北医三院网上预约挂号肺功能各项指标及其意义

2021年2月5日发(作者：惠氏奶粉配方表)
常规通气功能：
所有的指标都要在预计值的
80
％以上，
一秒率要在
70
％以上
（因
为低于
70
％就是
COPD).F VC
低于
80
％，诊断限制性通气；一秒率低于
70
％，
M VV
低于
80
％而高于
70
％，
FEF25%~75%均低于
80
％，
诊断阻塞性通气；一
秒率低于
70
％，
MVV
低于
70
％，
FEF25%~75%
均低于
80
％诊断阻塞性通气功
能障碍。上述都有则为混合性，
MVV
％
/ VC
％
>1
限制性为主的混合性通气功能
障碍，
MVV
％< br>/VC
％
<1,
以阻塞性为主；
FEF50%~75%
，其他 正常，诊断小气道
阻塞性病变；
若只有
FEF50
或只有
FEF75
低，
诊断可疑小气道阻塞性病变。

肺
功能试验


肺功能试验包括简单的肺量计和复杂的生理测试
.
生理学


正常
情况下
,
脑干呼吸中枢的神经冲动决定了通气的容量和类型
.
该神经冲动受颈动脉
(PaO2
)
和中枢
(PaCO2
,
［
H+
］
)
化学感受器
,
肌肉
,
肌腱< br>,
关节本体感受器和大脑
皮质层传来的冲动影响
.
神经冲动从呼吸中枢 发出
,
通过脊髓和外周神经到达肋间
肌和膈肌
.
如果吸入气流可通过 结构上正常
,
无阻塞的气道到达通畅
,
灌注适当的
肺泡时
,
即产生正常气体交换
.
正常情况下
,
肺泡通气
(VA)和灌流
(Q)
匹配良好
,
并且
与代谢率呈比例
,
动脉血气张力维持在一个窄小的范围内。静息肺的容量和气量


静息肺容量：反映 了肺和胸壁的弹性
.
肺活量
(VC
或

VC
是指最大 吸气后
,
能缓慢呼出的最大气量
.
因其操作简单
,
故肺活量 是肺功能试验中最有价值的指标
之一
.
因为
VC
随肺限制性功能障碍 加剧而下降
(
如肺水肿
,
肺间质纤维化
),
结合弥
散功能可随访此类限制性功能障碍的病程以及对治疗的反应
.VC
也反映了呼吸
肌力< br>,
经常用于监测神经肌肉疾病的病程。


用力呼气肺活量
( FVC),
与
VC
相
似
,
是指尽力吸气后
,
尽力最快呼出的气体容量
.FVC
通常与呼气流速一起用简单
的肺量计测定。气道阻 塞病人
VC
明显大于
FVC.
在测定用力呼气肺活量时
,
终 末
小气道提早关闭
(
在达到真正残气量之前
),
远段气体陷闭
,
使得肺量计无法测出
.


肺总量
(TLC)
是指深吸气至最大限度时肺内的气体容量
.


功能残气量
(FRC)
是
指当所有呼吸肌放松时
,
平静呼气后留在肺内的气量
.
生理情况下
,
它是最主要的
肺容量< br>,
因为它接近正常潮气呼吸范围
.
胸壁向外的弹性回缩力增加肺容量
,
但肺
的向内的弹性回缩力减少肺容量
,
两者互相平衡；正常情况下这些弹性回 缩力在
40%TLC
处大小相等
,
方向相反
.
肺气肿病人肺 弹性降低从而增加了功能残气量
.
相反
,
肺水肿
,
间质性肺 纤维化和其他限制性通气障碍使肺硬性增加
,
从而降低了
功能残气量
.
脊柱后侧凸使胸壁强直低顺应性限制了肺的膨胀
,
从而降低功能残气
1 / 6 < br>量和其他肺容量
.
深吸气量是
TLC
与
FRC
的差值
.


功能残气量由两部分组成：
残气量
(RV)
是指用力呼气肺内残留的气量；
补呼气量
(ERV),ERV
＝
FRC-RV .
正常
情况下
,RV
约占
TLC
的
25%
。
RV
的改变与
FRC
改变相平行
,
除了两种情况：
限
制性肺胸壁障碍
,
此时
RV
降低少于
FRC,TLC< br>的降低；小气道病变
,
呼气时小气
道提早关闭导致气体陷闭
,
从而使得
RV
升高
,
但
FRC,FEV1
接近正常
.COPD
和
哮喘病人
,RV
升高比
TLC
明显
,
导致
VC
某种程度上的降低。肥胖病人的异常处
是由于
FRC的明显下降
,
但
RV
相对不变
,
从而导致
ER V
的下降
.
动态肺容量和流
量


动态肺容量反映 了气道的口径和完整性
.
肺量计记录了
FVC
测定过程中的
时间肺容 量
.1
秒用力呼气容量
(FEV1
)
是指尽力吸气后
,< br>尽力最快将气体呼出时
第一秒所呼出的气体容量
,
正常情况下＞
75%
的
FVC.
此指标可用绝对数或占
FVC
的百分比
(FEV 1
%FVC)
表示
.
用力呼气肺活量中段的平均用力呼气流量
(F EF25%~75%)
是
指
肺
量
图
曲
线
上
FVC25%
和
75%
两
点
连
线
的
斜
率
.FEF25%~75%
与
FEV1
比较
,
较少用力依赖
,
是早期气道阻塞的一个更敏感指
标
.


呼气流量的减慢情况因支气管痉挛
(
哮喘
),
分泌物阻塞
(
支气管炎
)
和肺弹
性回缩力降低
(
肺气肿
)
而增加
.
在上呼吸道固定阻塞情况下
,
流量主要由狭窄段的
口径决 定
,
而不是由于动态压迫
,
结果导致吸气和呼气流量的同等降低。


在限
制性肺疾病中
,
组织弹性回缩力的增加维持大气道的管径,
使得在可比的肺容量下
,
流量经常高于正常
(
但小气道功能试 验可能不正常
).


在病人吸入支气管扩张
气雾剂
(如沙丁胺醇
,
异丙阿托品
)
后
,
再行肺功能检查
,
可提示阻塞过程的可逆性
(
即哮喘的成分
).FVC
或
FEV1 (L)
改善大于
15%~20%
通常认为有意义
.
在气道 阻
塞病人
,
在单次支气管扩张剂接触下无反应
,
并不排除对维持剂量 的有效反应
.
在
支气管激发试验中
,
吸入乙酰甲胆碱
(一种胆碱能药物
)
后流量明显下降
,
可能提示
为哮喘
.


最大通气量
(MVV)
系鼓励病人尽最大努力
,
在最大潮气量和呼吸频率
下呼吸
12
秒进行测定；
呼出气体容量通常以L/min
来表示
.MVV
总体上与
FEV1
平
< br>行
,
能用于测验内在一致性和评估病人的合作程度
.MVV
可从肺量图 中
,
通过
FEV1
(L)X40
估计
.


当病人合作但
MVV
不呈比例下降时
,
要怀疑神经肌肉疲
劳
.
除了重症神经肌肉疾病
,
大部分病人能产生相当好的单次呼吸动 作
(
如
FVC).
因为
MVV
需较多做功
,
它能反映呼吸肌力减弱后降低的储备能力
.MVV
随呼吸肌
力的逐渐减弱而进行性下 降
,
伴随最大吸气压和呼气压的减弱
,
它可能是中重度神
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