重庆男科医院哪家好肿瘤放射治疗学

2021年2月5日发(作者：全身光子嫩肤)
肿瘤放射治疗学

第二篇

第一章


放射物理基础

第一节

放射物理的基本知识

一

物质结构

：
1
原子结构



X
原子种类


Z
原子序数


A
质量数

2
，核能级





3
电磁辐射



E=hv

波长与频率成反比。

4
质能关系式


E=mc2
二

放射性核衰变

1
放射性核素衰变方式

A
衰变

放射出
A
粒子



β
衰变

放射出电子，正电子或俘获电子，
γ

跃迁和内转换

衰变后的激发态经过放射
γ
射线放出能量。

2
放射性核衰变规律

N=N0 *e-
γ
t
γ

是衰变常数。

半衰期：
T =0.693/
γ

三

剂量学忠的基本辐射量

一

照射量及其单位

照射量是扶着在质量为
Dm
的空气中释放的全部电子完全被空气阻止后再空气中形成同一
种符号的离子总电荷的绝对值。

X=DQ/DM
二

吸收剂量及其单位

吸收剂量
D
是店里辐射在质量为
DM
的介质中沉积的平均能量
De
。

D=De/Dm
三

比释动能及其单位

比释动能< br>K
，是不带电离子在单位质量
DM
的介质中释放的全部带电粒子初始动能之和。

K=DE/DM
四

电子平衡

动态平衡。


第二节

射线与物质的相互作用

一

电子与物质的相互作用

直接电离辐射

弹性碰撞

非弹性碰撞

二

射线与物质的作用

IX=I0 e-ux
1
光电效应

能量全部转移

2
康普勒效应

能量部分转移

3
电子对效应

光子分解形成一对正负电子


第三节

射线源的种类及其照射方式

二

常规远距离照射

1
固定源皮距技术

SSD
固 定源皮距放射治疗是醉基本的照射技术，根据医生在皮肤表面勾画出照射野的形状，
直接对准进行照射的 方式。

2
等中心技术

SAD
等中心放射治疗也是广泛 应用的找设计书，通过患者身体上或辅助固定器材上确定的
标记点，借助治疗室内的激光灯系统，建立与 治疗机坐标系的统一，应用多个照射野，
多个
角度进行照射的方式。


第二章

放射治疗设备。

一

X
射线管球及
X
射线的产生

二

X
射线线谱


滤过板


滤过低能部分射线，使其射线质变硬，对高能光子分布的影响不
大。


第三章

X
射线剂量学

第一节

X
射线剂量学有关的名词

1
射线源

放射源前表面的中心或产生射线的靶面中心，对电子线是指出射窗或其散射所在
的位置

2
射线中心轴

表示射线束的中心对称轴线。

3
照射野

剂量学意义的照射野


指照射方位内，百分之五十等剂量线的延长线交于模体表
面的区域



几何学意义的照射野是指距离源特定距离处，射线束在垂直于射线轴平面上的
投影。

4
参考点

固定为模体表面下射线中心轴上的一点，模体表面到参考点的深度为参考深度。

5
校准点

提莫内射线中心轴上置顶的剂量测量点，模体表面到校准点的深度为校准深度。

6
机器等中心点

几家的旋转中心，
准直器的旋转中心及治疗床的旋转中心为在空间的交点。

7
源皮距

SSD
射线源沿射线中心轴到体摸表面的距离

8
源瘤距

STD
射线源沿照射中心轴到肿瘤中心的距离

9
源轴距

SAD
射线源到机器等中心点的距离。

第二节

X
射线的深度剂量分布

一

百分深度剂量

百分深度剂量定义为体摸内射线中心轴上莫以深度
D
处的吸收剂量
Dd
为参考深度
d0
处吸
收剂量
D0
之比的百分数，是描述沿射线中心轴不同深度处先对剂量分布的物理量

PDD=Dd/D0
的百分比

影响因素

1
射线能量

剂量建成效应


在一定深度方位内，跟深度成正比。达到最大值后，按照指数
规律衰减。

2
照射野大小形状

正比，到一定范围后，逐渐达到饱和。


第五章

近距离治疗剂量学

第二节

近距离治疗的剂量体系

一

传统腔内放射治疗剂量学体系

1
斯德哥尔摩系统



较高强度源分次照射

2
巴黎系统


低强度源连续长时间照射

3
曼彻斯特系统

中等强度的放射源


第六章

放射治疗计划设计

第三节

靶区体积定义与计划描述

1
体积定义

肿瘤区

GTV

临床靶区

CTV
包括了
GT
和显微镜下可见的亚临床恶 性病变的组织体积，
是必须去除的病
变。

内靶区

ITV
患者本体器官活动范围

计划靶区

PTV
摆位、误差、等

危及器官


OR

被影响到的器官

计划危险器官


PRV
第四节

计划设计与评估

1
照射野



单野照射


两野交叉照射


多野交角照射

2
计划设计的步奏与过程

模拟定位：

1
确定患者治疗体位

2
辨认和确定治疗靶区和危及器官

3
确定和验证治疗计划的射野集合参数

4
产生每个照射野的模拟定位片用来和治疗射野验证片相比较

5
获取治疗计划所需要的患者数据。

3
计划的评估

等剂量曲线和等剂量面

剂量分布统计

体积
-
剂量直方图

DVH


微分
DVH
：理想的是一条竖线


积分
DVH

吸收射线敌方分布


第七章

特殊治疗技术

第一节

三维适形放射治疗与调强适形放射治疗

经典适形治疗


3D-CRT



广义调强适形放射治疗


IMRT
3D-CRT
1

摆位辅助装置


体位固定器



2
体位固定重复精度验证

IMRT
1
两维物理补偿器

2 MLC
静态调强


3 MLC
动态调强

4
断层治疗

5
束流调制式调强

第二节

立体定向放射手术与立体定向放射治疗技术

立体定向照射手术

SRS

立体定向放射治疗

SRT
治疗方式：
1
γ
射线放射源聚集照射

2
常规直线加速器多弧旋转照射

3
只能机器人加速器
追踪聚集照射：无需定位框架


第三篇

肿瘤放射治疗学的生物学基础

第一章

电离辐射对生物体的作用

第一节

辐射生物效应的时间标尺

物理

化学


生物

物理


1Gy

10
的五次方电离

X
射线的潜力是它的作用不在于所吸收的总能量的大小，而在于单个能量包的大小

化学

清除反应


自由基反应在射线照射后的
1ms
内全部完成

生物

有丝分裂

第二节

电离辐射的直接作用和间接作用

直接


高能射线



电离辐射

间接


自由基

第二章

辐射所致的细胞死亡

第三节

细胞放射存活曲线

细胞存活曲线：
是描述放射线照射剂量和细胞存活分数之 间的关系，
用以研究和评估电离辐
射对腐乳动物细胞增殖能力的影响对放射生物学研究和临床放 射治疗具有重要意义。

指数存活曲线

对于致密电离辐射，
照射后 它们的细胞存活曲线用单靶单机数字模型拟合后，
在半对数坐标上是一条直线，呈指数型
非指数存活曲线：
对稀疏电离辐射，
照射后的细胞存活曲线的起始部在半对数坐标上有一个
有限的初斜率。

第四节

细胞周期时相与放射敏感性

最敏感


G2

M



第四章

正常组织及器官的放射反应

早反应组织


a/
β
比值较高，损伤后以活跃增殖来维持组织的细胞数量

。


缩短总治疗时
间，早反应组织损伤加重

晚反应组织


a/
β
值较低，更新慢


缩短治疗时间不加重

第五章

分次放射治疗的生物学基础

4R

细胞放射损伤的修复


周期内细胞的再分布


氧效应及乏氧细胞的再氧合


再群体化

细胞的放射损伤


亚致死损伤


潜在致死损伤


致死损伤

亚致死损伤修复影响因素：

放射性的性质


细胞的氧合状态


细胞群的增殖状态


第四篇

临床放射治疗学

第一篇

总论

放射治疗技术



1
远距离放射治疗

等中心放射治疗技术

源皮距放射治疗技术

旋转放射治疗技术

三维适形调强放射治疗

2
近距离放射治疗

腔内和管内治疗技术

组织间插植技术

敷贴技术

放射性粒子植入技术

3
放射性核素治疗

放射反应和放射损伤

脊髓


45

55


睾丸


1


4



卵巢


2

6


晶体


5


12

乳腺


10

15
TD5/5
表示在标准治疗条件下治疗的肿瘤患者，
在< br>5
年之后因放射线造成严重损伤的患者不超过百
分之五。

TD50/5
表示在标准治疗条件下治疗的肿瘤患者，
在
5
年之后 因放射线造成严重损伤的患者不超过百
分之五十。


第四章

临床放射治疗学

鼻咽癌

解剖


前壁


顶后壁


左右侧壁


顶壁


底壁

淋巴引流

1
颈深上淋巴结，二腹肌下淋巴结、颈深中淋巴结和颈深下淋巴结

2
颈后三角区斜方肌的脊副链上下淋巴结

3
颌下淋巴结，刻下淋巴结和颈前淋巴结

症状：鼻塞

涕血

耳鸣

听力减退

头痛

复视

面麻

检查


EB
病毒血清学检查，间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜，
CT MRI

2002
分期

1
，原发病灶
T
T1
：肿瘤局限于鼻咽腔内

T2
：肿瘤侵犯软组织


T2a
：肿瘤扩张到口咽和鼻咽，但无咽旁侵犯


T2b
咽旁有侵犯

T3
：骨结构和鼻窦有侵犯

T4
：肿瘤侵入颅内和脑神经、颞下窝、下咽、眼眶或咀嚼肌间隙受侵

2
，区域淋巴结

N
N0
：淋巴结未转移

N1
：锁骨上窝以上单侧淋巴结直径小于等于
6
厘米

N2
：锁骨上窝以上双侧淋巴结直径小于等于
6
厘米

N3
：淋巴结大于
6
厘米和锁骨上我淋巴结转移

N3a
：淋巴结大于
6
厘米


N3b
：锁骨上窝
淋巴结转移

3
，远处转移

M
M0
：远处无转移

M1
：远处有转移

鼻咽癌
TNM
标准

I
期：

T1N0M0
IIA
期：
T2aN0M0
IIB
期：
T1-2aN1M0
或
T2bN0-1M0
III
期：
T1-2N2M0
，
T3N0-2M0
IV
A
期：
T4N0-2M0
IVB
期：
T1-4N3M0
IVC
期：
T1-4N0-3M1
综合治疗原则

1
放化疗综合治疗


鼻咽癌的治疗应以个体化分层治疗为原则。
I, II
期患者以单纯放射治疗
为主，对鼻咽癌病灶肖的早期患者可采用外照射加鼻咽腔后装放射治 疗。
III,IV
期患者应采
用放，化综合治疗。对已有怨气转移的患者应采用以化学 治疗为主的姑息放射治疗

放疗适应症：

A
，早期鼻咽局限病灶的病例

B
，常规外照射放射治疗后鼻咽有局部残留的病例

C,
放射治疗后鼻咽局部复发的病例。

不良反应：

1
，全身反应：失眠，头晕，乏力，恶心，呕吐，胃纳减退，味觉异常等。

2
，局部反应：皮肤急性反应


口腔，口咽粘膜急性反应


腮腺急性反应

3
，放射性损伤

喉癌

1
，喉的解剖

喉位于颈前正中
C4-C6
之间，上与下咽 相接，下与气管相连。在解剖学上将喉分为声门上
区，声门区和声门下区

声门上区：
从喉的上界至声带上缘上，
包括舌骨上会厌，
杓会厌皱襞，
喉侧缘，
杓状软骨部，
舌骨下会厌和室带

声门区：包括声带，前连合，后联合以及前连合
0.5-1CM
范围内的区域

声门下区：声带下缘至环状软骨下缘之间。

淋巴引流

声门上区癌多转移至颈深上或颈深中淋巴结

声门下区癌多转移至喉前，气管前和气管旁淋巴结。

喉癌

声门上区癌：早期可没有症状，妨碍进食。
。吞咽困难，呼吸困难

声门区癌：声嘶，进行性加重，吸入性呼吸困难

声门下区癌：早期症状不明显，血痰，呼吸困难。

食管癌

解剖


C6
到
T11
生理狭窄：食管入口


主动脉弓



食管膈肌入口

淋巴引流


集中在食管壁的粘膜下与肌层 间的淋巴管网，
一部分上行进入食管旁，
锁骨上及
颈深淋巴结，
主要收集颈段 和大部分胸上段的淋巴组织，
另一部分则下行进入喷门旁及胃左
动脉旁淋巴结，主要收集胸中段 和胸下段食管的淋巴组织。

检查：

X

CT

食管脱落细胞检查


纤维食管镜检查


超声

淋巴活检

PET-CT
分期

原发肿瘤
T
Tx
原发肿瘤不能确定

T0
无原发肿瘤证据

Tis
原位癌或高度不典型增生

T1
肿瘤只侵及粘膜固有层有粘膜下层

T1a
肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜肌层

T1b
肿瘤侵及粘膜下层

T2
肿瘤侵犯固有肌层

T3
肿瘤侵犯食管纤维膜

T4
肿瘤侵及邻近器官结构

T4a
肿瘤侵及胸膜，心包，膈肌，邻近腹膜

T4b
中落侵及其他邻近器官如主动脉，椎体，气管

区域淋巴结

Nx
区域淋巴结无法确定

N0
无区域淋巴结转移

N1 1-2
个区域淋巴结转移

N2 3-6
个区域淋巴结转移

N3
大于
6
个区域淋巴结转移

远处转移

M
Mx
有无远处转移无法确定

M0
无远处转移

M1
有远处转移

食管癌的
TNM
0
期
TisN0M0
IA
期

T1N0M0
IB
期

T2N0M0
IIA
期

T3N0M0
IIB
期

T1-2N1M0
IIIA
期

T4aN0M0 T3N1M0 T1-2N2M0
IIIB
期

T3N2M0
IIIC
期

T4aN1-2M0 T4b N3
IV
期


M1
治疗原则

放射治疗是目前治疗食管癌主要的有效治疗手段之一

1
，早期食管癌

首选手术治疗，因内科疾病不能手术或拒绝手术时，可行根 治性放射治疗，
对部分局部晚期，
单纯手术切除困难者可行术前放射治疗，
中晚期患者 选择已放疗为主的综
合治疗。

2
，
颈段及胸上段食管癌

由于手术比较困难，
且发生合并症的危险性大，
而放射治疗的效果
较好，故应 首选根治性放射治疗。

3
，
胸中段食管癌

因手术与放射治疗的疗效接近，
则应根据患者的具体情况选择手术或放射
治疗

4
，
胸下段食管癌

因手术切除率较高应首选手术，
但易发 生腹腔等处淋巴结转移，
应辅已术
后的综合治疗

根治性放射治疗

适应症

1
全身情况中等以上，
KPS
≥
70< br>分，
2
可进行流食或半流食
3
无声带麻痹或远处转移
4
病变
长度不超过
8CM5
无明显的外侵征象如胸背痛，无处学，食管穿孔前征象6
无严重内科相
关疾病
7
拒绝手术者
8
食管癌术后局部 复发或纵膈淋巴结转移
9
术后肿瘤残存

禁忌症

1
完全梗阻，严重贫血，恶病质或多发远处转移，
2
中等量以上大出血，
3
有 穿孔前征象或
已发生食管穿孔，纵膈炎者。

姑息性放射治疗

适应症

1
一般情况差，
KPS
≤
60
分 ，
2
局部梗阻严重，
仅能进流食或滴水不进者，
3
病变长度≥
10CM
，
4
伴有纵膈，锁骨上和颈部淋巴结转移，声带麻痹者，
5
虽有远处转移，为了缓解进食困难
或因病变压迫气管等症状，
6
复发病例，
7
手术未能切除者。

术后放射治疗

1
虽未根治性手术， 但具有以下高危因素之一的：淋巴结阳性。
。
。
。

2
姑息性手术，肿瘤和淋巴结残留

3
术后吻合口复发

4
其他部位转移