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性病湿疣神经根型颈椎病 左侧颈肩臂膀疼痛半年伴麻木2月

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-02 16:02

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2021年2月2日发(作者:路桥男科医院)
左侧颈肩臂膀疼痛半年伴麻木
2
月,加重
1


关键疾病:

颈椎病



室:
外科病例骨科病例


tony_mxl
发布时间:
2010-07-18


患者青壮年男性,
43
岁,

【主诉】



左侧颈肩臂膀疼痛半年伴麻木
2
月,加重
1


入 院。

【病史特点】:

1
、患者中年男性,
47
岁,左颈肩臂部疼痛
5
天。

2
、患者
5
天来无明 显诱因出现左颈肩臂部疼痛,呈酸胀痛,无麻木感,有一过性左上
肢麻木现象,久坐及疲劳时加重,休息 后可缓解,无头晕、头痛、眼睛干涩及咽喉部不适等
症状,无耳鸣及心悸等,行走无

踩 棉花

感;疼痛与气候变化无关,无昼夜差别,无晨僵,
为求诊治,今到我科就诊,门诊 以

颈椎病

收入院。起病以来,无发热、恶寒,体重无明显
增减,睡眠 、食欲一般,二便正常。

【既往史】:

既往体健,无药物及食物过敏史, 无

肝炎、结核

等传染病史,否认

高血压、糖尿病
及 传染病

史,无外伤史,预防接种按序进行。

【体格检查】:

T 37.2
℃,
P 70

/
分,
R 20

/
分,
BP 110/74mmHg,
神清,查体合作。心肺 (
-
)。
颈椎生理曲度变直,颈椎前屈、左右旋转活动稍受限,颈
3-7棘突、棘间及椎旁压痛(
+
),
椎间孔挤压试验(
+
),引颈试 验(
+
),双侧臂丛神经牵拉试验(
-
),压顶试验(
+
) ,
双上肢肌力、肌张力及浅表感觉正常,双侧肱二、三头肌肌腱放射正常,霍夫曼征(
-
),
生理放射存在,病理放射未引出。

【辅助检查及阳性结果分析】:

血常规:
NEUT%:47.7:LYMPH%:1.8;EO%:5.6;MCH:33.9 :MCHC:367.
间接胆红素:
2.6;BUN:7.3.
余实验室检查结果未见 异常。颈椎平片:颈椎退行性变。颈椎
MRI:

3/4-

6/7
椎间盘变性突出;颈椎退行性变;

【影像学诊断】:

颈椎
MRI:
颈椎生理弯曲存在。颈
3/4-

6/7
椎间盘
T2WI
信号减低并向后突出,压迫
脊膜囊。脊髓稍有受压,其内信号未见异常。诸椎体骨质增 生唇样变。

结论:颈
3/4-

6/7
椎间盘变性突出; 颈椎退行性变。

【目前诊断】:


颈椎病(神经根型)

【诊断依据】:

支持点:

1
、从临床症状上来讲,男性,青壮年患者,为好发年龄,该患者主要以左侧为主,疼
痛性质为酸胀痛,劳累后加重,
休息后可缓解;再结合患者长期低头工作史,可以确定为慢
性劳 损是引起该患者临床症状加重的一个重要原因;
手上举时疼痛可明显缓解;
另外重要的
一点临床症状就是一过性麻电感,
说明该患者为根性症状。
为颈椎病的分型提供了一个可靠的信息。

2
、从体征上来讲:颈椎曲度直,颈肌紧张,颈
3-7
棘突及再棘旁压痛点明显,特殊试
验如引颈试验(
+
),椎间孔挤压试验(
+
),压顶试验(
+
),说明该患者可能存在颈椎
间盘变性,髓核向左侧后突 所致;腱反射正常,病理征未引出,说明不存在脊髓受累情况。

3
、影像学检查验证 了症状与体征部分信息,颈椎侧位片提示:颈
5-6
椎间隙变窄,椎
体骨质增生唇样变 ;正位片并未提示其有颈椎旋转移位等迹像。颈椎
MRI
提示:颈
3/4-

6/7
椎间盘变性突出。
且影像学表现后正中突出并稍向左侧突出,
左侧神经 根显影较右侧差;
影像学表现支持该诊断。

症状
+
体征
+
影像均符合根性症状表现,诊断成立。结合该患者临床表现,支持
C6

C7
根性症状。



不支持点】:

1
、首 先还是从症状说起,根性症状伴随的该神经分布区内的感觉障碍不一致,如果患
者根性痛明显时,一般多 伴有麻木感,而患者主诉无麻木感,无明显感觉减退现象。

2

再从体征说 :
根性症状时,
若以脊神经前根受压者明显时,
早期可出现肌张力增高,
腱反 射活跃,
晚些时候可能出现腱反射减弱,
肌萎缩,
更严重者反射消失。
臂丛牵 拉试验

-



3
、影像学表现存在以下矛盾:
X
线正位片一般会有典型钩椎关节增生,斜位片示相应
椎间孔狭窄,
动力位片 提示颈椎不稳。
而该患者的正位片并未提示钩椎关节增生,
斜位片未
见到狭窄的椎间孔 ,动力位片未拍,这里不妄加评论;

【鉴别诊断】:

1


肩关节周围炎:
好发于
50
岁左右,
主要是肩关节周围软组织病变引起的肩关节疼
痛和活动障碍;
鉴别要点如下:
①肩关 节活动受限,
上肢不能上举,
而该患者上举并不受限,
排除点之一。②压痛点:
颈椎病的压痛点多位于棘间或以椎旁处为中心,可伴有肩痛,
但肩
关节周围压痛多不明显;而 肩周炎多局限于肩关节及其周围,此为排除点之二。

2


胸廓出 口综合征:因其可直接压迫臂丛下干或由于前斜角肌孪缩,炎性激惹,容
易使脊神经前支受累,引起上肢 症状,多以感觉障碍为主,可伴有肌无力及肌萎缩,查体多
可见锁骨上窝饱满,触及条索状前斜角肌或颈 肋,
X
线正位片可明确诊断,查体时可做间歇
波动试验,若为阳性,则提示有胸廓出口 综合征的可能。可排除之。

3


尺神经炎:

尺神经由
C7

C8
及胸脊神经参与组成,本病易与
C8
脊 神经受累者
相混淆,因为两者均可造成小指麻木和手部内在肌而致

爪形手
且尺神经炎患者,在尺神
经沟处多可出现扳机点样现象,针对该患者,无尺侧症状,完全予以排除。

4


正中神经受损:正中神经由
C7-T1
脊 神经参与构成,正中神经受损多因外伤或纤
维管卡压所致,本病易与
C7
脊神经根性症 状相混淆,常伴背侧指端及掌侧
1-3
指麻木或感
觉障碍,同时多伴有大小鱼际肌的萎 缩和手部多汗、潮红、灼痛感,反射多无明显改变;结
合该患者临床表现,患者仅有一过性麻电感,无感 觉障碍及上述症状,可予以排除。

5


腕管综合征:主要为正中 神经在腕管处卡压所致,尤以中老年有腕部外伤史者多
发,鉴别要点:①手腕部加压试验阳性,主要为< br>1-3
指麻木或刺痛,颈椎病则无此体征,为
排除点之一。②腕背屈试验阳性,如患者持 续背屈
1
分钟即出现拇、示、中指麻木或刺痛,
即为阳性。
③行正中神经阻滞 ,
症状一般缓解明显,可作诊断性阻滞治疗,
颈椎病单纯行正
中神经阻滞多无效甚至会 加重临床症状。

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