去除胡子帕金森病的诊断与治疗(完整版)

2021年2月2日发(作者：超声法去眼袋要多少钱)

帕金森病的诊断与治疗（完整版）




帕金 森病
（
PD
）
是一种多见于中老年人的神经系统变性疾病。
调查结< br>果显示，在

65
岁以上人群中
PD
患病率约
1.7
％，我国目前至少有
200
万
PD
患者，随着我国步入老龄社会，患 病人数正在持续增长。





临床主要表现为运动迟缓 、
静止性震颤、
肌强直以及姿势步态的异常。
除以上运动症状以外还包括许多非运动症 状，有些非运动症状出现在运动
症状之前，如嗅觉减退、疼痛、睡眠

障碍、精神情绪 异常、便秘、认知
功能障碍等。运动症状和非运动症状均严重影响患者及其照料者的生活质
量， 给家庭和社会带来沉重的负担。


一、
PD
的诊断




2015
年国际运动障碍协会提出了新的
PD
诊断标准，并且提出了临
床前期、前驱期和临床期的概念，更方便研究和临床诊断。





临床前期是指神经变性已经出现，但是没有明显的临床症状 和体征；
前驱期是指已经出现某些非运动症状或轻微的症状体征，但仍不足以做出
PD
的诊断；临床期则是基于典型的运动症状做出
PD
的诊断。







新的诊断标准仍是首先要符合帕金森综合征的诊断，即运动 迟缓为核
心，静止性震颤或肌强直至少一项。




新的 诊断标准将支持项简化为
4
条，
分别为：
单个肢体静止性震颤
（既< br>往或本次检查）；多巴胺能药物治疗具有明确且显著的有效应答；出现左
旋多巴诱导的异

动症（疾病早期不易出现）；存在嗅觉丧失或心脏间碘
苄胍（
MIBG
）闪烁 显像法显示存在心脏去交感神经支配。


二、
PD
的治疗




帕金森病的治疗 方面，
2016
年出版了最新的中国帕金森病及运动障
碍学会关于
PD
治疗的专家共识。共识提到，
PD
的治疗原则既要考虑运
动症状也要考虑非运动症状 ；治疗的方法包括药物、手术、体育锻炼以及
其他康复、心理咨询及照料护理等。药物是首要的和关键的 ，外科手术是
药物治疗的有益补充。不论哪种方法目前治疗仅能改善症状而不能治愈该
病，因此 治疗不能只看眼前而不考虑将来。





在疾病的早期 ，运动锻炼和疾病修饰性药物是首先要考虑的；药物应
从小剂量开始逐渐增加剂量以减少运动并发症的发 生。中国
PD
患者发生
异动症的比率明显低于西方国家，与我们遵从的用药原则有关。 用药既要


遵循证据，又要个体化。根据疾病的严重程度、认知的情况、起病年龄、
共病情况、经济状况等采取不同的用药方案。抗
PD
的药物，尤其左旋多
巴不 能骤停，以避免症状的恶化或者恶性综合征的发生。




1
早期（
Hoehn
－
Yahr
分级
1
～2.5
）
PD
的治疗：




临床 证据表明
PD
在早期进展比晚期快，因此一旦早期诊断，就应该
进行修饰性治疗，把握 好早期干预的时间窗。





药物治疗包括修饰性药物 和改善症状的药物。
司来吉兰联合维生素
E
、
雷沙吉兰能够延缓
< br>疾病的进展；多巴胺受体激动剂普拉克索、罗匹尼罗
可能也具有疾病修饰的作用，但证据尚不充分 。





早发型
PD
没有认知功能障 碍可以选择非麦角类多巴胺受体激动剂、
单胺氧化酶
B
（
MAO
－< br>B
）抑制剂单独或合用维生素
E
、金刚烷胺、左旋
多巴联合脱羧酶抑制 剂、
达灵复、
苯海索。
但并不是完全按照以上的顺序，
要根据患者具体情况而 定。

见图
1
、
2
。














2
中晚期（
Hoehn
－
Yahr
分级
3
～
5
）
PD
的治疗：




主要是运动并发症的处理，运动并发症包括运动症状和非运动症状的
波动及异动症。调整药物剂 量或用药频率可以改善症状波动或异动症，脑
深部电刺激

DBS
）手术也是有帮助的。





1)
剂末现象的处理






剂末现象是一种通常可以预见的运动症状和非运动症状的再发，通常
出现于下次预定给药之前而且给予 抗
PD
药物通常可以改善。
PD
进展到
一定程度，自身残存的多巴胺 神经元进一步变性坏死，体内多巴胺的水平
主要依靠外界供给，因此出现随给药时间和次数变化的症状波 动。





剂末现象的处理主要包括：




增加用药频率或适当增加每日总剂量；用控释剂替代速释剂，控释剂< br>的量要增加
20
％～
30
％；增加半衰期长的受体激动剂；当一种激动 剂无
效时可以换用其他受体激动剂；增加儿茶酚－氧位－甲基转移酶抑制剂
（
COMT
－
I
），如恩他卡朋和托卡朋；增加
MAO
－
B
抑 制剂，如雷沙吉
兰和司来吉兰；尽量减少蛋白饮食以及血脑屏障对左旋多巴吸收的影响；
外科干 预，如丘脑底核（
STN
）－

DBS
是有帮助的。




2)
剂峰异动的处理




PD
中晚期，随着疾病的进展及左旋多巴的应用，患者会出现面部、
四肢或 者躯干的不自主运动，称为异动症。剂峰异动是指药物的血药浓度
达到高峰时出现的异动
.