鼻翼缩小手术多少钱肺部听诊技巧

2021年2月5日发(作者：骨折并发症)
肺部听诊技巧

肺部听诊是体格检查的重要内容
,
在肺部检查中占主 要地位，临
床工作中，
如果领悟和掌握了更高要求的肺部听诊，
对临床工作帮助
甚大！





近些年，随着各种先进的辅助检查 手段的问世，一些最基
本的检查方法仿佛变得无足轻重，
一些年轻医生的听诊水平更是令人担忧。听诊器逐渐被冷落，
听诊技术逐渐被荒废，甚至成为挂在医师
颈上的装饰物。
这种现象不仅引起业内学者的关注，
更让老一辈医学
家担忧、遗憾。用好听诊器，练好基本功 ，是对所有医生的基本要求
和殷切期望。

一般认为肺部听诊比心脏听诊容易掌握，心 脏听诊随医疗实践的
增加，听诊水平会不断提高。而肺部听诊却与其不同，对初步的肺部
听诊， 如啰音、哮鸣音等，医学生和住院医师较易掌握，而更高要求
的肺部听诊往往很难达到。一旦领悟和掌握 ，对临床工作帮助甚大。

肺部听诊的学习和掌握是建立在熟悉肺解剖学、生理学、病理生理学、病理学、影像学
(
包括普通
X
线胸片、
CT
等< br>)
、肺功能及对治
疗反应观察中不断“对比”“体验”和“领悟”中实现的。



一个呼吸周期短短几秒钟，
但在几秒钟内要听取的呼吸事件却很
多，如呼吸音的清晰度、强弱，呼气时限，呼气与吸气的时间比，呼
气间歇与停顿，各种音的响度
(
强度
)
、音调
(
频率
)
、出现在呼吸过程的时期
(
吸气或呼气过程的早期、
中期、
晚期或全期
)
及啰音附近的肺
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呼吸音特征等 。因此，应聚精会神地长时间多部位反复听取，才能识
别和评价其意义，
决不能形式主义地听过 一个吸气相，
或听到几个音
就满足，然后快速地移动听诊器，这将会遗漏许多至关重要的信息。



正常呼吸音有
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种：
肺泡呼吸音、
支气管呼吸音及支气管肺泡呼
吸音。分别来自细支气管、气管、支气管及以上两者的混合。



正常肺泡呼吸音的特点：

肺泡呼吸音呈微风吹拂树枝样响声，
很柔和，
吸气相较长、
较响，
而呼气相较短、较安静。虽随年龄增加，肺顺应 性下降，呼吸音略显
增强、
变粗，
但通常情况下，
正常肺泡呼吸音的听诊感觉 还是比较柔、
清爽，特别是在吸气之末与呼气之初很清晰。



如何根据呼吸音的变化估测气道狭窄程度和肺功能：



正常呼吸 音的听诊受多种因素影响，如呼吸是否用力、深浅、胸
壁的厚薄等均可使其增强或减弱。



在疾病时呼吸音可发生异常变化，
如慢阻肺，
由于气道黏膜炎症 ，
充血、水肿、增厚、分泌物增多及气管收缩等因素，使气道特别是小
气道变窄，呼出气流受限 。
在早期轻度气道阻塞时，肺泡通气量相对
还较多，
在通过较狭窄的气道时所产生的湍 流较大，
故听诊反而感到
呼吸音变粗、
变长，
相当于支气管肺泡呼吸音。气道狭窄进一步加重，
甚至部分发生陷闭，加之肺气肿的进展，有效肺泡通气量明显减少，
使肺泡呼吸音转弱，其程度与小气道狭窄和肺气肿的程度成比例。



观察 发现，
肺泡呼吸音的改变与最大中期流速下降和用力肺活量
(FVC)
减少有关。最明 显的例子是长期大量吸烟的慢阻肺患者，可根
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据呼吸音的变化估测肺功能的损害程度和吸烟的年限。< br>相反，
由于呼
吸动力障碍或肺顺应性下降，
如肺间质病和胸膜胸壁疾病等，在非气
管和支气管部位可听到支气管
(
管状
)
呼吸音，其特征是 吸气相较短、
较安静，而呼气相较长、较响，属异常支气管呼吸音。


< br>正常呼吸周期为吸气
-
呼气
-
间歇
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阶段周而复始的 过程。
正常肺
泡呼吸音吸气与呼气时间的比值约为
3∶1，当用力呼气时，其时间通常＜
5 s
，大于此值提示有弥漫性气道阻塞。



评估呼气时间延长的方法：



①呼气时间绝对延长，＞
5 s
有病理意义；



②呼气与吸气的时间比值增加，正常约为
1∶3，大于此值者为
呼气延长。



据笔者观察，
若呼气时间等于吸气时间，
表示呼气时间轻度延长 ；
呼气时间大于吸气时间为中度延长；
呼气时间大于吸气时间
2
倍或以
上者为重度延长。分别反映气道阻塞的轻、中、重程度。有些重度慢
阻肺或肺心病患者常出现呼气早期 停顿现象，
然后再缓慢呼出肺内气
体。
而限制性通气功能障碍者呼气时限多明显缩短。
为仔细估测和比
较呼气与吸气的时间比值，在任一听诊部位至少得听诊
2
个呼 吸周
期。



肺疾病时经常可听到多种获得性异常呼吸音，
如湿啰音、
干啰音、
哮鸣音、帛裂音
(velcro
音
)
、吱嘎音及鸭鸣音等。不同的肺音其产
生的机制不同，
反映肺的病理生理改变也不尽相同，因此对啰音特别
是湿啰音的描述应尽量周全，
如部位、
呼吸时相、
各时相 中的阶段
(
早
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