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无锡人流风湿性心脏病的护理要点

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-02 16:59

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2021年2月2日发(作者:伊利孕妇奶粉多少钱)

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风湿性心脏病

风湿性心脏瓣膜病,简称‘风心病’< br>。是风湿性心瓣膜炎遗留的慢性瓣膜病,表现为瓣
膜狭窄或关闭不全,
致心脏负荷增加,
往往导致心功能不全,
以至心衰等。
本病在我国常见,
多见于
20< br>—
40
岁,女多于男,约
1/3
病人无风湿热史,二尖瓣病最常见,出 现率达
95%

98%
,次为主动脉瓣病,出现率为
20%

35%
,三尖瓣病为
5%
,肺动脉瓣病仅约为
1%
,两< br>个以上瓣膜同时累及者称联合性瓣膜病,约占
20%

30%



西医也称风心病,主要症状:呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧。中医也称风湿性心< br>脏病,主要病因:溶血性链球菌感染。


一、病因病理

风 湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反应的一部分表现,
属于自身免
疫病。它在 心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。病理过程有以下三期:

1)
炎症渗出 期:由于链球菌的感染,使心脏的瓣膜出现炎性反应,瓣膜肿胀、变性,那
么其活动就会受到一定程度的 影响。

2)
增殖期:由于瓣膜长期处于充血水肿状态,瓣膜血液循环不良

,瓣膜会发生纤维样
变性坏死,
结缔组织增生,
这种结缔组织会成为瓣膜上的 累赘。
因为它并不具备正常心肌细
胞的功能。此期引起瓣膜增厚变形,失去弹性。
< br>3)
瘢痕形成期:由于胶原纤维等增生
,
损伤处机化
,
形成瘢 痕
,
从而影响心脏瓣膜功能。感
染反复发作
,
以上病理变化在瓣膜部 位的变化
,
也是此起彼伏
,
一个部位通常发生重叠的病理
变化。

注意事项

应注意与感染性心内膜炎,
病毒性心肌炎,类风湿性关节炎,
Poncet
综合征,
急性化脓
性关节炎,链球菌感染 后状态,结缔组织病等鉴别。


二、分类

(1)
风湿性心内膜炎

rheumatic endocarditis



病变主要侵犯心瓣膜,
其中二尖瓣 最常
受累,其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累,三尖瓣和肺动脉瓣极少受累。

病变初 期,受累
瓣膜肿胀,瓣膜内出现粘液变性和纤维素样坏死,浆液渗出和炎细胞浸润,病变瓣膜表面,尤以瓣膜闭锁缘上形成单行排列、
直径为
1mm

2mm
的疣状 赘生物

verrucous vegetation


这些赘生 物呈灰白色半透明状,
附着牢固,不易脱落。赘生物多时,可呈片状累及腱索及邻
近内膜。光镜下赘生物由血小板和纤维素构成,
伴小灶状的纤维素样坏死,
其周围可出现少
量的
Aschoff
细胞。病变后期,由于病变反复发作,赘生物被机化,引起纤维组织增生, 导
致瓣膜增厚、变硬、卷曲、短缩、瓣膜间互相粘连、腱索增粗、短缩,最后形成慢性心瓣膜
病 。当炎症病变累及房、
室内膜时,
引起内膜灶状增厚及附壁血栓形成。由于病变所致瓣膜
口狭窄或关闭不全,受血流返流冲击较重,引起左房后壁粗糙,内膜增厚,称为
Mc Callum
斑。

(2)
风湿性心肌炎(
rheumatic myocarditis



病变主要累及心肌间质结缔组织,常表现为灶状间质性心肌炎,
间质水肿,
在间质血管附近可见
Aschoff
小 体和少量的淋巴细胞浸润。
病变反复发作,
Aschoff
小体机化形成小瘢痕。病变 常见于左心室、室间隔、左心房及左心
耳等处。
风湿性心肌炎在儿童可发生急性充血性心力衰竭 ;
累及传导系统时,
可出现传导阻
滞。


1

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3
)风湿性心外膜炎(
rheumatic
pericarditis



病变主要累及心外膜脏层,呈浆液 性
或纤维素性炎症。
在心外膜腔内有大量浆液渗出,
形成心外膜积液,
当渗出 以纤维素为主时,
覆盖于心外膜表面的纤维素可因心脏的不停搏动和牵拉而形成绒毛状,称为绒毛心(< br>cor
villosum

。渗出的大量纤维素如不能被溶解吸收,
则发生机化,使心外膜脏层和壁层互相粘
连,形成缩窄性心外膜炎(
constrictive pericarditis

。干性心外膜炎,患者心前区疼痛,听诊
可闻及心包摩擦 音。湿性心外膜炎,患者可诉胸闷不适,听诊心音弱而遥远。


三、症状表现


1
)临床表现:主要症状为气急、咯血和咳嗽。多 在体力活动后出现或加重。在重体
力活动、
情绪激动或呼吸道感染等情况下可诱发阵发性呼吸困 难、
端坐呼吸和肺水肿等症状。


2
)体征:病人可呈现面颊部潮 红的二尖瓣面容、唇、指可有轻度周围性紫绀。若有
心房纤颤则心跳快慢不一,强弱不等,心跳和脉搏不 一致。有右心衰竭者出现颈静脉怒张、
肝肿大和下肢水肿等征象,
心尖区可扪到舒张期细震颤,
并可听到舒张期隆隆性杂音,
心尖
区第一音亢进,胸骨左缘第
3
、< br>4
肋间隙可听到开放拍击音,是由于血液流经二尖瓣口时大
瓣受到左心房的压力而骤然突 向心室面所产生的尖锐短促的声音。
肺动脉瓣区第
2
音亢进和
分裂。
严重二尖瓣狭窄,
瓣叶硬化或钙化固定,则舒张期杂音可明显减轻,
称之为安静型二
尖 瓣狭窄。二尖瓣狭窄可导致右心负担加重,肺动脉压升高,引起功能性三尖瓣关闭不全,
在胸骨左缘3

4
肋间隙可听到收缩期杂音。若并发肺动脉瓣关闭不全时则胸骨左缘可听到< br>舒张期杂音。


四、治疗

1.
一般采用中医中药 治疗风湿性心脏病。由于之独特的中医理论,重视对人体身体妥善
的分析,讲究因人因时因地治疗,标本 同治,
辩证施治。
西医治疗西药的毒副作用又加重病
情或导致新的疾病发生,对心律失 常的治疗利弊各半。

2.
少数病人可采取手术治疗,但手术治疗需长期抗凝血治疗, 风险较大,患者部分心肌
被切断,从而引起心功能不全,
手术瓣膜缝合可能感染,
增加 了手术风险,
心脏瓣环缝结不
牢或大小不对称会造成瓣膜周围渗漏,严重者需再次手术。

(一)二尖瓣狭窄:






大 咯血采取坐位,
用镇静剂如安定,
利尿剂如速尿等;
急性肺水肿处理与急性左心衰所< br>引起的肺水肿相似,
不同之处是不宜用扩张小动脉为主的扩张血管药及强心药,
当出现快 速
房颤时,才需用西地兰降低心室律。
当急性发作伴快速室律时,首选西地兰降低心室律。右< br>心室衰竭宜低盐饮食,利尿剂与地高辛为主治疗。

(二)二尖瓣关闭不全:


1
)内科治疗:注意预防风湿热与感染性心内膜炎。适当的体力活动与休息,限制钠
盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗。
合并心衰时,
使用洋地黄制剂,
利尿 剂和血管扩张
剂。
;

2
)外科治疗:为恢复瓣膜关闭完整性的根 本措施,应在发生不可逆的左室功能不全
之前施行人工瓣膜置换术。

(三)主动脉瓣狭窄:

1
)内科治疗:预防风湿热与感染性心内膜炎,定期 复查。中度和重度狭窄者,限制体
力活动,预防心绞痛、昏厥与心力衰竭。心力衰竭限制钠盐,用洋地黄 制剂,小心应用利尿
剂。

2
)外科治疗:重度主动脉瓣狭窄的患者伴有心绞 痛、昏厥、或心力衰竭为手术治疗的
主要指征,人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣膜狭窄的主要方法。


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