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呼吸系统疾病
第
1
章
急性呼吸道感染和急性气管
--
支气管炎
一、
急性上呼吸道感染
1
、概念:
是指外鼻孔至环状软骨下 缘,包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的统称。常见病因为病毒感染,少数为细菌感染引起。
2
、临床表现:
⑴普通感冒,以鼻咽部卡它症状为主;
⑵病毒性咽炎和喉炎,咽部发痒和灼热感、声嘶、发热、咳嗽;喉部水肿、充血,局部淋巴滤泡肿大;
⑶疱疹性咽峡炎:咽痛,发热;咽充血,软腭、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及溃疡;
⑷咽结膜热,发热、咽痛、畏光、流泪,咽及粘膜明显充血;
⑸细菌性咽
—
扁桃体炎,咽痛,畏寒,发热;咽充血,扁桃体肿大,表面有黄色点状渗出物,有颌下淋巴结肿大。
3
、治疗措施:
⑴对症治疗,休息,多饮水,选用含有解热镇痛和抗病毒的复合剂或中成药;
⑵抗菌或抗病毒治疗,以及中药治疗。
二
、急性气管
--
支气管炎
1
、概念:
指生物、物理或化学刺激或过敏等因素引起的气管
—
支气管粘膜的急性炎症。临床症状主要有咳 嗽和咳痰。
2
、临床表现:
全身症状轻,以咳嗽、咳痰为主,可有发热;体 征不多,可在双肺听到散在干、湿啰音。咳嗽后啰音可减少
或消失,部位不固定。
3
、治疗:
⑴对症治疗,休息,多饮水,补充足够的热量;止咳、祛痰、平喘;⑵抗菌药物治疗。
第
2
章
肺部感染性疾病
1
、肺炎的临床表现
(
1)症状:
决定于病原体和宿主状态,常表现为咳嗽、咳痰,伴或不伴胸痛。
(< br>2
)体征:
早期体征不明显,典型的体征表现为肺实变:叩诊浊音,语颤增强和支气管呼 吸音,也可闻及啰音,并发胸腔
积液者,患侧胸部叩诊浊音,语颤减弱,呼吸音减弱。
2
、肺炎球菌性肺炎:
(
1
)概念:
由肺炎球菌所引起,肺段或肺叶呈急性实变,临床上出现寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛症状和肺实变体征。
(
2
)临床表现:
症状:
①
前驱期症状;
②寒战、高热;
③咳嗽,咳痰;
④呼吸困难;
⑤消化道症状;
⑥神经系统症状;
⑦胸痛;
体征:
①
口角及鼻周可出现单纯疱疹;
②
早期肺部体征无明显异常;
③肺实变范围广时出现典型体征, 包括视诊呼吸运动减弱,触诊语音震颤增强,叩诊浊音或实音,听诊可闻及捻发音或支
气管呼吸音。
X
线检查:
显示叶、段分布的炎性实变阴影,在实变阴影中可见支气管充气征。
(
3
)治疗:
①一般治疗,抗菌治疗首选青 霉素,抗菌药物疗程通常
5~7
天,或在退热后
3
天停药或由静脉用药改为口 服。
②支持治疗,包括氧疗、补液、休息等。
③感染性休克的 治疗:扩容;血管活性药物的应用;控制感染;糖皮质激素的应用;纠正水、电解质、酸碱平衡失调;预
防心功能不全。
4
、肺脓肿
(
1
)
概念(
lung abscess
)
:是由于多种病原菌引起的肺部化脓感染,其早期为肺组织的感染性炎症,继而坏死、液化,由
肉芽组 织包绕成脓肿。临床特征为高热、咳嗽,脓肿破溃进入支气管后咳出大量浓痰。胸部
X
显示一个 或多发点含气液平
的空洞。
(
2
)
病因和发病 机制:
急性肺脓肿最常来自上呼吸道、口腔细菌或分泌物的感染,包括厌氧菌、需氧和兼性感染。根据感
染途径,分为三型:吸入性肺脓肿、血源性肺脓肿和继发性肺脓肿。
(
3
)
治疗:
急性肺脓肿的治疗原则是抗菌和浓液引流。
①抗菌。首选青霉素,疗程
8~12
周,加用甲硝唑。当疗效不佳时,要根据细菌培养 的药物敏感试验结果选用抗菌药物。血
源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染,常用耐
B
—
内酰胺酶的青霉素或头孢菌素。如为耐甲氧西林的葡萄球菌,应选用
万古霉素,如为阿米巴 感染则用甲硝唑,抗菌疗程
8~12
周直至
X
线胸片显示浓腔和炎症消失,或 仅留少量纤维化。
②体位引流。脓肿处于最高位置,每天
2~3
次,每次< br>10~15min
。
③手术治疗。肺脓肿病程超过
3
个月经 内科治疗浓腔不缩小或浓腔过大(
5cm
)
;大咳血经内科治疗无效。伴有支气管胸膜
瘘或脓肿经抽吸冲洗浓液疗效不佳。支气管阻塞限制了祈祷引流如肺癌。
第
3
章
支气管扩张症
1
、概念
指直径>
2mm
的支气管由于管壁的肌肉和弹性 组织破坏引起的慢性异常扩张,
临床特点为慢性咳嗽,
咳大量浓痰和反
复咯血,患者多 有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。
(
1
)支气管扩张:多见于儿童 和青年,大多继发于急慢性呼吸道感染和支气管阻塞后,反复发生支气管炎症,致使支气管
壁结构破坏。 引起支气管异常和持久性扩张临床表现为慢性咳嗽,可大量浓痰和反复咳血。
(
2< br>)干性支气管扩张:支气管扩张部分患者以反复咳血为唯一症状,平时无咳嗽、咳浓痰等症状。
2
、病因和发病机制
反复感染导致支气管壁各层组织,尤其是平滑肌和弹性 纤维的破坏,削弱了对管壁的支撑作用。阻塞物压迫可使支气管阻
塞导致肺不张,胸腔负压直接牵拉支气 管壁,导致支气管扩张
3
、治疗
(
1
)
治疗基础性疾病:
祛痰剂;
支气管舒张剂;
体位引流,
应使患肺出于高处,
引流支气管开口向下;
纤维支气管镜吸痰。
(
2
)控制感染。
(
3
)改善气流受限,支气管扩张剂有效。
(
4
)消除气道分泌物。化痰药物,拍背与体位引流等,雾化吸入重组脱氧核糖核酸酶。
(
5
)外科手术治疗。
第
4
章
肺结核
一、概念
1
、结核病
是由结核杆菌引起的慢性传染病,可侵及多个脏器,以肺部受累形成肺结核最常见。
2
、
原发综合征或原发性结核
原发病灶和肿大的气管支气管淋巴结合称为原发综合征或原发性肺结核。
3
、
继发性结核
指原发性结核感染时期遗留下来的潜在病灶中的结核分枝杆菌重新活动而发生的结核病。
二、结核病的发生和发展
1
、原发感染
2
、结核病免疫和迟发性变态反应
(
1
)免疫反应:主要 细胞免疫。包括先天性免疫反应和获得性免疫反应即结核菌入侵机体后被吞噬细胞吞噬并将抗原性息
传递 给了
T
淋巴细胞是之致敏,致敏的
T
淋巴细胞再次接触结核菌,释放一系列淋 巴因子(趋化因子、巨噬细胞移动抑制
因子、巨噬细胞激活因子)
,使巨噬细胞聚集在细菌周围 ,吞噬杀灭细菌,变为类上皮细胞,最终形成结核节,使病灶局限
化。
(
2
)变态反应(实质为
IV
型变态反应)
:结核菌入侵后
4~8
周刺激
T
淋巴细胞释放一系列淋巴因子(炎性因子、皮肤反
应因子、淋巴细胞毒)导 致局部炎症、渗出干酪样坏死伴全身症状。
3
、继发性结核
其发 病方式有两种,一种是发病慢,临床症状少而轻。多发生在肺尖或锁骨下,痰涂片检查阴性,一般预后良好。另< br>一种是发病快,痰涂片检查阳性。
三、临床表现
1
、发现形式。
(
1
)逐渐出现低热、盗汗、乏力而就诊,可持续数月。
(
2
)无症状,经
X
线普查发现。
(
3
)反复出现症状如咳嗽、咳血,合并肺气肿、肺心病就诊。
(
4
)按一般细菌性肺炎应用抗菌素治疗无效。
(
5
)使用激素或免疫抑制剂后出现呼吸道症状或加重。
(
6
)不明原因的咳血。
2
、症状。
(
1
)全身症状。
(
2
)呼吸系统症状:咳嗽、咳血、胸痛、呼吸困难。
四、治疗
㈠抗结核化学药物
1
、化疗原则
早期、联合、适量、规律和全程。
2
、适应症
凡临床上有结核毒性症状、痰菌阳性、
X
线病灶有炎性浸润渗出、空洞或病灶正在进展或好转 阶段,均属活动性肺结核,
为化疗适应症。
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