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部板硬，
俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗 紫，或有疲斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩。

5
、肾阳虚衰：腰腿痛缠绵日久，反复发 作，腰腿发凉，喜暖怕冷，喜按喜揉，
遇劳加重，少气懒言，面色眺白，自汗，口淡不渴，毛发脱落或早 白，齿松或脱
落，小便频数，男子阳疾，女子月经后衍量少，舌质淡胖嫩，苔白滑，脉沉弦无
力 。

6
、
肝肾阴虚：
腰腿酸痛绵绵，
乏力，
不耐劳 ，
劳则加重，
卧则减轻，
形体瘦削，
面色潮红，心烦失眠，口干，手足心热， 面色潮红，小便黄赤，舌红少津，脉弦
细数。

三、治疗方案

（一）针刺治疗

主穴：肾俞、腰夹脊、委中、阿是穴。

随证配穴 ：风寒湿阻滞证配关元、腰阳关；气滞血瘀证者配血海；肝肾亏虚证配
命门、三阴交、太溪。

随症配穴：大腿、小腿的前侧痛配伏兔、足三里
;
外侧痛配环跳、阳陵泉、悬钟
;
后外侧配承扶、委中、承山、昆仑。

操作：患者取俯卧位或侧卧位，依据病情采 用补泻手法。腰夹脊、肾俞为直刺并
微斜向椎体，
深
1.5
寸
,使腰部酸胀感或有麻电感向臀部及下肢放射；
腰阳关、
命
门为直刺针尖稍向上斜刺
0.5
～
1
寸，局部酸胀或麻电感向两下肢扩散；关元直
刺
1
～
2
寸，局部酸胀，有时可扩散至外生殖器；环跳穴直刺，针尖向外生殖器
方向，深
2
寸，使局部酸胀或麻电感向下肢放散；承扶直刺
2
寸，使局部酸胀 或
麻电感向下肢放散；扶兔直刺
1
～
2
寸，酸胀感并可扩散到膝部； 血海直刺
1
～
1.5
寸，局部酸胀，有时向髋部扩散；委中直刺
1< br>～
1.5
寸，使局部酸胀或麻电感
向足底放散；足三里直刺，
（稍偏向 胫骨方向）
1
～
2
寸，有麻电感向足背扩散，
有时可向上扩散至膝； 阳陵泉直刺，向胫骨后缘斜下刺入，深
1
寸，使酸胀感向
下扩散；承山直刺
1
～
2
寸，局部酸胀，有时扩散至腘窝；悬钟直刺
1
～
1.5
寸，
局部酸胀或向足底放射；三阴交直刺
1
～
1.5
寸，局 部酸胀，并可向足底或膝、
股部扩散；昆仑直刺，可透太溪
0.5
～
0.8< br>寸，局部酸胀，并可向小趾扩散；太溪
直刺
0.5
～
1
寸，局 部酸胀，有时放散至足底。每日针
1
次，
7
次为
1
疗程，疗 程
间隔
2
日。

留针：留针
40
分钟，
TDP
照射。

（二）艾灸疗法

取穴：病变压痛点（阿是穴）
、肾俞、腰阳关、环跳、秩边 、承扶、风市、委中、
阳陵泉、足三里、承山、昆仑、绝骨、足临泣。

操作：每次选 用
5
个穴位，连续施灸
20
分钟，至局部皮肤发红为止，每日灸
1< br>次，
7
次为
1
疗程，疗程间隔
2
日。

（三）推拿疗法：

操作：
①患者取俯卧位，
术者先立于患者的一侧 ，
双手拇指自胸腰段开始自上而
下挤压华佗夹脊穴至腰骶部为一遍，往复做
3
～
5
遍
.
；后沿竖脊肌用滚法，手法
轻柔有渗透性，约
3< br>～
5min
，再于对侧用同样手法。②掌压法：两手相叠，左手
在上，右手在下 ，从下胸段开始自上而下按压脊柱至骶椎，同法治疗
2
遍。③局
部取肾俞、关元俞、大 肠俞、上髎、次髎、环跳、承扶、委中、阳陵泉等穴上分
别用一指禅推法和拿法，约
5
～
7min
。④脊柱微调法：患者取侧卧位，行腰椎定
位旋转扳法时，
根据不 同的腰椎病变节段，
调整患者的体位，
一手固定于调整椎
体的位置，向相反方向轻轻用 力，先健侧，后患侧，通常有“咔哒”的声响。⑤
患者取俯卧位，再两侧腰骶段竖脊肌行擦法，以透热为 度。以上手法一日一次，
7
次为一疗程。