王永慧第九章 中枢神经系统感染

2021年2月2日发(作者：haima)


第九章

中枢神经系统感染


学习要求



掌握单纯疱疹病毒性脑炎、结核性脑膜炎、新型隐球 菌脑膜炎的诊断、鉴别诊断、脑脊液改变和病因学
治疗；了解朊蛋白病、爱滋病所致的神经障碍和神经梅 毒的致病因子、病理学改变、临床表现和及相关辅
助检查；了解进行性多灶性白质脑病、亚急性硬化性全 脑炎、进行性风疹性脑炎的致病因子和临床表现；
了解寄生虫脑病的病原体和临床表现及其治疗一、选择 题



A
型题

1.


对单纯疱疹病毒的描述正确的是：

A.
嗜神经的
RNA
病毒

B.
嗜神经的
DNA
病毒

C.
非嗜神经的
RNA
病毒

D.
非嗜神经的
DNA
病毒

E.
Ⅰ型为
DNA
病毒Ⅱ型为
RNA
病毒


2.
新生儿感染单纯疱疹病毒发生脑炎的主要途径是：

A.
不洁助产器械的应用

B.
原发性胎儿宫内感染的延续

C.
分娩时不洁生殖道分泌物与胎儿的接触

D.
静脉输血导致的医源性感染

E.
喂乳妇的乳头不洁

3.
检测单纯疱疹病毒特异性抗体
IgM
、
IgG
时，对 于该病毒感染具有确定诊断价值的是：

A.
病程中
2
次或
2
次以上抗体滴度呈
4
倍以上增高

B.
病程中
1
次抗体滴度呈
6
倍以上增加

C.
病程中
4
次抗体滴度呈
2
倍以下增加

D.
病程中
4
次抗体滴度呈
3
倍增加

E.
病程中
6
次以上抗体滴度呈
3
倍以下增加

4.


对单纯疱疹病毒性脑炎的腰穿脑脊液描述不正确的是：

A.
蛋白质轻、中度增高

B.
细胞数增多

C.
细胞增多以单核细胞为主

D.
可以有红细胞增多

E.
糖和氯化物明显降低

5.
对单纯疱疹病毒性脑炎的临床预后无影响的是：

A.
诊断、治疗是否及时

B.
对症支持处理是否完善

C.
免疫治疗是否得当



D.
脑脊液中的病毒数量

D.
抗病毒药物的疗程是否足够

6.
绝大多数病毒性脑膜炎是由下列哪种病毒引起的：

A.
肠道病毒
B.
单纯疱疹病毒

C.
带状疱疹病毒

D.
腮腺炎病毒

E.
流感病毒

7.


病毒性脑膜炎的高发季节是：

A.
冬春季节
B.
夏秋季节

C.
秋冬季节
D.
春夏季节





E.
无规律，一年四季散发

8.
诊断病毒性脑膜炎唯一可靠的方法是：

A. PCR
检查脑脊液中的病毒



B.
有无头痛

C.
有无脑膜刺激征
D.
血清或脑脊液中病毒抗体滴度的增高

E.
病毒分离和组织培养

9.


对进行性多灶性白质脑病的病理改变描述不正确的是：

A.
血管周围大量的炎性细胞浸润

B.
皮质下白质病变明显

C.
可出现嗜酸性包涵体



D.
可累积小脑、脑干、或脊髓的白质

E.
病灶区的少突胶质细胞缺失，轴突相对完整

10.
进行性多灶性白质脑病患者发病后的存活期多为：

A. 5
年
B. 3
年

C.
多于
10
个月


D.9
个月以内

E
多数患者积极治疗后病程可迁延
8~12
年


11.

对亚急性硬化性全脑炎患者的临床表现描述不正确的是：

A.
主要见于
12
岁以下的儿童


B.
隐袭起病、缓慢发展

C.
发热明显

D.
发病前多有麻疹感染史

E.
最后多死于并发的感染和循环衰竭

12.

下列哪种疾病是由朊蛋白致病的：

A.
急性播散性脑脊髓炎

B.
皮质
-
纹状体
-
脊髓变性

C.
进行性多灶性白质脑病

D.
亚急性硬化性全脑炎

E.
橄榄
-
脑桥
-
小脑变性

13.

发病最多的皮质
-
纹状体
-
脊髓变性属于：

A.
散发型

B.
医源型

C.
家族型

D.
变异型

E.
医源型和家族型

14.
下列疾病的病理改变中不会出现炎性反应的是：

A.
进行性 多灶性白质脑病
B.
皮质
-
纹状体
-
脊髓变性

C.
神经梅毒
D.
神经系统钩端螺旋体病

E.
神经
Lyme
病

15.

皮质< br>-
纹状体
-
脊髓变性的中晚期可以出现典型的脑电图改变，对其描述正确的是：

A.
局灶性慢波

B.
每秒
3
次出现的棘慢波综合

C.
间隔
0.5~2
秒的周期性棘
-
慢复合波

D.1.3~2.6HZ
的负
-
正
-
负三向波

E.1.3~2.6HZ
的正
-
负
-
正三向波

16.

大多数皮质
-
纹状体
-
脊髓变性的患者发病后可存活：

A. 1
年以内

B. 10
年以上

C. 2
个月以内
D. 5
年以上





E. 3~4
年以上


病的主要传播方式是：

A.
角膜的移植

B.
硬脑膜的移植

C.
性接触

D.
食用患风牛病的牛肉

E.
生食感染该病的亡故亲人的肉

18.
不符合
Gerstmann
—
Straussler-- Scheinker
综合征临床特点的是：

A.
发病及进展缓慢

B.
发病年龄为
19~66
岁，平均
40
岁

C.
可最终并发痴呆

D.
临床初期的突出表现是深感觉性共济失调、高热和抽搐

E.
无特效治疗，病程可持续
2-10
年

19.

对艾滋病的病原体描述正确的是：

A.
是一种逆转录病毒



B.
有包膜的
DNA
病毒

C.
是经消化道染

D.
Ⅰ型
HIV
很少引起免疫缺陷

E
非嗜神经性病毒

20.

艾滋病毒感染机体后可以导致所有病原体的机会感染，其中最常见的是：

A.
真菌



B.
结核杆菌

C.
巨细胞病毒



D.
乳瘤多空泡病毒

E.
肺孢子虫
Carinii
21.
对艾滋病死亡患者的尸检可以发现有中枢神经系统病理改变的占：

A. 30%~40% B. 50%
C .10%~27% D. 80%
以上

E
．
100%
22.

艾滋病患者合并痴呆的比列是：

A. 30%B. 50%
C. 20%D. 40%
E. 60%
23.
空泡样脊髓病的病原体是：

A.
朊蛋白
1
型



B.
朊蛋白
2
型

C.
人类免疫缺陷病毒



D.
苍白蜜螺旋体

E.
血吸虫

24.
空泡样脊髓病最常累积：

A.
胸髓灰质
B.
腰髓灰质

C.
骶髓白质
D.
胸髓后索和侧索

E.
腰髓白质

空泡样脊髓病的特征性症状是：

A.
小脑性共济失调
B.
早期出现的痛觉异常

C.
进行性痉挛性截瘫



D.
早期出现的触觉异常

E.
感觉性共济失调

1.


人类免疫缺陷病毒引起的最常见的周围神经病变是：

A.
神经节神经炎

B.
多数性单神经病

C.
感觉性共济失调性神经病



D.
多发性神经病





E.
慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

2.
获得性免疫缺陷综合征患者的真菌感染机会增加，其中最常见的引起真菌性脑膜炎的病原体是：

A.
毛酶菌

B.
新型隐球菌

C.
曲霉菌


D.
白色念珠菌

E.
放线菌

3.
中枢神经系统结核病最常见的是：

A.
结核性脑炎


. B.
结核性脑膜炎

C.
结核性脑膜脑炎
D.
结核性脑脊髓炎

E.
结核性脊髓炎

4.
对老年人结核性脑膜炎的临床特点描述不正确的是：

A.
呕吐较少见



B.
头痛较少见

C.
颅高压发生率低
D.
多数患者脑脊液改变典型

E.
脑梗死发生率相对较多

5.
诊断结核性脑膜炎的金标准是：

A.
血中抗结核抗体阳性




B.
脑脊液中细胞数增多，蛋白质增高，糖和氯化物降低

C.
脑脊液中结核菌培养阳性

D.
脑脊液中结核抗体阳性


皮试阳性

6.
对于可疑的结核性脑膜炎何时上用抗结核药的叙述正确的是：

F.
只有脑脊液中结核杆菌培养阳性才能上用抗结核药

G
.
脑脊液中必需抗酸染色阳性才能上用抗结核药

H.
除脑脊液中蛋白糖和氯化物的典型改变外还必需有既往结核感染史

I.
只要患者的临床症状和体征及实验室检查高度提示该病就应及早抗痨治疗

J.
只要有结核接触史就应抗痨治疗

7.


结核性脑膜炎时，脑脊液中糖和氯化物的典型变化是：

A.
均升高

B.
糖下降，氯化物升高

C.
均下降

D.
糖升高，氯化物下降

E.
氯化物降低，糖正常

8.


结核性脑膜炎时，脑脊液中细胞学的变化是：

K.
中性粒细胞增多明显

L.
淋巴细胞增多明显

M.


淋巴细胞明显减少

N.
可见较多的含铁血黄素巨嗜细胞

O.
中性粒细胞增多同时淋巴细胞明显减少

9.


世界卫生组织建议对结核性脑膜炎治疗常用的药物是：

A.
异烟肼
+
链霉素
+
乙胺丁醇



B.
利福平
+
链霉素
+
乙胺丁醇
C.
异烟肼
+
链霉素
+
利福平
D.
异烟肼+
吡嗪酰氨
+
利福平

E.
异烟肼
+
吡嗪酰氨
+
乙胺丁醇

10.

诊断中枢神经系统结核瘤最有价值的辅助检查是：

A.
单光子发射计算机断层脑显象
B.
正电子发射断层扫描

C.
增强
CT D.
头颅平片

E.
脑脊液检查

11.
中枢神经系统的结核瘤诊断的金指标是：






增强扫描发现病灶周围有强化


增强扫描发现病灶周围有强化

R.
脑脊液检查发现蛋白增高而糖和氯化物下降

S.
组织学检查发现干酪样坏死的结核肉芽肿

T.
胸片发现有肺结核

12.
下面对中枢神经系统结核瘤的描述正确的是：

U.
大多是单发病灶

V
.
成人幕上病灶相对少见

W.


大多是多发病灶

X.
儿童幕下病灶相对少见

Y
.
大部分合并有结核性脑膜炎

13.
新型隐球菌脑膜炎常通过下列哪条途径发病：

A.
输血



B.
母婴传播

C.
上呼吸道侵入

D.
经周围神经上行如颅内

E.
经血管鞘入颅内

14.25
岁的新型隐球菌脑膜炎患者，体重
50Kg
，每天所用两性酶素
B
的量最多不要超过：

A. 25 mg

B. 50 mg
C. 100 mg D. 75 mg
E. 125 mg
15.

结核性脑膜炎和新型隐球菌脑膜炎的鉴别主要通过：

Z.
脑脊液中蛋白的变化

AA.
脑脊液中病原体检查

BB.
脑脊液中糖的变化

CC.
脑脊液中氯化物的变化

E.
是否存在慢性消耗性疾病

16.
新型隐球菌脑膜炎患者出现听、面神经和动眼神经同时受损的原因主要是：

DD.
脑干神经核团的损害

EE.
颅底蛛网膜的粘连致颅神经受损

FF.
炎性介质致颅神经受损

GG
.
免疫介导间接损伤颅神经

HH.
新型隐球菌直接损害颅神经

17.
神经梅毒主要的传播方式是：

A.
母婴垂直传播

B.
粪
-
口途径传播

C.
呼吸道传播



D.
不正当的性行为

E.
毒品注射传播

18.

进行性多灶性白质脑病的病变最明显的部位是：

A.
小脑白质
B.
脑桥白质

C.
中脑白质
D.
脊髓白质

E.
皮质下白质

19.

目前最常见的神经梅毒病变类型是：

II.
无症状型、脑膜型和血管型

JJ.


脊髓痨、麻痹性痴呆

KK.
无症状型、脑膜型和脊髓痨

LL.
脑膜型、血管型和麻痹性痴呆





MM.
先天性神经梅毒

20.
梅毒性脑膜脑炎最常见的症状是：

A.
痴呆



B.
肢体瘫痪

C.
抽搐



D.
精神异常

E.
躯体感觉异常

21.
先天性神经梅毒可表现为很多临床类型，但一般除外：

A.
脑膜神经梅毒

B.
脑膜血管梅毒

C.
脊髓膜血管梅毒
D
梅毒性脑膜脑炎

E.
脊髓痨

22.
莱姆病的传播主要通过：

A.
苍蝇
B.
蚊子

C.
蜱
D.
医源性

E.
性接触

23.
对神经莱姆病诊断最为重要的是：

NN.
流行病学和特异的血清学诊断实验

OO.
发病前有无慢性游走性红斑

PP.
有无头痛、脑膜刺激征、颈强

QQ.
是否存在周围神经病变

RR.
有无明确的蜱咬伤史


24.

神经系统钩端螺旋体病的中期主要临床表现为：

SS.
脑膜炎症状


TT.
发热、头痛、腓肠肌压痛

UU.
脑炎症状

VV
.
结膜充血、浅表淋巴结肿大

WW.
脑动脉炎症状

25.
寄生在脑组织内形成包裹而导致脑囊虫病的是猪带绦虫的：

A.
六钩蚴


B.
节片

C.
蚴虫和六钩蚴

D.
囊尾蚴

E.
虫卵

B
型题

A.
巨细胞病毒性脑炎



B.
肠道病毒性脑炎

C.
带状疱疹病毒性脑炎

D.
急性播散性脑脊髓炎

E.
朊蛋白病

26.
多见于夏秋季流行性或散发性发病，病程初期多有胃肠道症状的是：

27.
多在感染或疫苗接种后发病的是：

28.
常见于有免疫缺陷或长期应用免疫抑制剂的是：

A.
地塞米松
B.
刚昔洛韦

C.
干扰素

D.
麻疹活疫苗

E.
转移因子

29.
具有广谱抗单纯疱疹病毒作用并且对机体毒性相对较低的鸟嘌呤衍生物类药是：

30.
可以使人体产生内源性干扰素，从而发挥抗病毒作用的药物是：

31.
可使正常淋巴细胞致敏而转化为免疫淋巴细胞的药物是：


A.
皮质
-
纹状体
-
脊髓变性
B.
进行性多灶性白 质脑病

C.
病毒性脑膜炎
D.
单纯疱疹病毒性脑炎





E.
结核性脑膜炎

32.
病理分析时可以在病灶边缘的部分神经细胞核内见到
Cowdry A
型包涵体的疾病是：

33.
电镜可以发现由乳头多瘤空泡颗粒组成的嗜酸性包涵体的疾病是：

34.
病理检查可发现感染组织内有异常的朊蛋白淀粉样斑块的疾病是：

A.
苄星青霉素
G B.
阿托品

C.
卡马西平
D.
四环素

E.
丙黄舒

35.
可以用来治疗神经梅毒患者下肢针刺样或闪电样疼痛的药物是：

36.
通过减少肾脏排泄而提高青霉素的血浓度，进而提高抗梅毒作用的药物是：
< br>37.
脊髓痨患者出现了恶心、呕吐、肠绞痛和腹泻，可以选用哪种药物进行缓解症状：

A.
进行性风疹性全脑炎

B.
进行性多灶性白质脑病
< br>C.
皮质
-
纹状体
-
脊髓变性
D.
亚急性硬 化性全脑炎

E.
病毒性脑膜炎

38.
可以遗传的传染性疾病是：

39.
病原体多是先天性感染而后当机体全身功能低下时导致迟发性病变的是：

40.
多发生在有明确的导致机体免疫功能低下的病人的疾病是：

A.
类神经症症状

B.
肌阵孪

C.
进行性痴呆



D.
昏迷和去皮质强直

E.
无动性缄默和尿失禁

41.
皮质
--
纹状体
--
脊髓变性患者的初期临床表现主要是：

42.
上述哪项是皮质
--
纹状体
--
脊髓变性 患者中期的主要表现：

43.
皮质
--
纹状体
--
脊髓变性患者最具特征的临床表现是：

A.
乙胺嘧啶和磺胺嘧啶

B.
叠氮胸苷


C. 2
、
3-
双脱氧核苷
D.
两性酶素
B
E.
阿米替林

44.
真菌感染需选用上述何种药物：

45.
弓形体病需选用何种药物：

46.
可以引起肌纤维破坏性肌病的阻滞人类免疫缺陷病毒转录酶的药物是：

A.
异烟肼


B.
利福平

C.
乙胺丁醇
D.
吡嗪酰氨

E.
链霉素

47.
可以导致球后视神经炎，引起弱视、视野缩小等不良反应的抗痨药是：

48.
对听神经有损害的抗痨药是：

49.
对结核杆菌有很强的抑 制和杀灭作用但因增加了维生素
B6
的排泄而产生周围神经炎副作用的抗痨药是：

A.
制酶菌素
B.
两性酶素

C.
氟康唑


D. 5-
氟胞嘧啶

E.
大蒜素

5 0.
通过渗入真菌细胞内，转变为氟尿嘧啶抑制胸苷酸合成酶干扰
DNA
的合成而抗真 菌的药物是：

51.
通过抑制真菌细胞膜麦角固醇合成，增加细胞的通透性而抗真菌的药物是：

52.
通过和真菌细胞膜的类固醇结合，增加细胞膜的通透性而抗真菌的药物是：

C
型题

A.
风疹病毒
B.
麻疹病毒

C.
两者都是
D.
两者都不是

53.
不具有
M
蛋白的病毒是：