九龙坡区第一人民医院儿童喂养与营养指导技术规范.

2021年2月2日发(作者：精瘦美)
儿童喂养与营养指导技术规范






目的





通过对辖区内儿童家长进行母乳喂 养、食物转换、合理膳食、饮食行为
等科学喂养知识的指导，
提高
6
个月内婴 儿纯母乳喂养率，
预防营养性疾病，
促
进儿童健康。





服务对象





辖区内
0
～
6
岁（
7
岁以下）儿童及其家长。





内容与方法





（一）婴儿期喂养指导


1
．纯母乳喂养





婴儿
6
月龄内应纯母乳喂养，无需给婴儿 添加水、果汁等液体和固体食
物，以免减少婴儿的母乳摄入，进而影响母亲乳汁分泌。从
6月龄起，在合理添
加其它食物的基础上，继续母乳喂养至
2
岁。





（
1
）建立良好的母乳喂养方法


1
）产前准备：母亲孕期体重适当增加（
12
～< br>14
公斤），贮存脂肪以供哺乳
能量的消耗。
母亲孕期增重维持在正常范围内可 减少妊娠糖尿病、
高血压、
剖宫
产、低出生体重儿、巨大儿和出生缺陷及围产期死亡的 危险。


2
）尽早开奶：生后
2
周是建立 母乳喂养的关键时期。产后
1
小时内应帮助
新生儿尽早实现第一次吸吮，对成功建立母 乳喂养十分重要。


3
）促进乳汁分泌


①
按需哺乳：
3
月龄内婴儿应频繁吸吮，每日不少于
8
次， 可使母亲乳头
得到足够的刺激，促进乳汁分泌。


②
乳房排空：吸吮产生的
“
射乳反射
”
可使婴儿短时间内 获得大量乳汁；每
次哺乳时应强调喂空一侧乳房，
再喂另一侧，
下次哺乳则从未喂空的 一侧乳房开
始。


③
乳房按摩：哺乳前热敷乳房， 从外侧边缘向乳晕方向轻拍或按摩乳房，
有促进乳房血液循环、乳房感觉神经的传导和泌乳作用。


④
乳母生活安排：乳母身心愉快、充足睡眠、合理营养（需额外增加能量
500
千卡
/
日），可促进泌乳。


4
）正确的喂哺技巧


①
哺乳前准备：等 待哺乳的婴儿应是清醒状态、有饥饿感，并已更换干净
的尿布。
哺乳前让婴儿用鼻推压或舔母亲 的乳房，
哺乳时婴儿的气味、
身体的接
触都可刺激乳母的射乳反射。


②
哺乳方法：每次哺乳前，母亲应洗净双手。正确的喂哺姿势有斜抱 式、
卧式、抱球式。无论用何种姿势，都应该让婴儿的头和身体呈一条直线，婴儿身
体贴近母亲 ，婴儿头和颈得到支撑，婴儿贴近乳房、鼻子对着乳头。正确的含接
姿势是婴儿的下颏贴在乳房上，嘴张得很大，
将乳头及大部分乳晕含在嘴中，
婴
儿下唇向外翻，
婴儿嘴上 方的乳晕比下方多。
婴儿慢而深地吸吮，
能听到吞咽声，
表明含接乳房姿势正确，吸吮 有效。哺乳过程注意母婴互动交流。


③
哺乳次数：
3
月龄内婴儿应按需哺乳。
4
～
6
月龄逐渐定时喂养，每
3
～
4
小时一次，
每日约
6
次，
可逐渐减少夜间哺 乳，
帮助婴儿形成夜间连续睡眠能力。
但有个体差异，需区别对待。





（
2
）常见的母乳喂养问题



1
）
乳量不足
：
正常乳母产后
6
个月 内每天泌乳量随婴儿月龄增长逐渐增加，
成熟乳量平均可达每日
700
～
10 00
毫升。婴儿母乳摄入不足可出现下列表现：


①
体重增长不足，
生长曲线平缓甚至下降，
尤其新生儿期体重增长低于
600
克；


②
尿量每天少于
6
次；


③
吸吮时不能闻及吞咽声；

< br>④
每次哺乳后常哭闹不能安静入睡，
或睡眠时间小于
1
小时
（ 新生儿除外）
。





若确因乳量不足影响婴 儿生长，
应劝告母亲不要轻易放弃母乳喂养，
可
在每次哺乳后用配方奶补充母乳不足。


2
）乳头内陷或皲裂：
乳头内陷需要产前或产后 做简单的乳头护理，每日用
清水
(
忌用肥皂或酒精之类
)
擦洗、挤、 捏乳头，母亲亦可用乳头矫正器矫正乳头
内陷。母亲应学会
“
乳房喂养
”而不是
“
乳头喂养
”
，大部分婴儿仍可从扁平或内陷
乳头吸吮乳 汁。
每次哺乳后可挤出少许乳汁均匀地涂在乳头上，
乳汁中丰富的蛋
白质和抑菌物质对 乳头表皮有保护作用，可防止乳头皲裂及感染。


3
）溢奶


①
发生原因：小婴儿胃容量较 小，呈水平位置，且具有贲门括约肌松弛、
幽门括约肌发育较好等消化道的解剖生理特点，
使< br>6
月龄内的小婴儿常常出现溢
奶。喂养方法不当导致吞入气体过多或过度喂养亦可发生溢 奶。


②
缓解方法：喂奶后宜将婴儿头靠在母亲肩上竖直抱 起，轻拍背部，可帮
助排出吞入空气而预防溢奶。
婴儿睡眠时宜右侧卧位，
可预防睡眠 时溢奶而致窒
息。若经指导后婴儿溢奶症状无改善，或体重增长不良，应及时转诊。


4
）母乳性黄疸：
母乳性黄疸是指纯母乳喂养的健康足月儿或近足月儿生后
2
周后发生的黄疸。母乳性黄疸婴儿一般体格生长良好，无任何临床症状，无需
治疗，黄疸可自然 消退，应继续母乳喂养。若黄疸明显，累及四肢及手足心，应
及时就医。如果血清胆红素水平大于
15-20mg/ml
，且无其它病理情况，建议停
喂母乳
3
天，
待黄疸减轻后，
可恢复母乳喂养。
停喂母乳期间，
母亲应定时挤奶，
维持泌乳 ，婴儿可暂时用配方奶替代喂养。再次喂母乳时，黄疸可有反复，但不
会达到原有程度。



5
）
母亲外出时的母乳喂养：
母亲外出或 上班后，
应鼓励母亲坚持母乳喂养。
每天哺乳不少于
3
次，外出或上班时挤出 母乳，以保持母乳的分泌量。





（
3
）母乳保存方法





母亲外出或母乳过多时，可将母乳挤出存放至干净的容器或特备的
“
乳
袋
”< br>，妥善保存在冰箱或冰包中，不同温度下母乳储存时间可参考下表，母乳食
用前用温水加热至40
℃左右即可喂哺。





母乳储存方法





储存条件



室温（
25
℃）


最长储存时间



4
小时





冰箱冷藏室（
4
℃）




48
小时





（
4
）不宜母乳喂养的情况




< br>母亲正接受化疗或放射治疗、患活动期肺结核且未经有效治疗、患乙型
肝炎且新生儿出生时未接种 乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白、
HIV
感染、乳房上有疱
疹、吸毒等情况下，不宜母乳喂 养。母亲患其他传染性疾病或服用药物时，应咨
询医生，根据情况决定是否可以哺乳。



2
．部分母乳喂养





母乳与配方奶或其他乳类同时喂养婴儿为部分母乳喂养，其中母乳与配
方 奶同时喂养的方法有下列两种。



（
1
）补授法：6
月龄内婴儿母乳不足时，仍应维持必要的吸吮次数，以刺
激母乳分泌。每次哺喂时，先喂 母乳，后用配方奶补充母乳不足。补授的乳量根
据婴儿食欲及母乳分泌量而定，即
“
缺 多少补多少
”
。



（
2
）代授法：一 般用于
6
月龄以后无法坚持母乳喂养的情况，可逐渐减少
母乳喂养的次数，用配方奶替 代母乳。


3
．配方奶喂养



（
1
）喂养次数：因新生婴儿胃容量较小，生后
3
个月内可不定时喂 养。
3
个
月后婴儿可建立自己的进食规律，此时应开始定时喂养，每
3
～
4
小时一次，约
6
次
/
日。允许每次奶量有波动，避免 采取不当方法刻板要求婴儿摄入固定的奶
量。



（
2< br>）喂养方法：在婴儿清醒状态下，采用正确的姿势喂哺，并注意母婴互
动交流。应特别注意选用适 宜的奶嘴，奶液温度应适当，奶瓶应清洁，喂哺时奶
瓶的位置与婴儿下颌成
45°
，同 时奶液宜即冲即食，不宜用微波炉热奶，以避免
奶液受热不均或过烫。



（
3
）奶粉调配：应严格按照产品说明的方法进行奶粉调配，避免过稀或过
浓 ，或额外加糖。



（
4
）奶量估计：配方奶作为
6
月龄内婴儿的主要营养来源时，需要经常估
计婴儿奶的摄入量。
3
月龄内 婴儿奶量约
500
～
750
毫升
/
日，
4
～
6
月龄婴儿约
800
～
1000
毫升
/
日，逐渐减少夜间哺乳。



（
5
）治疗性配方奶选择


1
）水解蛋白配方：对确诊为牛乳蛋白过敏的婴儿，应坚持母乳喂养，可继
续母乳喂养至
2岁，
但母亲要限制奶制品的摄入。
如不能进行母乳喂养而牛乳蛋
白过敏的婴儿应首 选氨基酸配方或深度水解蛋白配方奶，
不建议选择部分水解蛋
白配方奶、大豆配方奶。



2
）无乳糖配方：
对有乳糖不耐受的婴儿应使用 无乳糖配方奶（以蔗糖、
葡
萄糖聚合体、麦芽糖糊精、玉米糖浆为碳水化合物来源的配方奶）。



3
）低苯丙氨酸配方：确诊苯丙酮尿症的婴儿应使用低苯丙氨酸配方奶。



4
．食物转换




< br>随着生长发育，消化能力逐渐提高，单纯乳类喂养不能完全满足
6
月龄
后婴儿生 长发育的需求，
婴儿需要由纯乳类的液体食物向固体食物逐渐转换，
这
个过程称为食物 转换（旧称辅食添加）。婴儿期若断离母乳，仍需维持婴儿总奶
量
800
毫升
/
日左右。
儿童营养需求包括营养素、
营养行为和营养环境三个方面，
婴幼 儿喂养过程的液体食物喂养阶段、
泥糊状食物引入阶段和固体食物进食阶段
中，不仅要考虑营养 素摄入，也应考虑喂养或进食行为，以及饮食环境，使婴幼
儿在获得充足和均衡的营养素摄入的同时，养 成良好的饮食习惯。在资源缺乏、
日常饮食无法满足婴儿营养需要时，
可使用营养素补充剂或以 大豆、
谷类为基质
的高密度营养素强化食品。





（
1
）月龄：建议开始引入非乳类泥糊状食物的月龄为
6
月龄，不早于
4
月龄。此时婴儿每次摄入奶量稳定，约
180
毫升
/
次，生长发育良好，提示婴儿
已具备接受其它食物的消化能力。





（
2
）种类：


1
）第一阶段食物：应首先选择能满足生长需要、易于吸收、不易产生过敏
的谷类食物，
最好为强化铁的米粉，
米粉可用奶液调配；
其次引入的食物是根茎
类蔬菜、水果，主要 目的是训练婴儿的味觉。食物应用勺喂养，帮助训练吞咽功
能。

< br>2
）
第二阶段食物：
7
～
9
月龄逐渐引入婴儿第二阶 段食物，
包括肉类、
蛋类、
鱼类等动物性食物和豆制品。
引入的食物应以当地 食物为基础，
注意食物的质地、
营养密度、卫生和制作方法的多样性。





（
3
）方法：婴儿食物转换期是对其它食物逐渐习惯 的过程，引入的食物
应由少到多，首先喂给婴儿少量强化铁的米粉，由
1
～
2
勺到数勺，直至一餐；
引入食物应由一种到多种，婴儿接受一种新食物一般需尝试
8< br>～
10
次，约
3
～
5
日，
至婴儿习惯该种口 味后再换另一种，
以刺激味觉的发育。
单一食物逐次引入
的方法可帮助及时了解婴儿是 否出现食物过敏及确定过敏源。





（
4< br>）进食技能训练：食物转换有助于婴儿神经心理发育，引入的过程应
注意食物的质地和培养儿童的 进食技能，如用勺、杯进食可促进口腔动作协调，