南京割包皮2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》

2021年2月5日发(作者：李雅馨)
2014
版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》精粹之二：

泌尿系统感染诊断治疗（各论）

时间：
2014-02-12
单纯尿路感染

定义

单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构 功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合
并症的患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不 会对肾脏功能造成影响。

临床表现

1
．急性单纯性膀胱炎

临床表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区或会阴 部不适、尿道
烧灼’感。常见终末血尿，体温正常或仅有低热。

2
．急性单纯性肾盂肾炎

患者同时具有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状
和全身症状。

诊断

通过病史询问、体格检查和实验室检查获得诊断。

治疗

1
．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗

( l)
短程疗法：可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或第
三代 头孢菌素抗菌药物。
绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或
3
日疗法治疗后，< br>尿
菌可转阴。

(2)
对症治疗。

2
．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗

治疗方案同绝经期前非妊娠妇女的 急性单纯性膀
胱炎。可在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。

3
．非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗

对仅有轻度发热和（或）肋脊角 叩痛的肾盂肾
炎，
或
3
日疗法治疗失败的下尿路感染患者，
应口服有 效抗菌药物
14
日。
如果用药后
48-72
小时仍未见效，则应根据 药敏试验选用有效药物治疗。

治疗后应追踪复查，如用药
14
日后仍有菌尿 ，则应根据药敏试验改药，再治疗
6
周。

对发热超过
38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、怀疑有菌
血症者，首先应予以胃肠外 给药（静脉滴注或肌内注射），在退热
72
小时后，再改用口服
抗菌药物（喹诺酮类、 第二代或第
j
三代头孢菌素类等）完成
2
周疗程。

药物选 择：
①第
3
代喹诺酮类如左氧氟沙星等；②半合成广谱青考霉素，如哌拉西林、
磺苄
西林等对铜绿假单胞菌有效；③第三代头孢菌素类，如头孢他啶、头孢哌酮

等 对铜绿假单
胞菌有较好的疗效；④对社区高氟喹诺酮
i
时药和
ESBs
阳性的大肠杆菌的地区，初次用药
必须使用
8
一内酰胺酶复合制剂、氨基糖苷类或碳 青霹烯

类药物治疗；⑤氨基糖苷类抗菡
药物，但应严格注意其副作用。

4.
无症状菌尿
(ASB)
的治疗

推荐筛查和治疗孕妇或 准备接受可能导致尿道黏膜出血的侵
入性操作的
ASB
患者。不推荐对绝经前非妊娠妇 女、老年人、
留置导尿管、肾造瘘管或输尿
管导管、脊髓损伤等患者的
ASB
进行治疗。

5
．复发性单纯性尿路感染的治疗

①再感染：可考虑 用低剂量长疗程抑菌疗法作预防性治
疗。在每晚睡前或性交排尿后，口服以下药物之一：如
SM Z-TMP
半片或一片、
TMP
50mg
、呋
喃妥因
50 mg
（为防止肾功能损害，在长期使用以上药物时应适当增加液体摄入量）或左氧
氟沙星
100mg
等，
此外，
亦可采用每
7-10
天口服
一次磷霉素氨丁三醇方法。
对已绝经女性，
可加用雌激素以减少复发。
本疗法通常 使用半年，
如停药后仍反复再发，
则再给予此疗法
l
～
2
年 或更长。②复发：应根

据药敏试验结果选择敏感抗菌药物用最大允许剂量治疗
6周，
如不奏效，可考虑延长疗程或改用注射用药。

6
．男性急性单纯性泌尿道感染

通常只需接受
7
天治疗方 案。但合并前列腺感染，其他发
热性泌尿道感染，肾盂肾炎，反复感染，
或怀疑存在复杂尿素导 致感染的成年患者，推荐使
用喹诺酮类药物
2
周，并排除其他致感染的危险因素。


复杂性尿路感染

定义和分级

复杂性 尿路感染是指尿路感染伴有增加获得感染或者治疗失败风险的疾病，
例如泌尿生殖道
的结构或功 能异常，
或其他潜在疾病。
诊断复杂性尿路感染有
2
条标准：
尿培养 阳性以及表
15-1
所列
1
条或
l
条以上的因素。


按照伴随疾病将其分为两类：

1
．尿路感染并发的因素能通过治 疗而得以去除的患者，如结石的去除，留置导管的拔除。

2
．尿路感染并发的因素在 治疗是不能或者不能完全去除的患者，如永久性留置导管，治疗
后结石残留或神经源性膀胱。

临床表现

复杂性尿路感染可伴或不伴有临床症状（如尿急、尿频、尿痛、排尿困难、 腰背部疼痛、肋
脊角压痛、耻骨上疼痛和发热）。除了泌尿系疾病之外，复杂性尿路感染常伴随其他疾病 ，
如糖尿病
(10%)
和肾功能衰竭。复杂牲尿路感染的后遗症较多，最严重和致命的 情况一是尿
脓毒症，二是肾功能衰竭。

诊断

1
．病史采 集（推荐）
复杂性
UTI
的病史采集包括：①尿路感染症状：如尿频、尿急、尿痛、< br>等下尿路刺激症状，及腰痛和（或）下腹部痛等；②全身感染症状：如寒战、发热、头痛、
恶心、 呕吐、食欲不振等；③伴随疾病本身引起的症状：如尿路结石、糖尿病引起的症状；
④先前的治疗史，尤 其是抗菌药物的应用史。

2
．体格检查（推荐）

3
．辅助检查

(1)
尿常规（推荐）；

(2)
尿培养（推荐）；

(3)
血液检查（可选）：血液白细胞计 数和中性粒细胞升高，血沉增快。若怀疑伴有肾功能
不全、
糖尿病、
免疫缺陷等潜在性 疾病，
必须进行相关的血液学检查。
当患者现脓毒血症先
兆症状时，还需进行血液细菌 培养和药敏试验。

(4)
影像学检查（可选）

治疗

1
．抗菌药物治疗

推荐根据尿培养和药敏试验结果选择敏感抗菌药物。对于 有症状复杂尿
路感染的经验性治疗需要了解可能的病原菌谱和当地抗菌药物的耐药情况，
还要对 基础泌尿
系统疾病的严重程度进行评估
（包括对肾功能的评估）
。
抗菌药物的 经验性治疗需根据临床
反应和尿培养结果随时进行修正
(
表
15-2)
。


一般推荐治疗
7-14
天，疗程与潜在疾病的治疗密切相关 。伴有下尿路症状的患者治疗时间
通常为
7
天，有上尿路症状或脓毒症患者通常为14
天。根据临床情况，疗程有时需延长至
2l
天。对于长期留置导尿管或尿路支 架管的患者，应尽量缩短治疗时间，以避免细菌耐药。
对于复杂性
UTI
患者不推荐预 防性应用抗菌药物防止尿路感染复发。

复杂性尿路感染的经验治疗推荐应用主要经肾脏排泄的 氟喹诺酮类，也可选择
B-
内一内酰
胺酶抑制剂复合制剂、
2
代或< br>3a
代头孢菌素、或者氨基糖苷类，磷霉索氨丁
i
醇对复杂性
尿路感染 的大肠埃希菌、
粪肠球菌、
肺炎克雷伯菌、表皮球菌等均具有很好的抗菌活性，可
用于 尿路感染的经验治疗。