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减肥瘦肚子肺部囊性病变的诊断和鉴别诊断

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-05 22:05

成都尖锐湿疣医院-丙酸氯倍他索

2021年2月5日发(作者:尿结石的治疗)
肺部囊性病变的临床和影像诊断和鉴别

弥漫性囊性肺疾病的诊断基于
HRCT
扫描。

1
、肺囊肿 的定义:
囊肿是圆形实质透光区或低衰减区,与正常肺组织边界清楚,囊壁
厚度不等,
常为薄壁

(<2 mm)
不伴有肺气肿)

简单说
囊肿 的定义就是圆形、
壁厚小于
2mm
的密度衰减区,囊肿壁可以为各种上皮细胞或纤维细 胞


2

肺囊肿诊断流程


1

判断是否为囊肿
!如果不是囊肿,则考虑空洞性病变、小叶中央型肺气肿、全小
叶 型肺气肿、囊状支气管扩张等病变;


2

如果是囊肿
, 则根据囊肿的分布分
2
类:


1

位于胸膜下< br>,则考虑间隔旁肺气肿、肺大泡、肺大疱、蜂窝肺等;


2

位于肺实质
,根据伴随影像的不同分
3
小类:

a:
第< br>1
类是肺实质中的囊肿
不伴有其它影像异常
,若单发
/
偶发者 则考虑为偶发囊肿、
肺气囊、支气管囊肿;若多发
/
弥漫者则考虑
Birt- Hogg-Dub
é

syndrome
(BHD)
、支气管乳< br>头瘤病、淋巴细胞性间质性肺炎
(LIP)
、恶性病变、感染、淋巴管肌瘤病
( LAM)
、朗格汉斯组
织细胞增多症(
PLCH


b

2
类是肺实质中的囊肿
伴有结节的
,则考虑淋巴细胞性间质 性肺炎(
LIP

、轻链沉
积病

LCDD
、淀粉 样物质沉积症(
Amyloidosis

、肺朗格汉组织细胞增多症(
PL CH



c

3
类是肺实质中的囊肿
伴 有磨玻璃影的

则考虑卡氏肺孢子菌肺炎、
脱屑型间质性
肺炎

3

最后强调综合诊断对囊性病变诊断的重要性。


Cyst
囊肿


Fleischner
协会定义)

病理:任何圆形局限性空腔,周围环绕以不同厚度的上皮和纤维性壁。

X
线 或
CT
扫描:表现为圆形透光区或低衰减区,与正常肺组织边界清楚。囊壁厚度不
等, 常为薄壁(
<2mm

,不伴有肺气肿。肺囊肿常含空气,但偶尔含有液体或固体物质 。

囊肿经常被用来描述淋巴管平滑肌瘤病或朗格汉斯组织细胞增生症病例中的增大的薄
壁气腔,在终末期肺纤维化病例中可见厚壁蜂窝囊肿。囊肿也可见于大泡、大疱、肺气囊、
蜂窝肺。< br>

肺囊肿根据位置、数目、分布和在
CT
上的表现可以简便的分为四 种具体类型:

1
、胸膜下分布:包括单发和多灶的。

2
、实质囊肿不伴有肺部表现,单发
/
多发。

3
、实质囊肿伴有结节。

4
、实质囊肿伴有磨玻璃影。

分类方法说明:

这个分类方法中,
有时一个疾病会被包含在两个分类中。< br>尽管使用这种方法会出现重叠
现象,但我们强调综合诊断方法。

这篇文章不打 算详尽的回顾所有囊性病变,
但是它包含临床实践中的主要囊性病变,

们将没有覆盖 在这个诊断程序中的罕见囊性病变制成了表格。




囊性肺疾病的诊断流程


第一步
:是真的囊性病变吗?

不是,考虑以下病变

空洞性病变

小叶中央型肺气肿

全小叶型肺气肿

囊状支气管扩张


Cavity
空洞

X
线或
CT

为一气 体充填的空腔,
表现为肺实变、
肿块或结节中的透光区或低衰减区,
壁厚常
> 4mm



小叶中央型肺气肿


Centrilobular emphysema
小叶中心透亮区,缺乏明显的壁,直径可 达
1cm
,上叶多发,很多透亮区中心可见一
小点,为次级肺小叶内的肺动脉分支。< br>

全小叶型肺气肿


panlobular emphysema
病理:或多或少的累及腺泡和次级肺小叶的所有组成部分,主要为下肺区域分布, α
-1
抗蛋白酶失衡是导致全小叶肺气肿的原因。

CT
扫描:肺实质普遍减少,肺血管管径减小。


囊状支气管扩张


Cystic bronchiectasis
扩张的支气管伴随肺动脉
(印戒征)

缺乏细支气管的逐渐变细,
在胸膜表 面
1cm
内可
见到细支气管,可伴有支气管壁增厚、树芽征和马赛克表现。



是囊性病变吗?


是!

第二、三、四、五步


第二步:囊肿位于胸膜下区吗?

是,考虑以下病变

间隔旁肺气肿

肺大泡

蜂窝肺


间隔旁肺气肿


paraseptal emphysema
这种亚型的肺气肿累及远端肺泡,
包括 肺泡管和肺泡囊。
是胸膜下区和支气管血管树周
围区域由完整小叶间隔分隔的低密度灶,
这种囊肿离散,
薄壁、
多发,
直径几毫米到一厘米,
与蜂窝肺不同,肺结构 得到很好的保留。间隔旁肺气肿中囊的融合导致肺大泡形成。



肺大泡

bulla
肺大泡是圆形,直径
1cm
或以上的 局灶性的透亮影或密度衰减区,围绕以薄壁,壁厚
一般不超过
1mm
,通常伴有邻近肺 组织的肺气肿,它可以由间隔旁肺气肿的囊合并而成。
它们可以随着时间增大,挤压正常的肺组织导致“ 消失肺”综合症。

原发性肺大泡疾病可见于
Ehlers-Danlos
综 合症
(先天性结缔组织发育不全综合征)

马凡综合症患者。


蜂窝肺
honeycombing
病理:
蜂窝肺是破坏和纤维化的肺组织中 ,
含有大量的具有纤维厚壁的囊性空腔,
腺泡
结构完全消失,
代表各种肺部疾 病的晚期阶段。
囊肿的大小范围从几毫米到几厘米不等,

变的壁厚,内衬化生的支气 管上皮。

HRCT
:成簇囊状气腔,直径
3mm

1cm
,偶尔也可达到
2.5cm
,多层发生,肺的周
围部和胸膜下为著,囊壁清晰 ,厚
1-3mm
。蜂窝倾向于拥有共同的壁。



囊肿位于肺实质吗?

是,分为三类。

囊肿不伴有其他影像。第三步

囊肿伴有结节。






第四步

囊肿伴有磨玻璃影。


第五步

第三步,肺实质中的囊肿伴有其他影像异常吗?

不伴有
,考虑下述病变。

单发
/
偶发

solitary or incidental
偶发囊肿

肺气囊

支气管囊肿






单发性囊肿:通常是随机分布的,常因其他原因做影像检查而发现。

局灶性囊肿:一个肺叶有大于一个的囊。

多灶性囊肿:累及一个以上肺叶,但不是所有肺叶都累及。

弥漫性囊肿:累及所有五个肺叶。


多灶
/
弥漫

multifocal or diffuse
Birt-Hogg- Dube
综合征(
BHD


支气管乳头瘤病

淋巴细胞间质性肺炎(
LIP


恶性病变(如肺腺癌转移)

感染

淋巴管肌瘤病(
LAM


朗格汉斯组织细胞增多症(
PLCH


肺实质单发
/
偶发囊肿:偶发囊肿,肺气囊肿,支气管囊肿。

偶发囊肿
Incidental Cysts
在无症状个体胸部
CT
扫描研究中,在
75
岁以上的病人中,
25%
会发现有囊肿存在,
几乎从来不引起症状。
这些囊肿在吸烟者和非吸烟者中同样普遍,
各叶分布均匀,
平均
10mm
大小,提示它们可能代表正常衰老的一部分。
值得注意的是小于
55
岁的病人当中,没有一

HRCT
发现有囊肿。
(对吗?)单一的囊 肿可能是既往感染或创伤的遗留物。


肺气囊


Pnematocele
肺气囊是肺部暂时性的薄壁充气空间。
它最常由于急性肺炎 、
外伤或吸入烃类液体所导
致,
通常是一过性的。
发病机制被认为是实质坏死 和气道活瓣性阻塞的综合作用。
可以通过
它短暂出现的特性和肺炎创伤的相关病史来和其它的囊 性病变相鉴别。


支气管囊肿


Bronchogenic Cysts
支气管囊肿来自于肺发育过程中支气管树的异常萌芽 ,通常表现为
中纵隔的肿块
,在
1/3
的病例中也可表现为下肺叶肺实质内的 包块,通常由液体充填,肺实质内的气体充填的
支气管囊肿罕见。
CT
扫描上表现为边 界清楚的囊样病变,水样或软组织密度。



肺实质多发
/
弥漫囊肿

Birt-Hogg- Dube
综合征(
BHD


支气管乳头瘤病

淋巴细胞间质性肺炎

恶性病变

感染

淋巴管肌瘤病

朗格汉斯组织细胞增多症


Birt- Hogg-Dube Syndrom

BHD


BHD
是一种常染色体显性遗传病,特征性表现为皮肤纤维毛囊瘤,肺多发囊样病变,
自发性气胸和肾癌。
HRCT
表现包括:
80%
以上患者可见肺部多发薄壁囊肿,
肺基底部外周区域和沿着纵隔
分布
。这些囊肿很独特,
他们不是与下肺静脉相邻,或近 端包住部分下肺静脉
。囊肿没有
LAM
那么多发,
累及肺实质很正常。
24%

BHD
患者中会有自发性气胸的发生,
这些损害
通常发生 在
20
岁以后。大约
25%
这类病人会发生肾癌。

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