肠道致病菌产科入院知情同意书

2021年2月2日发(作者：米勒费雪症)
.
宁
波
X
X
医
院

产科入院知情同意书

姓名

病区
6
床号

住院号
000
产妇姓名：年龄：婚姻：孕产史：孕
1
产
0
身份证号码：

简要病情：

入院诊断：

产妇分娩住院期间包括分娩前、分娩时、 分娩后存在较高的风险性，基于目前医学水
平的局限性，产妇及胎儿、新生儿可能会在瞬间出现不可预测 的变化，而发生意外情况。
先告知如下，包括但不限于：

1
、

突然胎动消失、胎心变化、继而胎心消失；

2
、

各种因 素引起宫缩过强，可发生胎儿宫内缺氧，导致新生儿窒息、新生儿
吸入性肺炎、新生儿颅内出血、甚至新 生儿死亡；

3
、

分娩是一个复杂的相对时间较长的变化过程，在 此过程的某一阶段发生异
常就有可能导致难产；

4
、

产后有可能发生大出血、产后感染、产后深静脉血栓等严重致死的并发症；

由于有

情况，可能发生的情况和潜在的风险：




.
.
治疗对策及可以采用的替代方案：


上述情况医生已讲明。经慎重考虑，在此，我代表产妇及家属对此次住院分娩期间可
能发生的风险和并发症表示充分理解，愿意承担由于疾病本身或现有医疗技术所限而致的
医疗意外及并发 症，并全权负责签字。当母婴病情发生突然变化时，授权医师为保障母婴
的生命安全实施必要的紧急救治 措施。已如实向医生告知产妇的所有病情，如有隐瞒，一
切后果自负。

产妇或法定授权人签名：

与产妇关系：

日期：

年

月

日

时

分

谈话医师签名：

日期：

年

月

日

时

分

一、

胎膜早破

可能发生的情况和潜在的风险

1.

宫内感染（绒毛膜羊膜炎）是 胎膜早破的一个重要并发症。另外，临床
上常伴有细菌性阴道炎、
肾盂炎和菌尿症。
宫 内感染与胎膜早破互为因果，
胎膜
早破超过
12
小时，需应用抗生素预防感染 。

2.

宫内感染常可致宫缩乏力、
产程延长及产后出血，
又可致胎盘粘连，
严
重者需切除子宫。
临产后可导致感染血行播散，
如采取 剖宫产，
可能进一步污染
盆腔及腹壁切口，
导致子宫内膜炎、
切口感染，甚至盆腔腹膜炎及败血症等严重
并发症，危及产妇生命。

3.

头位胎膜早破，发生难产率增加。

.
.
4.

臀位、横位者，易出现脐带脱垂，一旦发生脐带脱垂，需要急诊手术，
胎儿死亡率极高。

5.

胎膜破裂孕妇及个别患者会发生羊水栓塞，严重威胁孕产妇生命。

治疗对策及可以采用的替代方案：

1.

预防感染
------
使用抗生素

2.

未自然 临产者、
头盆关系正常者可以使用药物引产，
宫颈条件不成熟者，
先使用促成熟药物< br>
3.

在待产或分娩过程中如发生威胁孕妇或胎儿的问题，需要改变分娩方
式，进行抢救

二、

早产胎膜早破

可能发生的情况和潜在的风险

1.

孕周
≤
34
周、期待处理的孕妇，如出现不规则宫缩 ，需静滴硫酸镁及
口服博利康尼、或静滴安宝保胎，时间长，可能出现药物毒副作用；孕周
≤< br>34
周且估计近期需终止妊娠者，
可考虑应用地塞米松促胎肺成熟。
如果胎膜早 破发
生时孕周已达
34~36
周，
此时延长孕周并不能明显降低围生儿死亡率 ，
盲目使用
宫缩抑制剂只能增加各种并发症的发生，不宜继续等待，建议分娩。

2.

期待处理中可出现羊水过少，
脐带受压，
发生胎儿缺氧，甚至出现胎心
率变异及晚期减速等胎儿宫内窘迫表现，
羊水出现胎粪污染。
另外，
早产胎膜早
破者，胎儿可出现羊水过少四联症：
①
肺发育不全；
②< br>面容：耳地平，鼻扁平，
下颌倾斜；
③
四肢畸形：水肿铲样手，肘、膝、足关节 屈曲收缩；
④
胎儿宫内生
.
.
长迟缓。

3.

期待处理中高度存在胎盘早剥的危险性，
且往往伴有胎儿窘迫，
需要急
诊手术，胎盘早剥对孕妇威胁较大，影响凝血功能和肾功能。

4.

如羊水过少、
胎盘早剥、
有感染或感染倾向、
胎儿窘迫、
宫口扩张< br>≥
2cm
或达孕
35
周等，需终止妊娠致早产，早产儿存活力低。
5.

如发生绒毛膜羊膜炎，
早产儿患病率和死亡率明显升高，
尤其是呼吸窘
迫综合征、脑室内出血、败血症及新生儿窒息的发生率明显增高。孕龄越小，期
待治疗时间越长，新生儿感染性疾病发生率越高。会发生远期的神经系统损害。

治疗对策及可以采用的替代方案：

1.

预防感染
------
使用抗生素

2.

达到孕
34
周后不使用保胎药物、
孕
35
周后未自然临产者、
头盆 关系正
常者可以使用药物引产，宫颈条件不成熟者，先使用促成熟药物。

三、

在待产或分娩过程中如发生威胁孕妇或胎儿的问题，需要改变分娩方
式，进行抢救。

四、

前置胎盘

可能发生的情况和潜在的风险

1.

前置胎盘可以引起产前出血，
严重的出血可导致胎儿死亡，
孕 妇失血性
休克；孕妇贫血，继而影响胎儿的发育。前置胎盘者胎盘粘连
/
胎盘植入增加 ，
产后可能出现胎盘粘连
/
胎盘植入导致产后大出血，需要行各种处理，甚至子宫切除。

.
.
2.

细菌易于自阴道侵入胎盘剥离 面，
加之孕产妇贫血、
体质弱、
免疫力差，
易于发生宫内感染或产褥感染，需 应用抗生素预防感染。

3.

前置胎盘致胎儿并发症增加，主要包括早产、 呼吸窘迫综合征和贫血。
早产率高，围生儿死亡率高。个别因母体出血导致缺氧，引起神经系统损害。< br>
4.

期待治疗适用于妊娠＜
34-35
周，阴道流血不多 ，一般情况良好无需紧
急分娩的产妇。期待治疗时如阴道出血量增多，止血困难，需立即终止妊娠。目< br>前剖宫产是处理前置胎盘的急救措施和适时分娩的主要手段。

5.

对边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘宫口已开大
2cm
，阴道出血少，或
估计经产妇较 短时间内可能分娩者，
可尝试经阴分娩。
如出血量大，
立即改行剖
宫产。
6.

期待治疗过程中，
如出现阴道少量流血或不规则宫缩，
应用宫缩抑制剂
（硫酸镁
/
博利康尼
/
安宝）保胎，时间长，可能出 现药物毒副作用；孕周
≤
34
周且估计近期需终止妊娠者，可考虑应用地塞米松促胎肺 成熟。

特殊类型
-------
凶险型前置胎盘

1.< br>除前置胎盘风险外，
手术难度大，
子宫切除可能极大，
孕产妇死亡率高，
可能达
20%
。

治疗对策及可以采用的替代方案：

1.

孕周未达到
35
周、阴道出血不多，可以先做保守治疗，使用宫缩抑制剂；

2.

完全性前置胎盘达到孕
35-36
周，
可以考虑终止 妊娠，
分娩方式以剖宫产为宜；

3.

任何孕周，只要出血威胁到孕妇安全，都必须剖宫产终止妊娠；

4.
胎盘边缘距宫内口
2cm
以上，无明显出现可以阴道试产，一旦出血威胁到孕妇
.
.
安全，都必须剖宫产终止妊娠；

五、

术中出血风险大，术前需备血。

六、

过期妊娠

可能发生的情况和潜在的风险

1.

过期妊娠的胎盘功能低下，< br>易发生胎儿宫内缺氧、
胎死宫内。
而过期妊
娠胎盘储备力差，更难以承受临产宫 缩时的胎盘一过性血供阻滞所致的急性缺
氧，死产风险增加。

2.

胎儿宫内缺氧刺激呼吸中枢，
易吸入羊水，
如果羊水污染，
当胎儿娩出
后易 发生新生儿窒息及新生儿吸入性肺炎
（胎粪性肺炎）
，
严重者呼吸功能衰竭。

3.

成熟儿尤其是过熟儿对缺氧敏感，
胎儿缺血缺氧酸中毒，
使胎 粪排出污
染羊水。患儿见气管内胎粪，致胎粪吸入综合征。

4.

过期妊娠可能发生过熟儿综合征或巨大儿。
巨大儿、
肩难产易致软产道
损伤、会阴Ⅲ度 裂伤、产后出血等。过熟的低体重儿头骨硬、胎头的可塑性差，
也使产伤率增加。

5.

过期妊娠常由于羊水过少，胎盘功能不良；巨大儿；胎儿窘迫；颅骨不
易变形，使剖宫产率增加。

治疗对策及可以采用的替代方案：

1.

完善必要检查后，羊水正常，头盆关系正常者可以使用药物引产；宫颈条
件不成熟者，先使用促成熟药物。

2.

羊水过少，建议剖宫产。

.
.
七、

新生儿可能需转新生儿科或外院
NICU
监护和治疗。

八、

母儿
ABO
血型不合

可能发生的情况和潜在的风险

1.

发生率约
5%
左右，大部分轻者，仅出现轻度黄疸，发生在新生儿出生
后
24
小时内。

2.

个别的会出现贫血，重症者可发生死胎，
、重症黄疸、贫血、肝脾肿大。

3.

该病是新生儿溶血的病因之一，严重者需要给新生儿行换血治疗。

4.

该病也是新生儿高胆红素血症的常见原因，
个别严重者出先核黄疸，< br>延
误治疗可出现核黄疸后遗症。

治疗对策及可以采用的替代方案：

1.
无胎儿窘迫征象，头盆关系正常者可以使用药物引产，宫颈条件不成熟者，先使用
促成熟药物。

2.
在待产或分娩过程中如发生威胁孕妇或胎儿的问题，需要改变分娩 方式，进行抢救。

九、

3.
如
24
小时内出现 黄疸或黄疸超过正常范围，新生儿可能需要转新生
儿科或
NICU
监护和治疗。

十、

Rh
血型不合

可能发生的情况和潜在的风险

1.

胎儿溶血往往较严重，可以导 致胎儿严重贫血、水肿、胸腹腔积水、心
率快、肝脾肿大。容易发生死胎和生后不久死亡。

.
.
2.

新生儿表现主要为新生儿高胆红素血黄疸，
严重者出现核黄疸、
胆红素
脑病，甚至后遗症。

3.

新 生儿程度不等的贫血，部分在生后
2
—
6
周发现明显的贫血。

4.

Rh
阴性系稀有血型，血源紧张，如出现产后出血，增加抢救难度和切
除子宫的可能性。

5.

第一胎出现溶血几率低，再次妊娠则易发 生胎儿溶血；第一次娩出
Rh
阳性胎儿的产妇需在产后
72
小时内应用
RhD
抗体免疫球蛋白；如未产生抗体，
在下一次妊娠可能分娩
Rh
阳性胎 儿时需再次预防用药。

治疗对策及可以采用的替代方案：

1.

无胎儿窘迫征象、
头盆关系正常者，
可以使用药物引产；
宫颈条件不成
熟者，先使用促成熟药物。

2.

在待产或分娩过程中如发生威胁孕妇或胎儿的问题，需要改变分娩方
式，进行抢救。

3.

如
24
小时内出现黄疸或黄疸超过正常范围，新生儿可能需转 新生儿科
或
NICU
监护和治疗，甚至需要换血治疗。

十一、

建议产后
72
小时内，产妇注射抗“
D
” 免疫球蛋白，国内目前没有。

十二、

多胎妊娠

可能发生的情况和潜在的风险

1.

孕妇贫血及妊娠期糖尿病发病率增加。

2.

妊娠期高血压疾病为 双胎妊娠的主要并发症之一。
子痫和
HELLP
综合征
.
. 发生率增加，
发生时间早，
且易发生妊娠期心脏病。
若有妊娠期肝内胆汁淤积症< br>者更易并发妊娠期高血压疾病。

3.

可能发生羊水过多。
急性羊水过多常见于胎儿可以存活以前，
对胎儿是
极大的威胁，可能需反复抽羊水。

4.

可能合并有前置胎盘、
产前出血，
出血量多需急诊行剖宫产术 ，
增加早
产率。

5.

双胎中胎位不正、
胎膜早 破的发生率高，
且胎膜早破后脐带脱垂发生率
高于单胎。

6.
< br>住院期间主要给予卧床休息、
吸氧、
监测胎心及血压，
必要时抑制宫缩
及促胎肺成熟治疗，同时对妊娠并发症及合并症治疗，住院时间长。

7.

双胎输血综合征：受血儿可发生血压升高、心脏肥大、心衰；供血儿可
发生贫血、胎儿生长受限，两个胎 儿胎死宫内可能性都很大。

8.

发生胎儿不协调，
一胎儿生长受 限，
其发生率及严重程度随孕周增加而
增加，低体重儿存活能力下降。

9.

早产发生率高，早产儿存活率低，围生儿死亡率高。

10.

胎儿畸形发生率为单胎的
2
倍。

11.

第一胎是头位的胎儿双胎可以经阴道试产，
主要是中等大小的胎儿、
两
个均为头位的双胎及第一胎为头位的双胎。第一胎娩出后第二胎胎位异常率高，
同时 可能出现胎盘早剥。
产程中容易出现延长或停滞，
无论是阴道分娩还是剖宫
产均易发生 子宫收缩乏力导致产后大出血。

.
.
12.

三胎及 三胎以上妊娠的产科并发症较单胎明显增多，
早产、
死胎、
贫血、
子痫前期以 及羊水过多的发生率均随多胎胎儿数的增加而增加，
且新生疾病如呼
吸系统、贫血、高胆红素血 症等及胎儿畸形的发病率也增加。需提前终止妊娠
（
34-36
周）
。

治疗对策及可以采用的替代方案：

1.

双胎
38< br>周需要终止妊娠，
三胎需要
34
—
36
周终止。
双胎 第一胎儿是头
位，第二胎儿为纵产式，可以阴道试产。

2.

在待产或分娩过程中如发生威胁孕妇或胎儿的问题，需要改变分娩方
式，进行抢救。

十三、

术中出血风险大，术前需备血。

十四、

妊娠期高血压疾病

可能发生的情况和潜在的风险：

高血压是一个全身系统的疾病，由于全身小血管收缩，导致各脏器和胎儿的损
害。

1.

脑水肿、充血、局部缺血、血栓形成及出血等，出现头痛、视力下降、
失明、昏迷、脑疝。产前、产时、产后发生子痫和偏瘫。

2.

肾血管痉挛 致蛋白尿，
标志着疾病的严重程度，
肾功能严重损害致少尿
及肾衰竭，甚至无法逆转。

3.

肝功能异常，肝包膜下出血肿，肝破裂。

4.

心肌缺血、出血或坏死、肺水肿，严重时心力衰竭、产后循环衰竭。

.
.
5.

贫血、红细胞受损或溶血。

6.

凝血功能障碍，可发生
DIC
，有出血不凝或栓塞症状。

7.

高凝血状态，
重者发生
HELLP
综合征表现血小板 减少、
肝酶升高、
溶血。

8.

视网膜小动脉痉挛、水肿、渗出或出血，严重时视网膜脱离、出现视物
模糊或失明。

9.

胎盘功能下降、胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎死宫内、胎盘早剥，严重
时母儿死亡。

10.

早产率增加，早产儿存活力低，围生儿死亡率增加。

11.

治疗上予监测血压及尿蛋白等各项化验指标，治疗原则为休息、降压、
解痉、镇静，必要时利尿及合理扩容治疗，如病情不能控制或加重，胎盘功能减
退或子痫控制后可考虑 终止妊娠。

12.

对阴道分娩者，
如出现病情加重，
尤 其是血压升高不能控制，
需要改变
分娩方式。

13.

孕
34
周前发生子痫前期的，称早发型子痫前期，预后较差。

治疗对策及可以采用的替代方案：

1.

进行解痉、降压等对症治疗，定期监护母儿情况。

2.

补钙、补充复合维生素，加强营养。

3.

期待治疗期间，
一旦出现危及孕妇或胎儿安全的并发症均要终止妊
娠。重度子痫前期以不超过
34
周 为宜。

.
.
4.

分娩方式要综合评估，单一的子痫 前期不是剖宫产指征。阴道分娩
过程中出现危及孕妇或胎儿安全的情况，
如血压不能控制等需要 改变分娩方
式或使用麻醉药物。

5.

对
34
周 前需终止妊娠者，使用地塞米松促胎肺成熟，提高早产儿
成活率。

十五、

术中出血风险大，术前需备血。

十六、

妊娠期肝内胆汁淤积症

可能发生的情况和潜在的风险：

是对胎儿威胁较大的疾病，易发生无预兆胎儿死亡。

1.

会影响凝血功能，增加产后出血的风险，易发生糖脂代谢紊乱。

2.
部分病例可能发生黄疸、高胆红素血症、肝功能异常，使新生儿窒息、
围生儿死亡率显著增加，需要 提前终止妊娠。

3.

围生儿发病率和死亡率明显升高，
可发生胎 膜早破、
胎儿宫内窘迫、
早
产或羊水粪染，胎儿生长受限，不能预测的胎儿突然死亡、 新生儿颅内出血、新
生儿神经系统后遗症。

4.

治疗上予监测胎 心变化、吸氧、降胆酸治疗，病情不能控制或加重，胎
儿缺氧宜及时终止妊娠，以剖宫产为宜。

5.

药物治疗控制病情后，需要维持治疗，否则容易发生病情反复。

治疗对策及可以采用的替代方案：

1.

降胆汁酸、护肝治疗。

.
.
2.

胆汁酸< br>≥
40umol/L
，胆红素＞
20umol/L
，或既往因
ICP
致围产儿死
亡史，属于重症，本次妊娠达
34
周应终止妊娠。对有宫缩 ＞
4
次
/h
的孕妇，
又属于重症。
保胎治疗无效，
孕周达
32-34
周；
孕
37
周，
胆汁酸
≥
30umol/L
，
胆红素＞
20umol/L
，应终止妊娠。

3.

要进行定期母、胎监护，孕
34
周前需终止妊娠者，使用地塞 米松
促胎肺成熟，提高早产儿成活率。

十七、

术中出血风险大，术前需备血、补充维生素
K1
。

十八、

特发性血小板减少性紫癜

可能发生的情况和潜在的风险：

1.

出血倾向、贫血、胎盘早剥、早产、死胎。

2.

消化道、生殖道、视网膜、甚至脑出血，危及母儿生命。

3.

孕 妇有血小板减少，
胎儿及新生儿易发生血小板减少，
导致分娩过程发
生新生儿颅内出血 可能，
从而导致围生儿病率、
死亡率升高。
需转新生儿科甚至
NICU
监护和治疗。

4.

孕妇常伴有贫血及抵抗力低下，产后易感染、切口愈合不良。

治疗对策及可以采用的替代方案：

1.

孕期如血小板＜
50
×
10
9
/L
，有出血倾向者，需应用激素治疗，缓解
后逐渐减量；应用大剂量静滴免疫球蛋白，停药有反跳现象；＜
1
×
10
9< br>/L
，有
出血倾向者需输新鲜血及血小板。围分娩期应用激素

2.

血小板＜
50
×
10
9
/L
，并有出血倾向者，选择剖宫产术。否则孕妇发
.
.
生颅内出血可能。

十九、

血小板
≥
50
×
10
9
/L
，以阴道分娩为主，但阴道分娩中个别孕妇用力摒气
可诱发颅内出血，
由于血小板 低，
无论阴道分娩或剖宫产均易发生出血及血肿形成，
需第二次手术。

二十、

妊娠期糖尿病

可能发生的情况和潜在的风险：

1.

发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高
2-4
倍，
且病情较难
控制，对母儿极不利。

2.

感染是糖尿病主 要并发症，
加重糖代谢紊乱，
如外阴阴道假丝酵母菌病、
肾盂肾炎、无症状菌尿症、产 褥感染及乳腺炎等，一旦发生需要药物治疗。

3.

羊水过多较常见，易发生早产、胎膜早破。

4.

如血糖控制不良 ，
巨大儿发生率会明显增高，
产程延长、
难产、
肩难产、
产道损伤、 手术产率增高、易发生产后出血。

5.

血糖控制不良易发生糖尿病酮症酸中毒。

6.

产妇再次妊娠时复 发率高，
远期糖尿病发生率增加，
应控制体重，
适量
运动，定期复查糖耐量。

7.

妊娠早期高血糖者易发生胎儿生长畸形，胎儿畸形率高于非糖尿病孕
妇。以心血管畸形和神经系统畸形最常见。

8.

胎儿肺成熟延迟，新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高。

9.

新生儿低血糖，严重时危及新生儿生命。

.