南通男科医院弱视的配镜原则

2021年2月5日发(作者：鸿伟公牛牌痛风灵)
大部分弱视儿童均为屈光不正性弱视和屈光参差性弱视，
即使在斜视性弱视和先天性弱视中，< br>亦
有不少患儿存在屈光异常。
因此矫正屈光，
予以一个比较清晰的聚焦视网膜成 像以改善黄斑区的
功能，
实是治疗儿童弱视的首要步骤。
它可以矫正屈光不正以促进视 功能发育，
还可以减轻或消
除眼位的偏斜，改善空间频率的敏感度。

弱视儿 童的配镜种治疗性配镜和一般的光矫性配境完全不同。
它必须以阿托品散瞳验光的屈光度
数为基 础（应以检影为主、电脑验光的数据为参考）
，参照弱视儿童的相关年龄和弱视的程度，
扣除其 生理性屈光范围，考虑双眼平衡，再结合原瞳孔的实际试戴效果，
才可设定配境度数。
随
着儿童年龄的增长和治疗效果的进退，
每半年或一年应作阿托品散瞳验光复查屈光度的改变，
适
时的更换相应的镜片。

配戴矫正屈光不正的眼镜：
多数弱视患者存在各种 不同程度的屈光不正，
首先需要配戴矫正眼镜，
其配镜原则如下：

一、无斜视的弱视

按验光结果，以矫正视力最佳为原则，根据屈光状态、视力、年龄 、给予配镜处方。在试镜基础
上，
在获得最佳视力的镜片中进行筛选，
远视眼中可选其 中较高屈光度镜片，
近视眼选较低屈光
底镜片。


1
、

远视

根据患儿年龄，扣除其生理性远视度数配镜。

例如：

（
1
）年龄

4~5
岁

验光

+5.0DS
配镜

+3.0DS
或
+3.50DS

（
2
）年龄

6
岁

验光

+5.0DS

配镜

+4.0DS

（
3
）年龄

5
岁

验光

+5.0DS^+1.25DC*90

配镜

+3.50DS^+1.0DC*90

(4)
年龄

5
岁

验光

+5.0DS

三周复验

+3.50DS
→
0.2
、
+2.0D S
→
0.5,
仍应配镜
+3.50DS
。


（
5
）若年龄
< 4
岁，阿托品散瞳验光，其远视度数
<< br>＋
2.50DS
者，一般不予配

镜，可随访观察。


2
、高度远视

最好配两副眼镜，
足矫镜用以训练时戴和 近用；
平时戴镜度数则以扣除相关年龄的生理远视度数
来配。如：验光
+8.0DS< br>，配镜：训练或近用取
+8.00DS
，平时戴
+6.50DS
。若矫 正视力
< 0.1
，
首次配镜应予足矫，配镜
+8.0DS
，每1~2
个月复查，
6
个月根据视力的进步，另配一副扣除生
理屈光度（如 减去
2.0D
）平时戴用。高度远视戴镜者在眼球转动测试或上下视时，视线会偏离
镜 片光学中心而产生三棱镜效应，
易致视疲劳和不适应。
因此，
两眼镜片光学中心距离最 好取看
远和看近时的平均值。


3
、屈光参差

两眼眼球相差在
3.0DS
以上，或者散光相差
> 2.0DC
，则 应认为有屈光参差。儿童的参数为球镜
≥1.5D
、柱镜为
≥1.0D
。
配镜时原则上两眼度数不能相差
3.0DS
以上，否则易因双眼像差明显而不适 应。

如：

（
1
）验光：右眼

+2.0DS
左眼

+5.50DS^+0.75*90
配镜：①右眼

+1.0DS
左眼

+4.0^+0.50*90
或②

右眼

平光（遮盖）

左眼

+5.0^+0.50*90

（
2
）验光：右眼

+1.50DS
→
1.2
左眼

+7.0DS
→
0.2
配镜：右眼

平光

左眼

+6.0DS
或
+6.50DS

若不遮盖右眼，
虽不会引起复视，
但因左眼视功能被右优势眼所抑制，实际上左眼的戴镜不起效
应，不能引起兴奋刺激作用。



4
、散光

循规与斜规散光在配镜时应稍减度数，
一般取低矫到最好 视力，
对于较高散光度数更应在第一次
配镜时予以适度降低。

例如：

（
1
）
4~5
岁

验光

+1.50DS^+1.00DC*90
配镜

+0.75DC*90

（
2
）
4~5
岁

验光

+4.0DS^+2.50DC*90
配镜

+2.50DS^+2.0DC*90

（
3
）
4~5
岁

验光

+3.50DS^+1.50DC*65
配镜

+2.00DS^+1.25DC*65
（
4
）逆规散光应予足配或第一次稍低配，待适应后再予调整。如：


验
光
+2.0DS^+3.5DC*180
、
配
镜
+0.50DS^+2.50DC*180,
待
3~6
个
月
后
,
再
换
镜

+0.50DS^+3.50DC*180
验光

+1.0DS^+2.0DC*180
、配镜

+2.0DC*180
或
+1.75DC*180
。


5
、近视

儿童的近视性弱视一般都是病理性近视，应及早诊治，并因其近视 程度发展较快，可以早在
2
岁前就予以阿托品散瞳验光配镜矫正。起初，它常以混合性散光的形 式出现，以后转为复性

近视散光，
且散光度数较大，
它往往与先天性弱视同 存或与其他先天性眼病同存，
可有明显内斜。
因此，配镜矫正仅为其治疗的第一步，应考虑有其 它治疗的配合。

第一副镜片可以配得稍浅，以使患儿能适应肯戴，若短期内患儿戴镜适应好，
即应改为足矫。
以
后应每隔半年或一年作阿托品散瞳复验，予以基本足配。


二、伴内斜视的弱视

首次配镜要给予足度镜矫正，配镜后要定期复查视力 ，每半年至
1
年重新散瞳验光
1
次。调节
性内斜视在维持眼位正、视 力好的情况下酌情减低球镜片，通常
1
年减少
1D
；部分调节性内斜
视或非调节性内斜视再次验光时应适当减少远视度数，避免出现调节麻痹。

这种内斜常与看近时过度调节有关，因此对中度以下的远视，原则上应予以足矫。高度远视者，