性的功能孕期健康教育

2021年2月2日发(作者：脐带过短)


孕期健康教育培训教材

第一节

怀孕前的准备

营养准备

（一）孕产妇营养的重要性

1
．营养的定义



营养是人体为了维持正常生理、生化 、免疫功能，以及生长发育、新陈代谢
和修补组织等生命现象而摄取和利用食物的综合过程。

2.
人体必需的营养素


七大类即蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素、水和膳食纤维。

3
．营养不足对孕妇的影响


(1)
营养不足性疾病 如缺铁性贫血，
严重时还可并发贫血性心脏病，
缺钙和
VitD
致骨软化病、 手足搐搦症、此外还可有低蛋白血症、低血糖等。


(2)
容易诱发妊 娠并发症如妊娠高血压综合征、早产、胎膜早破、感染等。
（如钙、锌、碘、硒缺乏时）

(3)
分娩时容易有子宫收缩乏力、难产、产后出血等危险。

(4)
产后易患产褥感染、乳汁不足等。

4
．营养不足对胎婴儿的影响

(1)
胎儿在子宫内生长发育受限制。

(2)
影响智力的发育。

(3)
先天缺陷。

(4)
胎儿死亡率增加。

5
．营养过剩的影响

(1)
影响孕妇的健康

热能营养素摄入过多，
使热能除了生理需要消耗外，
多余的就会转变成脂肪，
堆积在体内，久而久之成为肥胖者，而肥胖是与高血压、心血管病、糖尿病密 切

2

相关的。



脂肪摄入过多 ，除了肥胖外还会有高血脂、高胆固醇血症、糖尿病。无机盐
如钙摄入过多容易造成肾结石。钠摄入过多 则可致高血钠，好发高血压。维生素
A
、
D
过量会有中毒。碘过量摄入可致高 碘性甲状腺肿，甲状腺机能亢进等。

(2)
增加难产率、手术产率和产后出血率

(3)
影响胎婴儿的健康

过多的热能营养素使胎儿生长发育加速，成为大于胎龄儿，造成难产，出生
过程中容易有产伤。 巨大儿出生后容易有低血糖、低血钙、高胆固醇血症等合并
症。
也是成年患肥胖、
糖代 谢异常、
高血压等潜在因素。
如某些氨基酸摄入过多，
造成营养不平衡时可致胎儿生长 限制、畸形及智力障碍。母鼠喂食过量的淀粉可
造成胎鼠先天性白内障、脑细胞减少、体重下降。维生素
A
过多会致流产、无脑
儿、眼畸形、脑裂、唇裂。维生素
D
过多会致 多脏器钙化等。

（二）维生素、矿物质与妊娠



1
．叶酸补充


叶酸缺乏可造成巨幼红细胞贫血。妊娠时叶酸缺乏可使妊娠 高血压综合征、
胎盘早剥发病率增高，还可影响胎儿在子宫内的发育，造成早产和低体重儿。叶
酸缺乏是引起胎儿畸形主要是无脑儿、脊柱裂、先天性心脏病的主要原因，在补
充叶酸后这些畸形可减少
80%
左右。目前推荐从妊娠前三个月至妊娠后三个月，
每日补充叶酸
0.4
毫克。



2
．孕妇补钙


钙的生理功能十分重要，不仅影响骨骼、齿的形成、影响骨密度，而且钙
是调节骨骼肌、心肌、平滑肌 收缩及神经兴奋的重要物质，还参与凝血过程。钙
与某些疾病有关如高血压、男性不孕、精子质量差等， 补钙还可降低结肠癌的危
险。孕妇缺钙可引起新生儿骨密度低，影响胎儿的骨发育。母亲钙摄入量高，乳
汁中钙也较高，有研究报告充足的钙还可维持乳汁不减少。目前推荐孕期需摄入
钙每日
1200
～
1500
毫克，哺乳期每日
1500
毫克。




3
．孕妇补铁


铁缺乏可引起贫 血，
贫血可使工作及学习能力下降，
在儿童可引起心理活动、
3


智力的损害，认知能力降低。铁还和机体的免疫和抗感染能力有关，铁缺乏使抵
抗下降，容易感 染。孕妇缺铁除本身贫血外还可造成流产、早产、胎儿发育障碍
和宫内缺氧，产褥感染率也增加。铁缺乏 还影响维生素
A
、碘的代谢。目前中国
居民膳食铁参考摄入量中建议孕中期
2 5mg
，晚期
35mg
，乳母
25mg
。



4
．孕妇补碘


孕妇缺碘可造成甲状腺肿，
甲状腺功能低下，
可造成流产、
先天畸形、
死胎。
碘缺乏孕妇妊娠高血压综合 征、早产、胎膜早破等并发症比不缺碘的孕妇要多。
胎儿严重缺碘时可有克汀病，表现为智力落后、聋哑 、斜视、痉挛性瘫痪、粘液
性水肿，侏儒等表现。新生儿期缺碘可造成甲状腺肿，甲状腺功能低下而影响 智
力发育。中国居民膳食营养素参考摄入量中孕妇和乳母为
200
微克
/天。碘的安
全摄入量是
150
～
800
?
g/
天，过量补碘可造成甲状腺机能亢进（称碘性甲亢）
。



5
．孕期补锌


缺锌可造成胎儿多种畸形，如染色体异常、脊柱裂、无脑儿 等，还影响脑细
胞的数量，因此孕早期应有足够的锌补充。妊中期一直至哺乳期缺锌可致胎儿及
婴幼儿生长发育落后，也应注意补充。目前推荐孕早期补锌每日
11.5
毫克，中
期、 晚期为每日
16.5
毫克，哺乳期每日
21.5
毫克。



6
．维生素
A
、
D
的补充


维生素
A
缺乏可使机体免疫功能降低，
还影响骨质代谢，
致骨膜骨质 过度增
生，骨腔变小，压迫周围组织，产生压迫症状。维生素
A
还有抗癌防癌作用。维
生素
A
影响男性精子的生成及女性雌激素的分泌，维生素
A
缺乏时可 致男性及女
性不孕，怀孕后可使胚胎发育不良而流产、先天畸形和胎死宫内。维生素
D
缺乏
可产生佝偻病、骨软化、骨质疏松。中国居民膳食维生素
D
推荐摄入量孕妇为：< br>妊娠中晚期为
10
?
g/
天即
400IU/
天，乳母 也是
10
?
g/
天即
400IU/
天。

第二节

孕早期

妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育生长的过程。卵子 受精是妊娠的开始，胎儿
及其附属物从母体内排出为妊娠的终止。人类平均妊娠时限为
40周（
280
天）
。
如果月经周期规律（平均
28
～30
天）的话，推算预产期的方法为从末次月经第

4

一天算起，月份减
3
或加
9
，日数加
7
。

妊娠期通常被分为三个时期，早孕妊娠指从妊娠开始至妊娠
12
周末，中期
妊 娠指第
13
～
27
周末，晚期妊娠指第
28
周～足月妊娠。

为适应妊娠母体在解剖、生理及生化方面都发生了巨大的变化，有些甚至从
受精后就 发生了，比如新陈代谢的加快和血容量增加等，并且持续整个孕期。许
多变化是由于胎儿及胎儿组织对母 体的生理刺激。这些变化在妊娠结束或哺乳终
止而恢复。只有对此有详尽的了解与理解，才能对妊娠有一 个完整的认识。

一、母体、胎儿生理变化

（一）母体生理变化


1
．早孕反应

它通常于停经
6
周开始，常发生 每日清晨，可以持续几个小时，于停经
6
～
12
周后自然消失。
表现 为恶心伴
/
不伴呕吐。
此期间嗅觉和味觉通常比平时敏感，
比如象油烟味等也 可导致恶心呕吐。它有一个非常形象的英文名称，即所谓的
morning sickness of pregnancy
，但目前其发生机理还不明确，多认为与高水
平的
HCG
、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长有关。

2
．尿频

妊娠前三个 月，由于增大的子宫压迫膀胱，多感尿频。从女性解剖看，子宫
位于盆腔的中央，其前方为膀胱，后方为 直肠。在妊娠的早期，子宫逐渐增大，
但首先表现为前后径增大较明显，增大的子宫对其前方的膀胱有一 个外压性刺
激，使孕妇感到尿频。随着妊娠的进展，也就是说随着子宫升入腹腔后，尿频感
逐渐 消失。另外，尿频也由于胎盘分泌的人绒毛膜促性腺激素（
HCG
）引起盆腔
充血，对 膀胱也有刺激的作用。

3
．乳房变化

初产妇较经产妇明显。在雌 激素和孕激素的作用下，乳房很快开始增大，较
早期时通常有胀痛感，乳房内的脂肪开始堆积，新的乳腺 管增生，乳晕着色，并
长出正常的小的突起，医学上称为蒙格氏结节等。

4
．体重增加

5


尽管在妊娠早期有些 孕妇有早孕反应，但在此时期孕妇的体重还是平均可以
增加
1
～
2
公 斤，其中胎儿只有大约
48
克，其他体重的增加来源于为适应胎儿生
长母体内各器官系 统的代偿，以及胎盘和羊水的重量。如果进行体格检查，可以
发现子宫随着停经月份的增加逐渐相应的增 大，在妊娠
3
个月时子宫可以升入腹
腔，在耻骨联合上方可以触及到子宫底部；阴道壁 着色，呈紫色；宫颈着色，而
且在停经
6
～
8
周时有一种宫体与宫颈 分离的感觉，
此为
Hegar
sign
（黑格氏征）
。


（二）胎儿生长发育



从受精卵形成开始，细胞就不 停地开始分化了，到妊娠早期结束时，经历了
受精卵——胚胎——胎儿的过程，主要以细胞分裂为主，各 器官系统除了神经和
生殖系统等外，
其他重要器官系统基本完成，
所以，
是胚 胎发育非常敏感的时期。
在此期间，如果受到疾病、外界不良因素（如药物、辐射、污染等）影响，非常
容易导致胎儿发育的畸形。

二、营养指导

1997
年中 国营养学会颁布《中国居民膳食指南》
。对孕妇的膳食有特别的推
荐。
包括孕
4
个月后补充充足的能量；
孕后期保持体重的正常增长；
孕期增加鱼、
肉、蛋 、奶、海产品的摄入。

（一）孕早期膳食要点

孕早期正是胚胎分化、器官 形成期，对外界致畸因素十分敏感，因此要平衡
各种营养素，不要因营养缺乏或过多而致胎儿畸形，如进 食很好，除补充叶酸外
不宜过多补充营养素。此期孕妇体重每周长
45
克即可。如果呕 吐严重，一定要
查尿酮体，如果阳性则需要输液纠正，否则酮体可影响胎儿发育。

孕 早期胚胎生长速度较缓慢，所需营养与孕前没有太大的差别。值得注意的
是早孕反应对营养素的摄入的影 响。特别注意以下几点。①按照孕妇的喜好，选
择促进食欲食物。②选择容易消化的食物以减少呕吐，如 粥、面包干、馒头、饼

6

干、甘薯等

。③想吃就吃 ，少食多餐。比如睡前和早起时，坐在床上吃几块饼
干、面包等点心，可以减轻呕吐，增加进食量。④为 防止酮体对胎儿早期脑发育
的不良影响，孕妇完全不能进食时，也应静脉补充至少
150g葡萄糖。⑤为避免
胎儿神经管畸形，在计划妊娠时就开始补充叶酸
400
～
600
?
g/d
。

（二）膳食构成和营养建议

主食（大米、面粉、小米、玉米面、杂粮）达到
300
克，豆类及豆制品如豆
浆250
毫升、
豆腐
50
～
100
克，
牛奶或酸 奶
200
—
250
毫升，
蔬菜和水果
500
～600
克，蛋类
25
～
50
克，肉禽鱼类
50
～
100
克，油脂类
20
克，可加些干果类食品作
为零食如瓜子、花 生、核桃等。

每日能量要在
1800
千卡以上，最好达到
2100
～
2300
千卡。蛋白质要求达到
每天
70
～
75
克，
碳水化合物占总热能
55
～
65%
，
脂肪占< br>20
～
30%
，
叶酸
0.4
～
0.6
毫克，碘
200
微克，锌
11.5
毫克，硒
50
微克，维 生素
A800
微克
.
视黄醇当量，
维生素
D400
国际单位。

第三节

孕中期

一、母体、胎儿生理变化

（一）母体生理变化

1
．胎动

胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称为胎动
(fetal
movement)
。大约妊娠
18
～
20
周时孕妇可以开 始感到轻微的胎动，
随着妊娠的进展，
胎动则愈加明显。
胎动
只是妊娠的一种 现象，并没有太多的诊断价值。但是，如果孕妇能准确感知第一
次胎动的时间，那么，对核对孕周还是有 一定的辅助价值。

2
．腹部增大

妊娠
12
周后从耻骨联合上方可触及宫底。以后子宫随着妊娠的进展，逐步
增大。皮肤色素沉着更加明显，有些孕 妇在下腹正中可以出现一条黑质线，腹部
可以出现妊娠纹，呈暗红色，这些在分娩后均可消退。

3
．
Braxton Hicks contraction
7


在妊娠的早期，就可以感到不规则的无痛性的子宫收缩，子宫逐渐增大，它
的数量及程度也逐渐增加。

4
．胎心的搏动

一般情况下，妊娠
17
周始可以用听筒听到胎心，
到妊娠
19
周几乎
100%
孕妇
都可以听到。正常范围为
120
～
160
次< br>/
分。

5
．母体内各器官系统继续发生代偿性改变

在孕激素的作用下，胃肠道平滑肌运动减弱，加之子宫逐渐增加，使原正常
解剖位置的胃肠系统发生了 一定的位置改变，这些导致胃排空延迟，饭后胃部有
胀满感和烧灼感，
部分孕妇可有便秘的不适 感觉。
血容量在此期间仍在逐渐增加，
甲状腺功能更加活跃，孕妇活动后容易出汗，锻炼的时候 可以出现气促等。

6
．乳房

乳房继续增大，此时乳头内可以溢出稀薄但又浑浊的液体，称之为初乳。



7
．牙齿

受孕期激素的影响，
牙龈增厚，
稍显松软。但牙齿在孕期并不受太大的损害。

（二）胎儿生长发育


在 妊娠中期这段时间，胎儿各器官系统基本发育完成，胎儿进入进一步生长
发育的阶段
（生长指标 请参见附表
1
）
，
并且各器官系统功能逐渐成熟完善，
有些
能通过母体感知，比如在妊娠
18
～
20
周时，初产妇可以第一次感受到胎儿 运动，
简称胎动。在此期间，由于胎儿生长比较迅速，为了保障正常的生长，孕妇摄取
适量的营 养是非常重要的。


在妊娠中期，由于胎儿器官系统发育基本完善，胎儿也生长到一 定时期，所
以，在此期间能够通过一些相关的化验和辅助诊断方法（比如超声等）
，能大致了解胎儿发育是否正常，起到产前诊断的重要作用。如果发现严重危及生命等严
重畸形（比如无脑儿 、开放性神经管畸形、复杂心脏畸形等）
，可考虑终止妊娠。


附表
1
胎儿生长发育情况

妊娠

时期

身长
(cm)
体重

器官发育

（克）

其他


8

妊娠

时期

4
周末

身长
(cm)
头臀长
体重

器官发育

（克）

可辨认胎盘


和体蒂

初具人形，
头部发育明显，占身体的一半，可辨眼耳口鼻，

超声可探及
四肢已具雏形，心脏发育关键期基本结束

胎心搏动

外生殖器发生，四肢可活动，肠道开始蠕动，指
多普勒可及
胎心

部分孕妇可
其他

1.1cm
头臀长
8
周末

2.58
12
周末

11
～
12
45
～
46
趾可分辨，指甲形成，心脏发育完全

器官基本发育，头部占身体的三分之一，耳朵移
16
周末

21
～
22
145
～
146
至最终位置，性别可识别，长出头发，出现呼吸
感觉到胎动

样运动，开始形成人血红蛋白

20
周末

27
～
28
343
～
344
全身出现毳毛和胎脂，开始出现吞咽和排尿功能


各脏器均已发育，
皮下脂肪开始沉积，
但量不多；
24
周末

32
～
33
689
～
690
出现眉毛和眼毛；指甲达末端；男性胎儿睾丸开
始降入阴囊


28
周末

37
～
38
1150
～
1151
皮下脂肪沉积不多，全身布满胎毛，指甲达指端


皮肤深红，
面部毳毛已开始脱落，
胎体开始丰满，

32
周末

42
～
43
1732
～
1733
指甲部分超过指端

除了肺脏以外，其他脏器功能已发育成熟，胎儿
36
周末

26
～
47
2302
～
2303
体重迅速增加，皮下脂肪较多，面部皱折消失，
90%
乳晕隆起

器 官发育已较成熟，皮肤粉红，皮下脂肪增多，
除肩背部外毳毛已脱落，足底皮肤纹理清晰，男
4 0
周末

50
～
51
3132
～
3133
性胎儿睾丸降至阴囊，女性胎儿大小阴唇发育良
好




9