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癫
痫
持
续
状
态
的
诊
治
要
点
南京军区福州总医院儿科
任榕娜
癫痫持续状态为一次癫痫发作持续
30
分钟以上，
或在
30
分钟 内连续多次发
作，发作间隙意识不恢复者
一、癫痫持续状态的定义
（
status epilepticus
，
SE
）
< br>传统的定义：指癫痫连续多次发作，两次发作间期病人意识不恢复，或一次
癫痫发作持续时间超过
30
分钟以上者。
现代
SE
概念：
Smith< br>等认为惊厥持续
5
分钟或连续惊厥且意识不能恢复者；
Scott
等认 为以急诊治疗为目的应为惊厥持续
5
分钟以上；以病理生理学、
流行病学和预后为目的 惊厥应持续至少
20
分钟。
Pellock
认为以引起癫痫发
作的神 经元持续活动，神经功能在持续或反复发作期间不能恢复达
30
分钟
二、癫痫持续状态的流行病学
癫痫持续状态（
SE
）
——神经科常见严重急症之一
——占癫痫患者的
2.6%-6.0%
。
本病若不及时治疗，可因 生命功能衰竭而死亡或造成持久性脑损害后遗症，
因而必须给予充分重视。癫痫持续状态约占癫痫病人的
2
．
6
％～
6
％。在新
生儿和婴儿发病率较高
1
、小儿癫痫持续状态
--37
％发生在
1
岁以内
--73
％发生在
3
岁以内
--85
％发生在
5
岁以内
--
有时癫痫持续状态又是癫痫的首发症状
2
、
SE
的死亡率
--
约
1%-2%
癫痫患者直接死于
SE
--SE
患者死亡率在
3%-20%
--
生存者中
48%
出现精神发育迟滞
--37%
有神经功能缺损，其中
9%
神经功能缺损直接来源于
SE
【病因】
1
、长期服用抗惊厥药物时突然停药
是引起癫痫持续状态最常见的原因
2
、感染包括颅内感染
(
脑炎、脑膜炎
)
及颅外感染。颅外感染引起的高热惊
厥一般发作时间短暂，但也可发 生高热惊厥持续状态，与癫痫持续状态
相似
3
、缺氧性疾病
如窒息，呼吸循环系统疾病，一氧化碳中毒等
4
、代谢紊乱
低血糖、低血钙、低血镁、水中毒、高钠血症等
5
、脑血管病和头部外伤
颅内出血、急慢性硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、
颅内血管栓塞等
6
．脑进行性或非进行性疾病
脑肿瘤、变性疾患、畸形等
7
．中毒
中毒药物、食物、重金属中毒
8
．寄生虫
脑囊虫等
在
6
个月以下的婴儿 ，
癫痫持续状态主要是由脑的器质性病变和代谢紊乱所
引起
【临床表现】
1
、强直阵挛性癫痫持续状态
又称大发作 持续状态，强直阵挛性发作连续反复出现。间歇期意识不
恢复。常有瞳孔散大，对光反射消失，角膜反射 消失，并出现病理反射患儿
意识障碍程度与强直阵挛发作所致脑缺氧、脑水肿有关，每次发作又可引起< br>大脑缺氧、充血、水肿，多次反复发作后，则造成严重脑缺氧和脑水肿，而
脑缺氧和脑水肿又可产 生全身性强直阵挛发作，形成恶性循环。
2
、半侧性癫痫持续状态
< br>表现为半侧肢体抽搐，这一类型癫痫持续状态主要见于小儿，常见于新
生儿或小婴儿。虽为半侧发 作，但定位意义不大，可由于代谢紊乱
(
如低血
钙、低血镁、低血糖等
)或缺氧所引起。有时表现为左右交替性发作，发作
开始时双眼共同偏视，然后一侧眼睑和面肌抽搐， 继而同侧上肢和下肢呈阵
挛性抽动，发作持续时间长短不等，平均一小时左右，间歇期数秒至数十分钟，有时更长些。在发作间歇期常有神经系统异常体征，惊厥一侧的肢体可
有偏瘫和病理反射。偏瘫程度轻重不等，
常为暂时性瘫痪，
称为“
Todd
氏瘫
痪” 若有脑器质性病变时，可出现永久性偏瘫
3
、限局性运动性癫痫持续状态
发作时抽动常见于面部，如眼睑、口角之抽搐；也可见于拇指、其他手
指、
前臂或下肢 。
抽动持续数小时、
数日、
数周或数月。
发作时意识不丧失，
发作后 一般不伴麻痹
，此发作又称为“持续性部分性癫痫
(epilepsia
par-
tialis
continua)”多由于大脑皮层中央区的限局性病灶所 引起。常常
是病毒性脑炎、生化代谢异常所致的脑病所致。也有些患儿限局性运动性癫
痫泛化， 继发成全身性强直阵挛发作持续状态。
4
、失神癫痫持续状态
多见于
10
岁以内原有癫痫的小儿。失神发作频频出现，呈持续性意识
障碍，但意识并 未完全丧失，发作持续时间长短不一，由数小时、数日甚至
数月不等。半数病例在数小时内缓解。典型的 失神发作持续状态在发作时脑
电图呈持续性双侧同步性、对称性
3
次／秒棘慢波，短者 持续数分钟，长者
持续数日。
5
、精神运动性癫痫持续状态
又称颞叶癫痫持续状态，
可表现为长时间持续性的自动症及精神错乱状
态，有时与失神癫痫 持续状态很相似，须依靠病史和脑电图特点来鉴别，失
神癫痫的脑电图异常放电从开始就表现为双侧发作 性放电而精神运动性癫
痫的脑电图先由一侧颞叶开始，然后向对侧扩散，成为继发性双侧放电。
6
、新生儿癫痫持续状态
新生儿期癫痫持续状态较常见，其临床多不典型， 常表现为“轻微”抽
动、呼吸暂停、肢体强直，发作形式易变，不定形，常常从某一肢体抽动转
到另一肢体抽动很少有典型的强直阵挛发作或整个半身的抽搐发作。
新生儿癫痫持续状态病因 多样，如颅内出血、脑缺血缺氧性脑病、脑膜炎、
代谢紊乱
(
低血钙、低血镁、低血糖 等
)
新生儿癫痫持续状态预后较差，死亡
及后遗症均较高。
SE
的分类
按惊厥持续时间分类：
Shorvon
（
1
）早期的
SE
：指最初
30
分钟
（
2
）固定的
SE
：介于二者之间者
（
3
）难治的
SE
（
RSE
）
：开始治 疗以后惊厥仍持续
60-90
分钟，并对一线抗
SE
药物如安定、氯硝安定、 苯巴比妥和苯妥英钠耐药者称为难治性
SE
【诊断】
根据临床发作特点及 脑电图检查，诊断癫痫持续状态并不困难。需要注意的
是，癫痫持续状态不一定都是肌肉抽动的发作形式 ，也可表现为意识和精神
紊乱的发作形式。脑电图检查对后一类发作的诊断起着重要作用。发作时脑电图表现为癫痫性放电，即棘波、棘慢波、多棘慢波、阵发性慢活动等，对
每个癫痫持续状态的患儿 都要尽量做出病因诊断，
寻找原发病和脑的限局性
病灶。
实验室检查除一般 血、尿、便常规及血生化检查外，应进行脑脊液
检查。
CT
可反映脑结构有无异常。必 要时还可做磁共振及单光子衍射扫描
(SPECT)
检查，
SPECT
可反映 脑局部血流量情况
【治疗】
癫痫持续状态应做为急症处理。若不及时控制 可造成脑的不可逆损害，甚至
危及患儿生命应争取在发作后
1
～
2
小 时内控制发作。
治疗原则
1
、选用强有力的抗惊厥药物，及时控制发作；
2
、维持生命功能 ，预防和控制并发症，应特别注意处理脑水肿、酸中毒、
呼吸循环衰竭、高热等；
3
、积极寻找病因，控制原发病；
4
、发作停止后，应进行长期抗癫痫治疗
SE
的治疗
SE
急诊处理原则
1.
药物治疗
选用强有力、 见效快、作用时间长、能保持有效血浓度、对呼
吸循环抑制作用最小、不影响病人觉醒、足量的抗惊厥药 物及时控制发作
2.
维持生命功能
预防和控制并发症对脑水肿、代谢性或呼吸性酸中毒、呼吸衰竭、高热等
3.
找出病因
在紧急处理
SE
的同时，应注意积极寻找引 起
SE
的原因，特别是症状性癫痫
患者，及时找出病因，针对病因治疗，是控制和防止
SE
的根本措施
4.
维持剂量
在
SE
终止后，应给予维持剂量，进行长期的抗癫痫治疗
(
一
)
抗惊厥药物
1
、安定
安定是治疗各型癫痫持续状态的首选药物
安定的优点是作用快，静脉注射后
1
～
3
分钟即可生效，有时在注射后数秒
就能停止惊厥
安 定静脉注射剂量每次
0
．
25
～
0
．
5mg
／
kg
，
10
岁以内小儿一次用量也可按
每岁
1mg计算。幼儿一次不得超过
5mg
。婴儿不超过
2mg
。安定原药液可不
经稀释，直接缓慢静脉注射，速度每分钟
1mg
，因药量较小，不易保证缓慢
注射，也可将原药液稀释后注射，任何溶液
(
注射用水、
0.9
％盐水、5
％葡
萄糖液等
)
稀释均产生混浊，但不影响使用。注射过程中如惊厥已 控制，剩
余药液不必继续注入
。如惊厥控制后再次发作，在第一次注射安定后
20
分
孕妇能吃菌类食物吗-便秘了怎么办
孕妇能吃菌类食物吗-便秘了怎么办
孕妇能吃菌类食物吗-便秘了怎么办
孕妇能吃菌类食物吗-便秘了怎么办
孕妇能吃菌类食物吗-便秘了怎么办
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