不吃晚餐可以减肥吗-宫寒的症状
【指南】根管治疗技术指南
——
中华口腔医学会牙体牙髓病学
专业委员会
2014-08-11
今日口腔
中国医学论坛报今日口腔
根管治疗术有着复杂的程序，
需要专门的设备、
器材和材料，
应由口腔科执
业医师完成。
复杂的病例推荐由经过牙体牙髓病学专科培训的口腔科执业医师或
牙体牙髓病学 专科医师完成。中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会于
2004
年讨论并发布了根管治疗技 术的操作规范和质量评定标准
（讨论稿）
。
该规范发
布后，
中华口腔 医学会牙体牙髓病学专业委员会在广泛征求意见、
参考相关专业
文献并结合业内对编写技术指南 相关要求的基础上，
经过反复讨论、
补充和修订，
形成了本项推荐性技术指南，
以供口腔科执业医师规范使用根管治疗系列技术时
参考。
简介
牙髓感染来源于龋齿等多种感染性途径，
在无法保存活髓的情 况下，
为了阻
止感染扩散，
防止引起严重的并发症，
需要将感染物质从牙髓腔 和根管内移除并
采取措施防止再次感染，
此治疗过程即根管治疗，
相关的技术即根管治 疗术。
根
管治疗由系列技术环节构成，
包括对感染根管进行切割成形、
冲洗消 毒
（根管预
备和消毒）、使用生物相容性材料将根管空腔封闭（根管充填）以及修复根管治疗后的牙体缺损。
根管治疗的目的是防止根尖周病变或促进已有根尖周组织病变
的愈合。< br>对于无法通过常规根管治疗控制病变的病例，
需考虑根尖手术或拔除患
牙。
适应证
不可复性牙髓炎、牙髓坏死、牙内吸收、各 种根尖周炎、某些移植牙或再植
牙，以及因其他口腔治疗需要摘除牙髓的患牙。
诊断与治疗设计
1.
全身和口腔的系统检查与评估
询问和检查患者全身、
口腔颌面 部、
牙列和患牙情况，
进行全身和口腔健康评估，
给出口腔治疗建议和具体患牙的治疗 计划，
并让患者知晓。
问诊和检查结果应记
录在病历中。
2.
患牙的诊断、治疗计划、预后判断和实施方案
应 围绕患者的主诉、
病史和检查结果，
对患牙做出正确的诊断。
治疗计划和
实施 方案需结合患者口腔的整体情况做出，
必要时需请相关学科的专家会诊。
应
根据前述适 应证选择根管治疗术。术前应对预期结果、治疗难度、治疗风险、后
续治疗及所需费用进行综合评估，< br>相关内容需与患者充分沟通。
治疗需在患者知
情同意的情况下开始，必要时术前需签署知 情同意书。
拍摄根尖
X
线片
需常规对患牙拍摄根尖
X
线片。根尖
X
线片应 真实反映牙齿全长及根尖周
不少于
2mm
范围的组织，推荐使用平行投照技术。必要时 应拍摄多张不同角度
的根尖
X
线片，
以了解患牙的根管数目、
走向及 分布。
锥形束
CT
有助于从三维
角度了解患牙解剖及与其周围组织的关系。< br>根管治疗术前及根管充填完成后即刻
须拍摄根尖
X
线片。在治疗过程中，可根据 治疗需要加拍不同类型、不同角度
的
X
线片。
疼痛控制
1.
术前良好的沟通 与交流，可以减轻患者的紧张、焦虑和恐惧状态，有利于
疼痛控制。
< br>2.
局部麻醉是常用和有效的根管治疗疼痛控制技术，包括神经传导阻滞、骨
膜上浸润麻 醉、牙周膜麻醉和髓腔麻醉。
感染控制
1.
所用器械，可以是一次性使用、也可以是消毒灭菌后重复使用，术前 均须
经过严格的消毒和灭菌，单人单次使用，避免医源性交叉感染。
< br>2.
橡皮障术野隔离技术是牙科治疗中术野隔离的有效手段，
有助于手术过程
中 的感染控制，推荐在根管治疗中全程使用。
3.
采用由外及内、循序渐进的手术清创 方法，以防止感染物质自冠方向根尖方迁
移。
这些方法包括开髓前对龋坏牙体组织的清理、对根管上段的预敞开、
及时有
效的根管冲洗及旋转器械的使用等。
4.
尽量减少就诊次数，缩短治疗周期。
5.
有效与可靠的诊间和治疗后根管冠方封闭有助于防止根管的再感染。
牙体准备
1.
检查咬合状况和病变范围，确定开髓位置和范围。
2.
去净龋坏组织和冠部不良修复体，适当磨低高陡及薄弱的牙尖，防止治疗
过程中牙齿劈裂 。
3.
用玻璃离子水门汀或树脂类材料恢复患牙的邻面形态， 以利于使用橡皮
障。
4.
对已发生微裂的患牙，特别 是牙髓问题与微裂有关的时候，应进行疗效评
估。
需在根管治疗开始前采取措施，
以防 止后续治疗中牙齿的进一步劈裂。
相应
措施包括带环修复、临时冠修复、粘接修复及咬合调整等 。
根管预备的技术要点
1.
此步骤须在术野隔离的状态下完成。
2.
目的是去除感染并为后续根管充填做准备，包括髓腔进入和初预备、定位
根管口、根管疏通、确定工作 长度、根管清理成形及根管冲洗等多项技术。
3.
髓腔进入和初预备
应根据患牙的解剖、
根管数目及分布类型确定开髓洞形，
尽可能保存正常的
牙体组织。
超声器械有助于安全 去除覆盖于根管口附近或覆盖于根管口的修复性
牙本质或其他钙化物。手术显微镜及光学放大设备可提供 更好的放大和照明效
果，有助于鉴别不同的组织、准确操作、减少损伤。
4.
根管上段开敞与去除残髓
定位根管口后，
先行开敞根管上段有助于细小器械及冲洗液抵达根尖三分之
一区域，并有助于清除残余牙髓。
5.
根管疏通与确定工作长度
①在根管预备的全过程 中，
根管内均应充盈根管冲洗液，
推荐使用次氯酸钠溶液。
②通畅根管，以获得适宜的根管走向、粗细及通畅度。
③使用根尖定位仪确定工作长度。
④当单纯使用根尖定位仪不能确定工作长度或有疑 问时，
均应加拍插有诊断丝的
根尖
X
线片予以确定。
⑤确定的工作长度是根管预备、冲洗和充填时的主要参照。
6.
根管清理、成形与冲洗
根管成形需遵循工作长度，
保持根管通 畅及根管原有的走向与锥度，
防止碎屑和
冲洗液超出根尖孔。
使用不锈钢或镍钛旋转器 械时，
应遵循器械的相关使用规则。
7.
超声冲洗
专用 超声波器械有助于提高根管预备后的根管冲洗效果，
推荐在完成感染根管预
备后采用超声冲洗。
8.
器械分离的处理
由于根管解剖变异、
操作困难、< br>器械材料疲劳等不确定因素，
偶尔可发生器械分
离并遗留于根管内的情况。为防止器械分 离，治疗前需做好器械的维护和检查，
并在治疗中规范使用。
对于是否取出分离后遗留于根管中 的器械，
应根据临床的
具体情况、权衡利弊后确定。决定不取出时，应将根管的剩余部分充填， 并将相
关情况记录于病历中。
9.
根管预备后的处理
可 在根管预备后即刻进行根管充填，
也可根据病情采用诊间封药观察，
待临床情
况适宜再 行根管充填。
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