类风湿性关节炎怎么办弥漫性间质性肺病中医诊疗指南(全文)

2021年2月5日发(作者：糖精)
弥漫性间质性肺病中医诊疗指南（全文）



弥漫性间质性肺病（
DPLD
或
ILD
）是一组主要累及肺间质、肺泡和
（或）细支气管 的肺部弥漫性疾病，它包括
200
多个病种。这类疾病具有
一些共同的临床、呼吸病理 生理学和胸部影像学特征。表现为渐进性劳力
性气促、限制性通气功能障碍伴弥散功能降低、低氧血症和 影像学上的双
肺弥漫性病变。
病程多缓慢进展，
逐渐丧失肺泡
-
毛细 血管功能单位，
最终
发展为弥漫性肺纤维化和蜂窝肺，导致呼吸功能衰竭而死亡。



弥漫性间质性肺病归属于祖国医学“肺痹”、“肺痿”、“咳嗽”、“喘证”等
范畴。



一、中医病因病机



患者先天禀赋不足， 肺肾亏虚，易感外邪；或饮食失调、情志不遂、
劳倦失度，导致气血不足、痰瘀毒痹阻成为内在致病因素 。若外感六淫之
邪犯肺，或邪热熏蒸，肺气阴津耗伤发为本病；或肺虚有寒，气不化津，
肺失濡 养发为本病。另外感受疫疠毒邪之气，耗气伤津，转化迅速，易于
产生阴阳两亏的危候。



本病基本病机为气虚、痰阻、血瘀、毒滞，并且痰瘀毒痹阻肺络贯穿
疾病 始终。病位首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。



病理因素主要 为痰毒、瘀毒，且两者之间相互转化、兼夹为病。疾病
初期由外邪犯肺或内伤干肺，
导致肺的宣 降功能不利，
气血津液运行失常，
而产生痰瘀毒，
疾病初期往往以痰毒为主。
随着病程的迁延，
病及脾、
肾，
渐因肺虚不能化津、脾虚不能传输，肾虚不能蒸化，痰 浊愈益潴留。中医
认为“病久入深，营卫之行涩”，“久发之恙，必伤及络，络乃聚血之所，久
病必瘀闭”。
病久肺脏气虚无力运行血液则瘀血内停而致瘀毒。
另“诸痰者，
此由血脉 壅塞，饮水结聚而不消散，故能痰也”，故痰浊与瘀血互为因果，
交融凝聚蕴毒，致病多顽恶。



病理性质多属本虚标实，但有偏实、偏虚的不同，且多以标实为急。
外感 诱发时偏于邪实，
平时偏于本虚。
疾病初期，
因素体亏虚，
外邪犯肺，
入里伤络，耗气伤津，邪实本虚，以实为主；中期病及于脾，痰瘀毒痹阻，
多属虚实夹杂；后期病及于 肾、心，气虚及阳，或阴阳两虚，渐成危候。



二、辨证论治



治疗应抓住治本、治标两个方面，扶正与祛邪并举，依其标本缓急，
有所 侧重。
标实者，
根据病邪的性质，
宜采取祛邪宣肺，
降气化痰等方法。
本虚者，应以补肺、滋肾、健脾为主，或气阴兼调，或阴阳两顾。益气、
祛痰化瘀、解毒通络法应当贯 穿疾病治疗始终。



（一）肺泡炎期


< br>肺泡炎期：
在弥漫性间质性肺病早期，
Ι型肺泡上皮细胞受损，
Ⅱ型肺
泡上皮细胞增生，血管内皮细胞受损，肺泡内可有各种炎症细胞浸润。这
一病理过程称之为肺泡炎期。< br>


1
．风热犯肺证



症状 ：胸闷气急，干咳频作，或咳痰粘稠，色白或黄，乏力，可见发
热恶风，口干口渴，咽痛，舌红或舌边尖 红，苔薄黄，脉浮数。



治法：疏风清热解表，止咳化痰平喘



代表方：银翘散、桑菊饮加减



方药：金 银花
30g
、连翘
15g
、桑叶
15g
、桔梗
12 g
、炒杏仁
9g
、
芦根
30g
、薄荷
9g
、黄芩
12g
、清半夏
9g
、浙贝
12g
、炙麻黄
6g
、前
胡
12g
、党参
12g
、桃仁
12g、生甘草
6g
水煎服，日一剂。



若咳嗽气促，热 盛汗出者，加生石膏
30g
、知母
9g
；咽痛者，加射
干
1 2g
、挂金灯
12g
；素体气虚见乏力气短，咳声低微者，加黄芪
12g、
茯苓
12g
；素体阴虚见五心烦热，久咳痰少者，加沙参
12g
、麦冬
15g
、
五味子
6g
。



2
．燥热伤肺证



症状：干咳气急，动则尤甚，咳痰不 爽，痰少或血丝痰，鼻咽干燥，
口干，舌红或舌尖红，苔薄黄少津，脉细数。



治法：滋阴润燥，清肺化痰



代表方：桑杏汤、清燥救肺汤加减



方药：沙参
12g
、麦冬
15g
、桑叶
12g
、桔梗
12g
、炒杏仁
9g
、贝
母
12g
，枇杷叶
12g
、前胡
12g
、丹皮
9g
、白芍
9g
、当归
9g
、生甘草
6g
水煎服，日一剂。