西洋接骨木FGR

2021年2月2日发(作者：生殖器疱疹能治好吗)
胎儿生长受限


胎儿生长受限
(fetal
growth
restriction
，
FGR)
亦称胎盘功能 不良综合征或称胎儿营养不
良综合征，
系指胎儿体重低于其孕龄平均体重第
10
百分位数或低于其平均体重的
2
个标准
差。


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疾病描述

胎儿生长受限
(fetal
growth
restriction
，
FGR)
亦称胎盘功能 不良综合征或称胎儿营养不良综
合征，系指胎儿体重低于其孕龄平均体重第
10
百分位数或低于其平均体重的
2
个标准差。


胎儿生长 发育与多种因素有密切关系，
如孕妇外环境，
孕妇身体的病理生理条件，
胎盘和脐带，
胎儿本身的内环境等，
还有妊娠前的精子情况亦有关。
这些因素如影响胎儿细 胞数目减
少，或细胞大小异常者，则可导致小样儿或巨大儿等。
20
世纪
50
年代后，儿科与产科医
师们注意到一些出生体重低于
2500g
的新生儿， 其孕龄并非早产，而是已经足月或过期，
这提示了体重与孕龄并不符合，
后经研究了解到这组婴 儿不仅在体格外表上，
与早产儿和正
常足月儿不同，且其内在生理变化亦有独特之处。因此就将 这组婴儿称为小样儿
(small
for
date)
，
亦有称之为宫内生长迟缓儿
(intrauterine growth retardation infant
，
IUGR)
或宫内营养不
良儿，目前称之为
FGR
儿。以后国内外学者累积资料，将新生儿的出生体重，按孕龄列出
百分位数，画出
10
百分位数及
90
百分位数二根曲线，在
10
百分位以下者称小于胎龄儿
(small for gestational age
，
SGA)
，在
90
百分位以上称大于胎龄儿
(large for gestational age
，
LGA)
，在
90
和
10
百分位之间称适于胎龄儿
(appropriate for gestational age
，
AGA)
。
20
世
纪
60
年 代后上海地区将小于胎龄儿统称为小样儿，有早产小样儿、足月小样儿及过期小样
儿之分。
19 63
年
Lubchenco
等发表了胎龄和出生体重的比较，并取得了孕周与出生 体重的
预期胎儿大小的平均数。
1967
年，
Battaglia
及
Lubchenco
将小于胎龄儿
(SGA)
分类为出生
体重低于其胎龄的第
10
百分位数。
提示这些婴儿的新生儿死亡的危险性增加了，
例如孕
38
周出生的小于胎龄儿的新生儿死亡率为
1%
，而适于胎龄儿出生体重的新生儿死亡仅为
0.2%
。


1984
年，
Seeds
提出，
FGR
的定义应为出生体重低于第
5
百分位数。
1969
年，
Usher
等
提出胎儿生长的标准定义应基于正常范围平均值的±
2
标准差，
而此定义与第
10
百分位数
相比，将
SGA

儿限定在
3%
。从临床 观点来看，后者的定义显然是最有意义的，因为这些
婴儿中预后最差的是出生体重低于第
3
百分位数。
而且并非所有出生体重低于第
10
百分位
数的婴儿是病 理性生长受限，
一些婴儿是因为体质的因素，
单单是小个子。
1992
年，
Gardosi
等认为有
25%
～
60%
婴儿按常规诊断为
SGA

儿，但事实上当考虑到出生体重的决定因素，
例如母体的种族、产次、体征及身高，则这些婴儿 实际上出生体重应是适于胎龄儿。


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症状体征

1.
内因性均称型
FGR
在妊娠开始或在胚胎期，危害的决定因素已发生作 用，其特点为新生
儿的体重、头径、身高相称，但和孕期不相称；各器官的细胞数减少、脑重量低；半数 新生
儿有畸形，能危及生存；主要病因为先天性或染色体病变、病毒或弓形虫感染等。


2.
外因性不均称型
FGR
危害因素在妊娠晚期才发生作用，胎 儿内部器官基本正常，仅营养
缺乏，
故体重减轻而头围与身长不受影响，
其特点为新生 儿发育不均称，
头围和身体与孕期
相符合而体重偏低；
外表呈营养不良或过熟状态；< br>基本病因为胎盘功能不良或失调，
常伴有
妊高征、慢性肾炎、过期妊娠等病因。


3.
外因性均称型
FGR
是一种混合型，由于营养不良，缺乏重 要营养物质如叶酸、氨基酸等
引起。致病因素是外因，但是在整个妊娠期都发生影响，所以后果类似内因 性
FGR
。其特
点为新生儿体重、
身长与头径均减少，
同时有营养不 良状态；
各器官体积均小，
肝脾更严重，
细胞数能减少
15%
～20%
，有些细胞体积也缩小。
FGR
临床分为
3
型，以内因均称型的新
生儿预后最不理想。


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疾病病因

胎儿生长受限的病因迄今尚未完全阐明 。约有
40%
发生于正常妊娠，
30%
～
40%
发生于孕母
有各种疾患及妊娠合并症者，
10%
由于多胎，
10%
由于胎儿问题 —感染或畸形。下列各因素
可能与
FGR
的发生有关。


1.
胎儿因素


(1)
遗传因素


(2)
胎儿感染


2.
胎盘因素

胎盘是提供营养和氧气以维持胎儿的性命。所以胎盘结构和功能的异常是发生
FGR
的病因。多胎是
FGR
发生的因素之一。多胎
FGR
发生率比单胎增高
10
倍之多。


3.
母体因素

胎儿宫内生长发育反映了胎儿、胎盘和母体之间的平衡。胎儿 依靠母体有充分
的营养供应以及母体能将充分的营养通过血管分支输送入胎儿胎盘单位的能力。
任何损害母
体内环境稳定均可导致不利于胎儿的生长发育。


(1)
营养因素


(2)
微量元素


(3)
子宫胎盘血流灌注


(4)
烟、酒和某些药物的影响


4.
其他

近年来，
随着分子生物学的研究与发展，
母婴内分泌因子对
FGR
的影响，
已受到学
者的广泛关注。母婴某种生长因子或某种酶的缺乏或丢失可能是导致
FGR
的高危因素。有
人提出
FGR
与胎儿自身的生长介质如表皮生长因 子、胰岛素样生长因子缺乏有关。已知锌
能促进胰岛素、
胎儿生长激素的分泌，
其因子 的缺乏是否与缺锌有直接关系，
有待进一步研
究。


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病理生理

1.
遗传因素所致的
FGR
的畸形范围广

包括中枢神经 系统、
心血管系统、
胃肠道、
泌尿生殖
系统、肌肉骨骼系统和颅面畸形。

2.
胎儿感染

引起
FGR
发生的发病 机制还不清楚。
通过巨细胞病毒及风疹围生期感染结果的
研究，发现有几个机制最后可导致FGR
，通过胎盘，胎儿感染巨细胞病毒后，病理表现主
要是细胞溶解。在随后的愈合过程 ，出现水肿、炎症、纤维化、偶尔发生钙化。这一过程不
仅使重要的细胞成分丧失，并使无功能细胞取代 之，这样导致解剖变化，进而降低了功能。


3.
胎盘异常
见于提供主要营养素交换的胎盘表面积的缺失，而引起
FGR
。用微球栓塞胎盘
循 环的胎羊研究中，出生体重降低了
30%
。但在另一组研究中，
FGR
的胎盘组织学检查未
见有明显的病理改变；而有的研究则提示有胎盘微血管病灶，在
3
级绒毛干肌层小动脉有
闭塞，这可能是
FGR
发生的基础。


4.
多胎

双胎中
FGR
的发病机制知之甚少 ，
但在新生儿期其生长发育会迎头赶上，
说明多胎
妊娠的宫内环境限制了其生长发育。
这可能是过多的胎盘组织限制了胎盘组织生长导致胎儿
生长受限；也可能是多胎共享母体营养所 致。


5.
神经系统

在妊娠早期，神经系统发育主要表 现为神经元数量的增多，而妊娠后期主要是
细胞的增大，神经轴突等的分支，以及髓鞘形成，故脑发育最 易受到影响是在妊娠前半期。
在脑的发育中，小脑速度最快，故最易受到胎儿宫内生长障碍的影响。如果 形成
FGR
的影
响因素在妊娠早期就开始，则
FGR
儿可有动作笨拙，智能落后等现象。


6.
呼吸系统

从孕
30
周开始，
肺泡表面活性物质可以在羊水中测得。
胎儿肺中 表面活性物质
的增多，主要与胎龄有关，与体重无关。故足月
FGR
儿与同体重的早 产儿比，其呼吸窘迫
综合征
(RDS)
的发生率明显减少。


7.
肾上腺皮质

胎儿肾上腺皮质与成人不同，
到出生时为止，胎儿带占
80%
，
成人带占
20%
，
生后不论胎龄如何 ，胎儿带开始迅速退化，成人带在
1
～
5
周内增加到
50%
。新生儿的应激
功能主要与成人带的功能有关，
FGR
儿由于胎盘功能不全，肾上 腺皮质功能低下，故应激
反应不仅不如正常足月儿，且不及同体重的早产儿。


8.
体温调节

早产
FGR
儿由于汗腺发育不成熟，故出汗功能受限制。足月
FGR
儿已具有出
汗功能 ，且在寒冷时产热反应也较好，但由于贮能少，容易耗尽，不能御寒，且易导致严重
低血糖，故应注意保 暖。


9.
代谢特点

FGR
儿除肝糖原贮量低外，糖原异生作用也差，此为
FGR
儿容易发生低血糖
的综合原因。
FGR
儿出生头
3h
内空腹血糖值为
2.2
～
2.6mmol/L(39
～
4 7mg/dl)
，若不及时
喂养或静脉补充葡萄糖，在
2
～
36h
内可降到
1.6
～
0.6mmol/L(30
～
10mg/ dl)
，产生有症状或
无症状性低血糖，若不及时治疗，可致死或造成神经系统后遗症。早产< br>FGR
儿并发缺氧或
低温，低血糖的发生率最高。
FGR
儿静脉补 充葡萄糖的耐受程度较同体重的早产儿为佳，
但较同胎龄的正常足月儿为差，出生体重越低的
F GR
儿，其耐糖能力越差。
FGR
儿如果
无伴发症，则随着出生日龄的增加，其耐糖能力在
1
周左右已明显提高。


FGR
儿脂肪酸的贮存相对地比碳水化合 物为多，血浆中脂肪酸、甘油、酮体在出生后迅速
上升到最高值，加上
FGR
儿常有 宫内缺氧，故大多数有不同程度的酸中毒，可表现为面色
苍白、
衰弱无力、
循环不良、
肌张力降低、
呼吸困难加重等，
需及时采取措施。
足月
FGR
儿