解放军254医院羊水粪染的临床意义及处理

2021年2月2日发(作者：世界男性健康日)
羊水粪染的临床意义及处理



羊水粪染是指胎粪出现在羊水中< br>,
发生率
国外报道约
13%,
国内约
18%
。由于对 羊水
粪染认识不同
,
故临床处理亦存在分歧。但
羊水粪染作为胎儿窘迫的危险 因素及对Ⅲ
度羊水粪染的处理
,
多数产科工作者认识一
致。



1

羊水粪染的机制



多年来对羊水粪染的发生机制一直存在两种学说
,
即胎
儿成熟学说及胎儿窘迫学说。< br>


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胎儿成熟学说

认 为羊水粪染是一种生理现象胎
儿在
16~18
周开始有吞咽动作、肠道蠕动
,
胎儿吞咽羊水中
胎脂、毳毛、脱落的表皮细胞等成分
,
与胆红素代谢物在胃< br>肠道内浓缩
,
形成胎粪
,
胎粪的颜色取决于胆红素的多少。随
着妊娠周数增加
,
胎儿迷走神经张力渐强
,
胃肠道蠕动渐频
,
胎粪渐多
,
羊水粪染率渐增加
,
临床发现妊娠周数与羊水粪染
率呈 正相关。早产及孕周小于
38
周者
,
其羊水粪染率较低
,
并 且部分羊水粪染病例其产科及新生儿结局良好。



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胎儿窘迫学说

从病理角度阐明羊水粪染。羊水< br>粪染是胎儿缺血、缺氧的结果。当胎儿缺血、缺氧时
,
机体
为了保证心、脑等重 要脏器的血供
,
体内循环重新分配
,
消化
系统的血供减少
,
胃肠道蠕动增加
,
肛门括约肌松弛
,
胎粪排
出
;< br>缺氧可使胎儿垂体加压素释放
,
促进结肠蠕动。也有报道
认为随缺氧程度、时间 增加
,
胎儿上消化道出现肠管激素渐
多
,
此多肽可促进肠道收缩,
提高肠管兴奋性。该学说的临床
依据是在羊水粪染的病例中约有
2/3
确实存在胎儿窘迫
,
并
且其新生儿窒息率、病死率高于正常。



此外还有其他不同解释
,
但大多可以归纳于上述两种学
说中。我国产科工作者倾向于应用胎儿窘迫学说指导临床处
理。



2

羊水粪染的临床意义



羊水粪染的临床意 义应从粪染程度、
发生时间、
母儿情
况、是否有产科、新生儿科合并症等多因素综合考 虑。



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羊水粪染的分度
< br>Ⅰ度
:
羊水淡绿色、稀薄
;
Ⅱ度
:
羊水深绿色且较稠 或较稀
,
羊水内含簇状胎粪
;
Ⅲ度
:
羊水黄
褐色、
粘稠状且量少。
有学者用胎儿窘迫学说解释羊水粪染
程度与临床之间的联系
:
当胎儿处于慢性缺氧时
,
可通过代偿
机制
(
羊水大约
3
小时循环次
)
来清除胎粪
,
或当胎儿一过性
脐带受压< br>,
迷走神经兴奋
,
胎粪少量排出
,
临床表现为Ⅰ度污
染
;
当胎儿急性缺氧时
,
代偿机制无法短时间内清除胎粪
,
表
现为Ⅱ度污染
;
当胎儿处于严重缺氧时
,
代偿机制失代偿
,
表
现为Ⅲ度污染
,
多见于羊水过少或过期妊娠合并羊水过少。



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羊水粪染的发生时间

可在 产前通过羊膜镜、
B
型超声
,
产时人工或自然破膜后观察羊水性状确定羊水粪 染
的发生时间。产前发生羊水粪染
,
尤其对于Ⅱ、Ⅲ度者
,
应考虑存在胎儿窘迫的可能。破膜时羊水清亮
,
但随后发现粪染
,
可因前羊水 清亮
,
后羊水已污染而未被发现或存在产程过
长、脐带异常、宫缩过强、头盆不称、胎 盘早剥等因素导致
的胎儿窘迫。



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产科因素



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脐带异常

据报道羊水粪染中脐带异常者最常
见。脐带绕颈、绕体、过长、过 短
,
均可导致胎儿缺氧
,
刺激
迷走神经
,
胎粪排出 。



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3·
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过期妊娠

两种学说均可解释。
研究发现未足月妊
娠者羊水粪染率不足
5%,
足 月妊娠为
10%~20%,
而过期妊娠
为
25%
以上。过期妊娠因羊 水减少
,
胎盘储备功能减退
,
胎儿
氧供减少
,
红细 胞代偿性增加
,
胆红素增加
,
胎粪污染程度增
加。



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3·
3

羊水过少

羊 水过少使得羊水不能有效循环
,
胎
粪清除受限
,
并且胎儿、脐带受压
,
缺氧加重
,
致羊水粪染。