株洲妇幼保健院儿科学口诀文档

2021年2月2日发(作者：广水二医院)


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小儿生长发育口诀
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儿科总 结
-
小儿生长发育指标

时间：
2010-11-21 11:41:19
来源：网友提供

标签：新生儿
,
症状
,
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,
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个月
,
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,
体重
,
病理
,早产儿

简介：
1.
小儿生长发育规律：一听二看三抬头；四撑五抓六翻 身；七坐八爬九扶立；十二个
月左右能独走
.2.
小儿生长发育规律：
一哭二 笑三认母；
四月大笑五认生；
七月无意说爸妈；
八月有意仿大人；十月招手会再见；一 岁以后能说话
.3.
小儿动

正文：

1.
小儿生长发育规律：


一听二看三抬头；四撑五抓六翻身；七坐八爬九扶立；十二个月左右能独走
.
2.
小儿生长发育规律：


一哭二笑三认母；四月大笑五认生；七 月无意说爸妈；八月有意仿大人；十月招手会再见；
一岁以后能说话
.
3.
小儿动作发育规律：

二抬四翻六回坐，七滚八爬周会走。


4.
小儿神经发育规律：

一哭三笑四认母，七抓八语周逗人。


5.
小儿生长发育规律：

一哭二笑三发声；四咿五呀六爸妈；七八模仿九会意；一岁娃娃会说话
.
6.
小儿动作发育规律：


一看二听三抬头；四撑五抓六翻身；七爬八作九扶站；一岁娃娃会说话

7.
小儿生长发育规律：


2
、
3
抬头 笑认妈，
4
、
5
翻身辨声佳，
6
、
7
会坐 学咿呀，
8
、
9
爬行
10
叫爸，
12
开步
15
走，
看图说话在
18
，
3
岁学穿鞋和袜。

儿科生理病理总结

一，绪论：


1
、围生期：

指胎龄
28
周至出生后不满一周的小儿。


2
、小儿
'
四病指肺炎、肠炎、贫血、佝偻病。


二，生长发育：



人的生长发育指从受精卵到成人的成熟过程。

生长是指身体各组织、器官的长大；发育指细胞、器官的分化与功能成熟。


1
、生长发育的规律：

由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、有简单到复杂。


2
、体重：

生后
3-12
月
(Kg)=(
月龄
+10)/2
；生后
1-12
岁体重
(Kg)=
年龄
*2+8.
正常婴儿生后第一个月增加
1-1.7Kg
，生后
3- 4
个月体重约为出生时的两倍。

12
月时为出生时
3
倍

3
、身高
(
长
)
：

1
岁时
75cm
。

二岁
87cm,
，以 后每年增加
6-7
，
2
岁以后若每年身高增长低于
5cm
， 为生长速度下降。


3
头围：

出生：

33
；三个月：

40
；
12
个月：

46
；
2
岁：

48
；
5
岁：

50
；
15
岁：

53-54 4
、骨骼：

①头颅骨：

出生时后卥已闭合
,
最 迟
6-8
周；
前卥出生时
1-2cm
，
以后随颅骨生长而增 大，
6
月龄开始减
小，最迟
1.5
岁闭合。

(< br>脑发育不良时头围减小、前卥小或关闭早；甲状腺功能低下时前卥闭合延迟；颅内压增高
时前卥饱 满；脱水时前卥凹陷②脊柱：

3
个月出现抬头动作使颈椎前凸；
6
个月能坐出现胸椎后凸；
1
岁时会走出现腰椎前凸。

③长骨：

腕部出生时无骨化中心，出现顺序：

头状骨、钩骨、下桡骨骺、三角骨、月骨、大小 多角骨、舟骨、下尺骨骺、豆状骨，
10
岁
时长全，共
10
个
,
故
1-9
岁腕部骨化中心数目大于为其岁数加
1
。

骨龄延迟：

甲状腺功能低下症、生长激素缺乏症、肾小管酸中毒；骨龄超前：

真性性早熟。

④乳牙约
2.5
岁长齐。


5
新生儿在腰椎穿刺时在
4-5
椎间隙。


6,
大运动：

二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周岁走，二岁跑，三岁独足跳。

大运动发育迟缓：

4
月不能抬头，
8
月不能翻身和独坐；
13
月不能独爬；
15
月不能独走。




7
，夜间遗尿症：

在
5
岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症，多数在夜间熟睡时发生。


三：

儿童保健原则：


1
，生后
1
周内是新生儿发病率和死亡率极高。


2
，计划免疫：

乙肝疫苗：

0
、
1
、
6
；卡介苗：

0
；脊髓灰质炎：

2
、
3
、
4
；百日破：

3
、
4
、
5
；麻疹：

8
。


3
，儿童意外伤害是
5
岁以下儿童死亡的主要原因：

窒息和异物的吸入、中毒、外伤、溺水和交通事故。


四，儿科疾病的诊治原则：


1
，神经反射：

2
岁以下
Babiinski
征可呈阳性，但一侧阳性，一侧阴性有临床意义。


2
，贫血饮食：

每日增加含铁食物，如动物血、动物肝、各种肉类。


3
，药物选择：

①水痘患儿禁用糖皮质激素；②镇静止惊药：
< br>新生儿首选苯巴比妥，
年长首选安定；
③每日
(
次
)=
病儿体重
(Kg)*
每日
(
次
)
每千克体重所需
药量。


4
，液体疗法：


五：

营养和营养障碍疾病：


1
人乳的优点：

①营养丰富：

乙型乳糖及不饱和脂肪酸含量丰富，
人乳的脂肪酶使脂肪粒颗 粒易消化吸收，
人乳钙磷比例
2
：

1
，含乳糖多，钙易吸收。

②生物作用：

缓冲力小，含有不可替代的免疫成分，生长调节因子。



③经济、方便。

缺点：

维生素含量较低，维生素
k
含量也较低。


2
，初乳：

4-5
日；过渡乳：

5-14
日；成熟乳：

14
日以后。

初乳量少，淡黄色，碱性。

随哺乳时间的延长，蛋白质和矿物质含量减少，各期乳糖含量恒定。


3
，全牛乳的家庭改造：

加热、加糖、加水。

8
﹪糖牛乳
100ml
供能约
100kcal
。

全牛奶喂养时，因蛋白质与矿物质浓度较高，应两次喂育
z
之间加水，使奶和水量达< br>150ml/(kg.d)
4,
营养性维生素
D
缺乏性佝偻病：

是由于儿童体内维生 素
D
不足使钙、
磷代谢紊乱，
产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性
营养性疾病。

典型表现是生长着的长骨干骺端和骨组织软化不全。

①维生素
D
的生理功能和代谢：

②维生素
D
的来源：

母体
-
胎儿的转运；食物中 维生素
D
；皮肤光照合成
(
主要来源
)
。

③临床表现：

主要表现为生长最快的骨骼改变，重症佝偻患儿还可有消化和心肺功能障碍。

分期
A
初期：

出现非佝偻病的特异症状，无骨骼改变，
X
线正常；
B
活动期
(
激期
)
：

6
月龄以内颅骨软化，
7-8
月变成方头：

方头、串珠肋 、手足镯、鸡胸、肋膈沟、膝内翻、膝外翻、
K
行下肢畸形、靴状颅、佝偻。

X
线显示长骨钙化带消失；干骺端呈毛刷样、杯口样改变；骨骺软骨盘增宽，骨质稀疏，骨
皮 质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床表现；
C
恢复期；后遗症期。

④诊断：

血生化与骨骼
X
线查为诊断的金标准，血
25- (OH)D3
水平为最可靠的诊断标准。


5
，维生素
D
缺乏性手足搐搦症：

多见于
6
个月以内的小婴儿。

(1)
临床表现：

主要为惊厥、喉痉挛和手足抽搐。

①隐匿性：

面神经征，腓反射，陶瑟征；②典型发作：

血清钙低于
1.75mmol/l
时可出现可出现惊厥、喉痉挛和手足抽搐。

(2)
治疗：

急救处理：

氧气吸入、迅速控制惊厥或喉痉挛；钙剂治疗：



10%
葡萄糖酸钙
5-10ml
，
加入
10%
葡萄糖液
5-20
毫升，
缓慢静脉注射或者滴注，
不可皮下或
肌内注射钙剂，以免造成局部坏死 。


6
，蛋白质
-
能量营养不良
(PEM)
：

是由于缺乏能量和蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于
3
岁以下婴儿。

临床分型：

能量供应不足为主的消瘦型、以蛋白质供应不足的浮肿型以及介于两者之 间的消瘦
-
浮肿型

轻度营养不良可从每日
250-330kj/k g
开始，中重度可参考原来的饮食情况，从每日
165-230kj/kg
开始，逐步 少量增加，若消化吸收能力较好可逐渐加到
500-727kj/kg
。


六、新生儿疾病总论：


1
新生儿：

指从脐带加扎到生后
28
天的婴儿。


2
新生儿分类：

①根据胎龄分：

胎龄
(GA)
指从最后一次月经第一天至分娩为止。

A
，足月儿：

37
周
=GA 42
周的新生儿；
B
，早产儿：

GA 37
周的新生儿；
C
，过期儿：

GA=42
周的新生儿。

②根据出生体重分：

出生体重
(BW)
指出生
1
小时内的体重。

A
，低出生体重
(LBW)
：

BW
2500g
的新生儿，其中
BW
1500g
称为极低体重；
B
正常出生体重
BW≥2500g
并且≤4000g
C
巨大儿
BW 4000g③根据出生体重和胎龄的关系：

A小于胎龄婴儿的
BW
在同胎龄儿平均出生体重的第
10
百分位以下。
B
适于胎龄儿：

第
10
到第
90
百分位之间
C
大于胎龄儿第
90
百分位以上。

④根据出生后周龄分类：

早期新生儿出生一周以内；晚期新生儿，出生后第二周到第四周末。

⑤高危儿：

指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。


3
正常足月儿：

指胎龄
=37
周并
42
周，出生体重
=2500g
并
=4000g
，无畸形或疾病的活产婴儿。

4
，足月儿与早产儿外观特点：

表格

4
正常足月儿和早产儿的生理特点：


七，新生儿窒息：

指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致的低氧血症、
高碳酸血症和代谢性酸中毒，
是引


起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因。

窒息的本质是缺氧。


1
，病理生理：

①窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻。

②窒息是各器官缺血缺氧改变。

③呼吸改变
(
原发性、继发性呼吸暂停)④血液生化和代谢改变：

PaO2
、
PH
降低，及混合型酸中毒；糖代谢紊乱；高胆红素血症；低钠血症和低钙 血症。


1
，临床表现及窒息诊断：

(1)
胎儿宫内窒息：

早期胎动增加，胎心率
=160
次
/
分；晚期胎动减少，甚至消失，胎心率
=
次
/
分；羊水胎 粪污
染。

(2)
新生儿窒息：

Apgar
评分系统：

8-10
分正常；
4-7
分轻度窒息；
0-3
分重度窒息。

窒息诊断标准：

①脐动脉血显示严重代谢性或混合型酸中毒
PH 7②Apgar
评分
0-3
分，且持续时间大于
5
分钟③有神经系统表现，如惊厥昏迷及肌张力降低④多脏器损伤
(3)
多脏器受损情况：

脑细胞最敏感，其次是心肌、肝和肾上腺。


2
，复苏方案：

ABCDE
复苏方案：

A清理呼吸道；
B
建立呼吸；
C
维持正常的循环；
D
药物 治疗；
E
评估。


八，新生儿缺氧缺血性脑病
(HIE)
：

指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。


1
，病因：

缺氧是发病的核心，其中围生期窒息时最要的原因；

2
，病理：

①脑水肿：

为早期主要的变化；②选择性神经元死亡及梗死；③出血

3
临床表现：

①急性损伤、病变在两侧大脑半球，症状常发生在
2 4
小时内，多数发生惊厥，特别是足月
儿，同时有脑水肿症状体征；②病变在脑干、丘脑者，可 出现中枢性呼吸衰竭、瞳孔缩小或
扩大、顽固性惊厥等脑干症状，并在
24-72
小时 内病情恶化或死亡。


4
，治疗：

(1)
支持 疗法①维持良好的通气功能是核心②维持脑和全身良好的血液灌注世关键措施。

③维持血糖在正常高值。

(2)
控制惊厥，首选苯巴比妥
(3)< br>治疗脑水肿；
(4)
新生儿期后治疗

九，呼吸窘迫综合征：

(RDS)
或肺透明膜病
(HMD)
，
是由肺表面活性物质
(PS)
缺乏而导致，
出生后不久出现呼吸窘迫


并呈进行性加重。

1
，鞘磷脂含量恒定只在
28-30
周 出现小高峰，所以
L/S
可作为评估新生儿肺成熟度的重要
指标。


2
临床表现：

生后
6
小时内出现呼吸窘迫，主要表现：

呼吸急促
(60
次
/
分
)
，鼻扇，呼吸呻吟，吸气性三凹征、发绀。

呼吸窘迫进行性加重是本病特点。


3
，辅助检查：

(1)
实验检查：

①泡沫实验；②肺成熟度的测定；③血气分析；
(2)X
线检查：

是目前确诊
RDS
的最佳手段。

毛玻璃样改变、支气管充气征、白肺、肺容量减少。

(3)
超声波检查。


4
，鉴别诊断：

湿肺、
B
组链球菌肺炎、膈疝。


5
，治疗：

机械通气和应用
PS
是治疗的重要手段。

(1)
一般治疗：

保温、监测、保证液体和营养供应、纠正酸中毒、抗生素 ；
(2)
氧疗和辅助通气：

吸氧、持续气道正压
(CPAP)、常频机械通气；
(3)PS
替代疗法；
(4)
关闭动脉导管：

利尿剂、吲哚美辛、布洛芬等。


十，新生儿黄疸：

因胆红素在体内积聚而引起的皮肤或其他器官黄染。

若新生儿血中胆红素超过
5-7mg/dl(
成人超过
2mg/dl)
，即可出现肉眼可见的黄疸。


(1)
新生儿胆红素代谢特点：

①胆红素生成过多：

约
80%
来源血红蛋

白，新生儿每日胆红素生成明显高于成人(
新生儿
8.8mg/kg
成人
3.8mg/kg)
原因：
血氧分压低，大量红细胞被破坏；红细胞寿命短，
且血红蛋白分解速度是成人的二倍；< br>肝脏
和其他组织中的红细胞及骨髓红细胞前体较多)②血浆白蛋白联合胆红素的能力差；③肝细< br>胞处理胆红素的能力差：

未结合的胆红素进入肝脏在
UDPGT
的催 化下，形成水溶性、不能透过半透膜的结合胆红素。

新生儿的
UDPGT
含量很低，且活性不足，故生成的结合胆红素量较少。

出生时肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力暂时降低，
早产儿更为明显，
可出现暂时 性肝
内胆汁淤积；④肠肝循环增加。


(2)
、新生儿黄疸的分类：

①生理性黄疸：



A
一般情况良好；
B
足月

儿生后
2- 3
天出现黄疸，
4-5
天高峰，
5-7
天消退，最迟不超过两周；早 产儿生后
3-5
天出
现黄疸，
5-7
天到高峰，
7-9天消退，
最迟
3-4
周；
C
每日血清血红素升高
85u mol/l(5mg/dl)
。

②病理性黄疸：

A
生后
24
小时内出现黄疸；
B
血清胆红素足月儿
12.9mg/dl,< br>早产儿
15mg/dl
，或每日上升
5mg/dl
；
C
黄疸持续时间足月儿
2
周，
早产儿
4
周；
D
黄疸 退而复现；
E,
血清结合胆红素
2mg/dl
。

若具备上述任何症状均可诊断为病理性黄疸。


十一：

新生儿溶血病
(HDN)
：

指母、子血型不合而引起的同族免疫性疾病。

以
ABO
血型不合最常见，其次
Rh
血型不合。


(1)
病因：

①ABO
溶血：

主要发生在母亲
O
型而胎儿
A
或
B
型。


一般为第一胎；②Rh
溶血：

一般不是第一胎。


(2)
临床表现：

症状轻重与溶血程度有关。

①黄疸：

多数
Rh
溶血

患儿生后
24
小时内出现黄疸并迅速加重，
而多数
ABO
溶血病在生后
2-3天内出现；
②贫血；
③肝脾大。


(3)
并发症：

胆红素脑病为新生儿溶血病最重要的并发症。

多于出生后
4-7
天出现症状，分为四期：

警告期、痉挛期、恢复 期、后遗症期
(
手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不
良
)
(4)
辅助检查：

①检查母子血型；②确定有无溶血；③致敏红细胞和血型抗体测定：

改良直接抗人球蛋白实验；抗体释放实验；游离抗体实验。


(5)
治疗：

①光照疗法：

降低血清未结合胆红素；②药物治疗：

供给白蛋白、纠正代谢性酸中毒、肝酶诱导剂、静脉用免疫球蛋白；③换血疗法

十二：

新生儿败血症：

指病原体侵入新生儿血液循环，
并在其中生长、
繁殖、
产生毒素并发生全身炎症反应综合征。

常见为细菌
(
葡萄球菌
)
。




(1)
临床表现：

①根据发病时间分：

A
早发型：

生后七天内起病，

感染发生在出生前或出生 后，
由母体垂直传播引起，
病原菌以大肠杆菌为主，
常成爆发性多
器官受累， 呼吸系统症状最明显，病死率高。

B
晚发型：

出生七天后发病， 感染发生在出生时或出生后，由水平传播引起，
病原菌为葡萄球菌、
机会
致病菌为主， 有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染，病死率较早发型低。

②早期症状、体征不典型：

反应差、嗜睡、发热或体温不升、不吃、不哭、不睡、体重不增等症状。

若出现以下表现应高度怀疑败血症：

黄疸、肝脾大、出血倾向、休克、其他如呕吐、 腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青
紫，可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎 、骨髓炎。


十三：

21-
三体综合症：

也称先天愚型，母亲年龄越高，发病率高。


1
，临床表现：

①智能落后；②生长发育迟缓；③特殊面容：

出生时即有明显的特殊面容，表情呆滞。

眼列小，眼距宽，双眼外眦上斜，可有内眦 赘皮；鼻梁低平，外耳小；硬腭窄小，常张口伸
舌，流涎多；头小而圆，前卥大且关闭延迟；颈短而宽。

④皮纹特点：

可有贯通手和特殊皮纹；⑤伴发畸形。


2
鉴别诊断：

先天性甲状腺功能减低症
-
颜面粘液性水肿 、头发干燥、皮肤粗糙、喂养困难、便秘、腹胀
等。


3
产前筛查：

羊水细胞或绒毛细胞染色体检查进行产前诊断；
B< br>超测量胎儿颈项皮肤厚度也是诊断
21-
三
体综合症的重要指标。


遗传代谢病：

治疗基因突变，
引起蛋白质分子在结构和功能上发 生变导致酶受体载体等的缺陷，
使机体的
生化反应和代谢出现异常，
反应底物或中间那 些产物在机体内大量蓄积，
引起一系列临床表
现。


十四：

苯丙酮尿症
(PKU)
：




1,
病因：

患儿肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶活性。


2
临床表现：

出生时正常，通常在
3-6
个月 出现症状，
1
岁时症状明显。

①神经系统：

智能发育落后最为突出，智商低于正常。

有兴奋异常，如兴奋不安、忧郁、多动、孤僻等；②皮肤：

患儿出生数月后因黑色素合成不足，头发由黑变黄，皮肤白皙。

皮肤湿疹较多。

③体味：

由于排出较多的苯乙酸，可有明显的鼠尿臭味。


3
实验室检查：

①新生儿疾病筛查：

哺乳
3< br>天后针刺足部采集外周血，进行苯丙氨酸浓度测定；②苯丙氨酸浓度测定：

正常浓度小于
120umol/l(2mg/dl)
；经典型
PKU 1200umol/l
。


4
诊断：

根据智能落后、头发由黑变黄，特殊体味和血苯丙氨酸升高可确诊。


5
治疗：

①开始治疗的年龄越小，
预后越好；
②患儿主要 采用低苯丙氨酸奶治疗，首选母乳，较大的
婴儿及儿童应以低蛋白、低苯丙氨酸食物为原则。


十五：

风热病：

是最常见的风湿性疾病，
主 要表现为心脏炎、
游走性关节炎、
舞蹈病、
环形红斑和皮下小结，
可反复发作 。

心肌炎是最严重的表现。

本病
3
岁以下少见，以冬春多见，无性别差异。


1
，风湿热是
A
组乙型溶血性链球菌咽喉峡炎后的晚期并发症。


2
、病理：

(1)
急性渗出期：

结 缔组织变性和水肿，心包膜纤维性渗出，关节腔内浆液性渗出，本期持
1
个月；
(2)
增生
期：

发生在心肌和心包膜，特点是形成风湿小体，本期持续
3 -4
个月；
(3)
硬化期：

二尖瓣常受累，其次是主动脉瓣，本期持续
2-3
个月。


3
，临床表现：

急性风湿热发生之前
1-5
周有链球菌咽峡炎病史。




(1)
一般表现：

急性起病者发热在
38-40
度之间，无一定热型，
1-
2
周转为低热，其他表现：

精神不振、疲倦、胃纳不佳、面色苍白、多汗、 、鼻出血，关节痛和腹痛等
(2)
心脏炎：

是唯一持续性脏器损害。

初次发作时是心肌炎和心内膜炎最多见，同时累及心肌、心内膜和心包膜者，称为全心炎。

(3)
关节炎：

典型病例为游走性关节炎，以大关节为主，表现为红、肿、热、痛，活动受限。

不留畸形。

(4)
舞蹈病。

(5)
皮肤症状：

环形红斑、皮下小结。


(2)
风湿热的诊断标准：

表格

(3)
治疗：

①休息；②清除链球菌感染：

青霉素；③抗风湿热治疗：

糖皮质激素

十六：

过敏性紫癜
(HSP)
：

以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。

临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴关节痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。

多发在
2-8
岁的儿童，男孩多于女孩。


1
，
A
组溶血性链球菌感染是诱发的主要原因；

2
，病理：

为广泛的白细胞碎裂性小血管炎，以毛细血管炎为主。

肾脏损害是判断预后的重要指标。


3
，临床表现：
< br>多为急性起病，首发症状为皮肤紫癜为主，起病前
1-3
周常有上呼吸道感染病史。
①皮肤紫癜：

反复出现，多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多，初起时为 紫红色斑丘疹，高出皮面，
压之不褪色，数日转为暗紫色；②胃肠道症状：

阵发性剧烈腹痛为主，常位于脐周或下腹部，疼痛，可伴呕吐，呕血少见；③关节症状：

大关节肿痛，活动受限，关节腔内有浆液性积液，不留后遗症；④肾脏症状：

多数患儿出现血尿、蛋白尿和管型尿，伴血压增高机浮肿，

称为紫癜性肾炎。


4
，辅助检查：

①周围血象；②尿常规；③血沉轻度增快；④腹部超声。


5
，治疗：



①一般治疗，卧床休息，去除致病因素②糖皮质激素和免疫抑制剂③抗凝治疗

十七，川崎病：

发病以婴幼儿为主。


1
病理：

全身性血管炎，好发于冠状动脉。

分为四期。


2
，临床表现：

(1)
主要表现：

①发热：

39-40
度，持 续
7-14
天或更长，成稽留热或弛张热型，抗生素治疗无效；②球结合膜充血：

无脓性分泌物；③唇及口腔表现：

唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫性充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌；④手足症状：

硬性水肿或掌跖红斑，⑤皮肤表现：

多形性皮斑或猩红热样皮疹。

肛周皮肤发、脱皮；⑥颈淋巴结肿大；
(2)
心脏表现：

于病程
1-6
周出现心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常。

冠状动脉损害多发生于
2-4
周。

(3)
其他：

间质性肺炎、无菌性脑膜炎、消化系统症状、关节痛和关节炎。


3
，辅助检查：

①血液检查：

---
②免疫学检查；③心电图；④胸部平片；⑤超声心动图；⑥冠状动脉造影。


4
川崎病的鉴别诊断：

渗出性多形性红斑、幼发特异性关节炎全身型、败血症和猩红热。


5
，治疗：

阿司匹林、静脉注射丙种球蛋白、糖皮质激素。


十八，腹泻病：

是一组由多病原、
多因素引起的以大便次数增多 和大便性状改变为特点的消化道综合征，
临
床特点为腹泻和呕吐，严重时可有脱水、电解质和酸 碱紊乱。

四季均可发病。


1
，临床表现：

(1)
轻型：

由饮食因素及肠道外感染引起，
以胃肠道症状为主，
无脱水及全身中毒症状，
多在数日内痊
愈。

(2)
重型：

较严重的胃肠道症状，还有明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状。




2
，各种常见的肠炎：


(1)
轮状病毒：

秋、冬季婴幼儿腹泻常见原因。

经粪
-
口传播，多无明显感染中毒症状。

病初
1-2
天常发生呕吐，随后出现腹泻。

大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便带少量黏液，无腥臭味。

轮状病毒感染可侵犯多个脏器，可产生神经系统症状。


(2)
产毒性细菌引起的肠炎：

多发生在夏季。

起病急。

轻症仅大便次数稍增，性状轻微改变。

重症腹泻频繁，量多，呈水样或蛋花样混有黏液，镜检无白细胞。

伴呕吐，常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。


(3)
侵袭性细菌引起的肠炎：

多见于夏季。

腹泻频繁，大便呈黏液状，带脓血，有腥臭味。

常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重， 可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性
休克。

大便显微镜检查有大量白细胞及数量不等的红细胞。

与细菌性痢疾相鉴别：

大便培养。


(4)
出血性大肠杆菌肠炎：

大便次数增多，开始为黄色水样便，后转为血水病，有特殊臭味。

大便镜检有大量红细胞，常无白细胞，伴腹痛。


(5)
抗生素诱发的肠炎：

表现为发热、呕吐、腹泻、不同程度的中毒症状、脱水和电解质紊乱。

典型大便为暗绿色，量多带黏液，少数为血便。


3
，治疗：

原则为：

调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。


十九呼吸系统疾病：


呼吸困难的第一征象：

呼吸频率增快。


1
，急性上呼吸道感染
(AURI)
：

由各种病因引起的上呼吸道的急性感染，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。




(1)
临床表现：

症状不一。

①一般类型：

婴幼儿起病急，全身症状

为主，常有消化道症状，局部症状较轻。

多有发热，体温可高达
39-40
，热程
2-3
天至
1
周左右，起病
1-2
天内可因 高热引起惊厥。

体征可见咽部充血，扁桃体肿大。

肠道感染者可见不同形态的皮疹。

②疱疹性咽峡炎：

a,
柯萨奇
A
组病毒。

好发于夏秋季。

起病急骤，临床表现高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等；
b,
咽结合膜热：

腺病毒
3
、
7
型，以发热咽炎和结核炎为特征。


并发症：

以婴幼儿多见，中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿。


(2)
毛细支气管炎，婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于
1-6
个月的小婴儿，以憋喘、三
凹征和气促为主要特点

(2)
支气管哮喘：

(
气流受阻时哮喘病理生理的核心
)
①临床表现：

1)
咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和清晨为重。

发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷，发作时呼吸困难、呼吸相延长伴喘鸣音。

严重病例呈端坐呼吸，恐惧不安，大汗淋漓，面色青灰。

2)
体格检查时可 见桶状胸、三凹征，
肺部满布孝鸣音，严重者气道广泛阻塞，孝鸣音可反复
消失，称为闭锁肺， 是哮喘最危险的体征
*
。

3)
哮喘发作在合理应用常规缓解药物治 疗后，
仍有严重或进行性呼吸困难者，
称为哮喘危重
状态。

表现为 哮喘急性发作，出现咳嗽、喘息、呼吸困哪、大汗淋漓和烦躁不安，甚至出现端坐呼
吸等。


②辅助检查：

肺功能检查、胸部
X
线检查，过敏原检查。


③治疗：

A
，哮喘急性发作期：

1)
吸入型速 效
β
2
受体激动剂
2)
全身性糖皮质激素
3)
抗胆 碱能药物
4)
口服短效
β
2
受体激
动剂
5)
短效茶碱。

B
哮喘慢性持续期的治疗：

1)
吸入型糖 皮质激素
2)
白三烯调节剂
3)
缓释茶碱
4)
长效
β
2
受体激动剂
5)
肥大细胞稳定剂
6)
全身糖皮质激素。