脱氧核糖核酸dna2014年美国成人高血压治疗指南(JNC8)【完整版】

2021年2月2日发(作者：肺气肿医院)
JAMA
：
2014
年美国成人高血压治疗指南
(JNC8)
【完整版】

来源：
丁香园

作者：箫砚

JA MA
杂志今天发布了
2014
年成人
高血压
治疗指南（
20 14 Evidence-Based Guideline for the Management of
High Blood Pressure in Adults
），新指南包含
9< br>条推荐和一种治疗流程图来帮助医生治疗高血压患者。

JNC8
九条推荐：

表
1
2014
年美国高血压指南（
JNC8
）推荐意见表

推荐

推荐一

内容

推荐等级

在
≥60岁的一般人群中，
在收缩压
（
SBP
）
≥150mmHg
或舒张压
（
DBP
）
全
90mmHg
强烈推荐
— —
A
级

时起始药物治疗，将血压降至
SBP <150mmHg
和
DBP<90mmHg
的目标值。

推荐二

在
<60
岁的一般人群中，在
DBP≥90mmH g
时起始药物治疗，将血压降至
DBP<90mmHg
的目标值。

30
～
59
岁，强烈推荐
——
A
级
18~29岁，专家意见
——
E
级

专家意见
——
E
级

推荐三

在
<60
岁的一般人群中，在
SBP≥140mmHg
时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg
的目标值。

推荐四

在
≥1 8
岁的慢性肾脏病（
CKD
）患者中，在
SBP≥140mmHg
或
DBP≥90mmHg
时起始药物治疗，将血压降至
SBP<140mmHg
和
DBP<90mmHg
的目标值。

专家意见
——
E
级

推荐五

在
≥18
岁
糖尿病
患者中，
在
SBP≥140mmHg
或DBP≥90mmHg
时起始药物治疗，
专家意见
——
E
级
将血压降至
SBP<140mmHg
和
DBP<90mmHg
的目标值。

推荐六

对除黑人外的一般人群
（包括糖尿病患者）< br>；
初始降压治疗应包括噻嗪类
利尿剂
、
中等推荐
——
B
级

钙拮抗剂（
CCB
）、血管紧张素转换酶印制剂（
A CEI
）或血管紧张素受体拮抗
剂（
ARB
）。

推荐七

对一般黑人（包括糖尿病患者），初始降压治疗包括噻嗪类利尿剂或
CCB
。

一般黑人：中等推荐
——
B
级；
黑人糖尿病患者：轻度推荐
——
C
级

推荐八

在
1≥8
岁的
CKD
患者中，初始（或增加）降压治疗应包括
ACEI
或
ARB
，以改
中等推荐
——
B
级

善肾脏预后。该推荐适用于所有 伴高血压的
CKD
患者，无论其人种以及是否伴
糖尿病。

推荐九

降压治疗主要目标是达到并维持目标血压。如治疗
1
个月仍 未达目标血压，应增
专家意见
——
E
级

大初始药物剂量， 或加用推荐意见
6
中另一种药物。医生应继续评估血压并调整
治疗策略，直至血压达标 。

如应用
2
种药物血压仍未达标，自推荐药物列表中
选择加用第
3
种药物并调整剂量。
患者不能同时应用
ACEI
和
ARB
。
如患者由于
有禁忌证仅用推荐意见
6
中的药物不能使血压达标，< br>或者是须应用超过
3
种药物
使血压达标，可选择其他类
降压药
。对经上述策略治疗血压仍不能达标的患者，
或者是需要临床会诊的病情复杂者，可转诊至高血压专科医 生。

JNC8
高血压管理流程图：

1. JNC8
推荐管理流程图

图

来源：中国医学论坛报
< br>高血压是一种常见疾病，如果不能早期发现和治疗，容易引发心血管事件、中风、肾衰甚至死亡。新指南中 推
荐的起始治疗血压水平、治疗目标、以及治疗用药均有严格的证据支持。该指南制定专家组成员来自于
Eighth
Joint National Committee
协会。

新旧指南有何不同？

该指南制定专家组指出，与旧指南相比，新指南的证据级别更高 。新指南的证据均来自于随机对照研究，所有
证据级别和推荐均根据它们对于人体健康的影响程度进行了 评分。专家组指出，新指南旨在为高血压人群建立
一个相同的治疗目标。

不过，专家 小组强调，尽管新指南提供了高血压开始治疗的时间点、治疗用药以及治疗目标等。但是，指南并
不能作 为临床决策的替代品，临床医生在具体治疗时仍需考虑患者的个体差异。


表
2
，高血压新旧指南对比

主题

方法

JNC7

JNC8
（
2014
高血压指南）
< br>◎由专家委员会进行非系统性文献回顾，
包括一
◎由专家小组在方法学团队的支持下，确 定要解决的关键
系列研究设计

◎推荐意见基于共识

问题和文献回顾标准

◎由方法学家进行最初的系统回顾，内容限定为随机对照
试验（
RCT
）


◎接下来对
RCT
证据进 行回顾分析，专家组根据标准草
案拟定推荐意见

定义

明确了高血压和高血压前期

没有对高血压和高血压前期进行定义，但定义了药物治疗
的界值

治疗目标

对单纯高血压患者和有复杂合并症（糖尿病和
CKD
）的 高血压患者分别制定降压目标

对所有高血压患者制定相似的降压目标，除非是有证据支
持对特定人群采用不同目标值

基于生活方式工作组的循证推荐提出修改建议

生活方式推荐

基于文献回顾和专家意见提出修改建议

药物治疗

◎推荐
5
类药物用于起始治疗，
但是推荐噻嗪类
◎基于
RCT
证据推荐4
类药物
（
ACEI
、
ARB
、
CCB
和噻
利尿剂作为多数患者的起始治疗药物并没有令
人信服的证据

◎对合并 有强适应症的患者（如糖尿病、
CKD
、
◎基于相应证据，对不同人种、合并
CKD
和糖尿病人群
心力衰竭
、
心肌梗死
、卒中和心血管疾病高危患
推荐特定类别的降压药物

者），规定了特定类别的降压药物

嗪类利尿剂）及其剂量

◎给出了完整的口服降压药表格，
包括药物名称◎专家组采用预后试验中的剂量制定出降压药物表格

和常规剂量范围

涉及领域

基于文献回顾和专家观点解决了多个问题
（血压
对
RCT
的证据回顾聚焦在几个特定问题，专家组认为这
测量方法、患者评估、继发性高血压、 治疗依从
些问题有最高优先级别，属当务之急的问题。

性、难治性高血压、特殊人群高血压）

指南发表前的文献
回顾过程

由美国国家高血压教育计划协作委员会
（
NHBPEP
）联合
39< br>个主要专业、公共和志愿
组织及
7
家联邦机构共同完成

由来自专业和公共组织以及联邦机构的专家完成

新指南回答了三个常见问题：

?

何时开始降压治疗


专家组对需要开始治疗的血压水平进行明确。指南推荐，
60
岁以上老年人 ，血压达到
150/90
即应开始降压治
疗；治疗目标值如上述。但是，专家组强调， 新指南规定的这一血压界值并不是重新定义高血压，此前由
Joint
National Committee 7
定义的高血压水平（
>=140/90 mm Hg
）仍然有效。血压处于这一范围的人群，均应通
过生活方式进行干预。

?

血压治疗目标值


新指南对以上三个问题的回答总体 概括如下：
60
岁以上老年高血压患者的高血压治疗目标值应为

150/90 mm
Hg
；
30-59
岁高血压患者舒张压应低于
90mmHg
。
但是这一年龄段高血压患者收缩压的推荐治疗目标值目前没
有 充足的证据支持，
30
岁以下高血压患者舒张压的治疗目标值也没有证据支持。
因此专 家组推荐，
这类人群的
高血压治疗目标应低于
140/90 mm Hg
。< br>此外，
对于
60
岁以下罹患高血压合并糖尿病，
或高血压合并非糖尿病
性慢性肾脏疾病
(CKD)
患者，指南推荐的治疗目标值和
60
岁以 下普通高血压人群一致。

?

高血压治疗起始用药

< br>对于非黑人的高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），指南推荐起始用药包括
ACEI类药物、
ARB
类药
物、钙通道阻滞剂、以及噻嗪类利尿剂；对于黑人高血压群体 （包括合并糖尿病的高血压患者），推荐起始用
药为钙通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂。此外，指南推荐对于 合并慢性肾脏疾病的高血压患者，治疗起始或继续抗
高血压治疗时，应该使用
ACEI
类药物或者
ARB
类药物，以改善肾脏功能。

表
3

基于证据的降压药物剂量表

药物类别

药物名称

初始每日剂量

RCT
中的目标剂量
（
mg
）

ACEI
卡托普利

依那普利

50
5
150-200
20
2
1~2
每日服药次数