山西铝厂职工医院浅谈过敏性鼻炎的脱敏治疗方案

2021年2月2日发(作者：瘦腰瘦肚子)













粉尘螨滴剂对过敏性鼻炎的治疗作用

摘要：
目的


调查粉尘螨滴剂对过敏性鼻炎患者的治疗作用以及过 敏性鼻炎
患者对过敏原粉尘螨的认识程度，为临床开展舌下特异性免疫治疗工作起到临床
指导性 作用。
方法


采用对患者进行电话访问和现场访问的方法进行调查，通过< br>数理统计学研究方法对调查结果进行分析调研。
结果


过敏性鼻炎患 者通过使用
粉尘螨滴剂进行舌下特异性免疫治疗可以明显改善症状，提高生活质量。同时部
分过 敏性鼻炎患者对粉尘螨引起的过敏性鼻炎缺乏正确的认知而导致在治疗过程
中忽略对环境的控制而使鼻炎 的症状得不到明显的改善。
结论


加深过敏性疾病
患者对过敏的认 知
;
医疗工作人员应该加强患者教育工作的力度与建立患者档案，
有效地进行患者管理 ，使过敏性鼻炎患者配合进行规范化的舌下特异性免疫治疗。





1
前言

1.1
过敏性鼻炎的概况

过敏性鼻炎（
allergic rhinitis
，
AR )
是 指鼻腔粘膜对某些刺激过度敏感而产生
超出正常范围的过强反应，
医学上称之为鼻粘膜高反应性 鼻病
[1]
。
这类反应包括血
管的舒缩
(
鼻塞
)< br>、腺体的分泌（流清水涕）和喷嚏反射等。刺激因素有免疫性（变
应原）
、非免疫性（神 经性、体液性、物理性）之分，根据刺激因子的性质和发病
机制，过敏性鼻炎可表现为多种形式，其中最 常见的是变态反应性鼻炎和血管运
动性鼻炎。因此过敏性鼻炎实际上是一组疾病的统称，其症状表现为充 血或水肿，
患者经常会出现鼻塞，流清水涕，过鼻痒，喉部不适，咳嗽等症状。当鼻内出现
炎症 时，鼻腔内可以分泌大量的鼻涕，并可以因感染而变成黄色，流经咽喉时可
以引起咳嗽，鼻涕量十分多时 还可以经前鼻孔流出。因为家庭装修时可能不慎选
用了不合格的建筑材料，而这些材料含有大量的甲醛、 苯、氨、甲苯等有害气体，
会散发出刺鼻难闻的气味，人吸入体内时间久了，会出现打喷嚏、头痛等症状 ，
严重者甚至会致癌，危害人体的健康。再加上冬季室外温度相对来说比较低，人
们开窗通风换 气的时间也不多，一些体质较差的人就特别容易引发或感染过敏性
鼻炎。

大多数过敏 性鼻炎患者过敏源为尘螨。尘螨分为屋尘螨和粉尘螨，屋尘螨主
要分布在床单、枕头、席梦思、地毯、窗 帘及沙发等处，粉尘螨主要分布在食品
加工厂等单位。尘螨以人体脱落下来的皮屑为食物，其尸体和分泌 物聚集后易引
发过敏。过敏性鼻炎患者要勤洗勤换勤晒床单，并保持房间通风，使用防尘螨的
功 能性床罩也具有一定作用。经统计，有尘螨引起的过敏性鼻炎占鼻炎患者总数
的
70%-80%
[2]
，尘螨已成为诱发过敏性鼻炎，过敏性哮喘等过敏性疾病的重要元
凶。患有过敏 性鼻炎的患者一般需要进行规范的“脱敏治疗”
。脱敏治疗又叫特异
免疫治疗，是世界卫生组织 唯一认可的可改变过敏机制的对因治疗
[3]
。

过敏性鼻炎是全球性的常见 病、多发病，近年来其发病率在多数国家呈上升
趋势
[4]
。
2002
年一项调查显示，中国青少年中
AR
患病率为
27.6%
[5]
。 据中国北京
地区的一项近期研究，
AR
患者中尘螨变应原皮肤点刺试验（
sk in prick test
，
SPT
）
阳性率可达
70%
[6]
，
WHO
已将过敏性鼻炎列为全球关注的公众卫生问题。

1

1.2
过敏性鼻炎的发病机制




当机体首次接触变应原后，
变应原与鼻粘膜表面接触，
通过表皮屏障并借助巨
噬细胞 将抗原信息提呈给
T
淋巴细胞，在白细胞介素
-3
、白细胞介素
-6
等细胞因
子的作用下促使
B
细胞转成抗体合成细胞
──
浆 细胞，
浆细胞在白细胞介素
-4
和白
细胞介素
-10
的调节 和白细胞介素
-5
、白细胞介素
-6
的辅助调节下可以合成特异性
I gE
抗体。
IgE
抗体附着于肥大细胞或嗜碱细胞表面导致鼻粘膜的致敏状态，此时< br>患者即处于致敏期。当机体再次接触相同变应原时，变应原与附着于肥大细胞或
嗜碱细胞表面的特 异性
IgE
结合通过受体交联
(cross
lin
king)< br>而产生抗原
-
抗体反
应，随着细胞膜钙通道的开放，钙离子流入细胞，促发胞内 一系列酶促反应，激
活肥大细胞。近年来发现肥大细胞的激活与氯离子通道也有密切关系。肥大细胞激活后，大量在胞内预先合成的颗粒从肥大细胞内释放至胞外，并可合成新的炎
性介质，这些炎性介 质（以组胺为主，其它包括白细胞三烯、血小板激活因子、
前列腺素等）共同作用于鼻粘膜，导致过敏性 鼻炎的发生
[7]
。

1.3
过敏性鼻炎的治疗方法
< br>WHO
针对过敏性疾病公布了指导性文件，过敏性鼻炎及其对哮喘的影响
（
AR IA
）均建议过敏性疾病的治疗应采取对症治疗联合对因治疗的理化性治疗方
案。过敏性疾病的 治疗不仅仅是医生的用药就能完全达到治疗的效果，应该是患
者配合医生来采取控制接触过敏原，坚持用 药等途径来达到理想的治疗效果。以
上两个国际性的文件提出治疗过敏性疾病治疗方法应由以下四个部分 组成。

1
、避免接触过敏原：直接导致过敏性鼻炎患者发作的根源是接触过敏原，因
此的话，避免接触过敏原就是治疗过敏性疾病的最根本的途径。大部分过敏性鼻
炎的患者是对吸 入性的过敏原过敏，例如尘螨、花粉等，由于尘螨的特性决定了
不可能完全避免接触，但是减低进入人体 内的过敏原浓度将直接减低过敏性炎症
的严重程度。

2
、对因治疗：也就是 特异性免疫治疗。过敏性疾病始终遵循着一个自然恶化
的自然进程，只有通过免疫治疗才有可能阻止过敏 性体质的患者对越来越多的过
敏性原过敏与对过敏原越来越敏感。

3
、对症 治疗：对症治疗是在过敏性鼻炎发作的时候最为直接控制症状的治疗
方式，因为对因治疗的疗程较长，起 效的时间较为缓慢，因此，在发作期就必须
2

首先依靠对症药物来控制症状，避免 患者出现症状反复，影响正常生活。常用的
过敏性鼻炎对症药物主要分为两种：糖皮质激素与抗组胺药物 。抗组胺药物如皿
治林，仙特明，地氯雷他定等，糖皮质激素如地塞米松等。这些药物都是抑制鼻
塞，鼻痒，打喷嚏，流鼻涕等鼻炎症状的药物。

4
、患者教育：大部分的过敏性鼻 炎患者对于过敏原的认知还是很不清晰的，
所以通过患者教育，可以使患者清楚的知道过敏性鼻炎的发病 机理、危害、如何
避免接触过敏原及规范治疗等内容，这样才可以让患者更好的配合医生的指导，
使治疗的得到更好的疗效。

只有以上四个部分紧密的结合在一起，才可能更好的发挥理性化 综合治疗的
目的与疗效。

1.4
粉尘螨滴剂的介绍

粉 尘螨滴剂为无色至微黄色澄明液体，主要成分是粉尘螨代谢培养基生理盐
水浸出液，也就是粉尘螨变应原 蛋白提取物。粉尘螨滴剂具有以下
7
个特点。

1
、本土化变应原： 因为地域关系，国内外变应原会有一定的差异，若变应原
的异源性较大，不能完全引起我国患者变态反应 的变应原相匹配，会影响疗效。
粉尘螨滴剂的螨变应原来自中国本土的天然粉尘螨，极具代表性，能够更 有针对
性地治疗我国过敏性鼻炎和过敏性哮喘患者。

2
、标准化变应原：粉 尘螨滴剂是国内首个具有国家标准的标准化舌下脱敏治
疗药物，保证每批次变应原疫苗的主要致敏蛋白组 分，比例和总生物活性与参考
品高度一致。

3
、使用方便：传统的皮下注射 脱敏治疗需要患者经常到医院或者专门的诊所
进行注射。使用舌下滴剂可摆脱频繁注射的痛苦，用药方便 ，科随身携带，不受
用药时间，场地的限制，患者依从性高，更易于儿童患者配合治疗。
4
、高度安全：舌下脱敏从
1986
年使用至今从未发生过一例致死的全身严重< br>不良反应。粉尘螨滴剂使用至今未发生一例严重全身不良反应，非常安全。粉尘
螨滴剂临床研究中 未发生一例严重不良反应，治疗安全可靠。

5
、
产品质量稳定，
疗 效显著：
我武公司由于拥有专利的活性定义和监控技术，
使变应原药物活性波动小，非常稳定， 由于药物的质量控制严格，在临床试验中
显示显著，患者血清
sIgG4
这种中和性抗 体在六个月后显著提高，明显快于国外
3

报道的大与一年的时间表，较客观地体现了畅粉尘螨滴剂再技术上的优势。

6
、接受脱敏治疗的患者年龄提前：儿童免疫系统发育不完善，可塑性强，越
早接受脱敏治疗效果越好。 皮下注射脱敏治疗要求患者年龄大于
5
岁，粉尘螨滴
剂可用于
4
岁的 儿童，使更多儿童患者能更早得到对因加对症的理化治疗。取得
更好的治疗效果。





7
、常温下贮存：粉尘螨滴剂质量稳定，仅需在遮光、阴凉条 件下贮存运输。
相对于目前需要低温保存的皮下注射针剂更容易贮存运输。


















4

2
材料、方法及治疗方案

2.1
材料来源

本论文过敏性 鼻炎患者均来自广东省人民医院耳鼻喉科门诊，参照过敏性鼻
炎
2009
年

版
“
过敏性鼻炎诊断和治疗指南
”
诊断标准，
对这些患者进 行电话回访以
及在其接受过敏原检测时对他们进行访问；另一面，通过浙江我武生物科技股份
有 限公司的内部学术资料与文献进行对这些患者的回访情况进行综合分析，得到
患者的基本情况，见表1
。

表
1

过敏性鼻炎患者的基本资料






项目






性别





男（人数）





女（人数）





年龄（岁）





病史（年）





哮喘（人数）








有








无




皮肤点刺分级（人数）

＋＋

＋＋＋

＋＋＋＋




血清中
IgE
（
KU/L
）

SLIT+
药物组


28
30
24
（
8.5-45
）

2.0
（
0.5-3.5
）


25
33

8
16
34
9.2
（
1.91-29.30
）

药物治疗组


22
20
23
（
10-43
）

3.5
（
1.0-4.5
）


20
22

2
8
32
8.72
（
3.97-22.65
）

2.2
方法

目前关于舌下特异性免疫治疗的机制在国际上尚未完全明确，以下治疗机制的内容是从浙江我武生物科技股份有限公司资料中得到。粉尘螨滴剂治疗过敏性
鼻炎主要是让对尘螨 过敏的鼻炎患者从低剂量开始舌下含服粉尘螨变应原提取
液，剂量逐渐增加，达到维持量后持续足够疗程 ，以刺激机体免疫系统产生对粉
尘螨的耐受，使患者再次接触粉尘螨时，过敏症状明显减轻或不再产生过 敏症状。
其体内的机制为舌下含服粉尘螨变应原提取液通过舌下粘膜吸收后可诱导前体细
胞（< br>Th0
）向
T
调节细胞偏移，
T
调节细胞分泌
IL- 10
等细胞因子可促进
B
细胞产
生
sIgG4
等阻断性抗体 ；抑制
Th2
的活性，减少
sIgE
的分泌，降低活性介质的释
放及 炎症细胞的聚集
[8]
。

5





治疗过敏性鼻炎的方法主要分为单纯对症药物治疗和对症药物
+
对因药物治
疗（
SLIT
）
，对症治疗即是利用控制药物和缓解药物。控制药物是指每天 都要使用
的药物，这些药物主要通过抗炎作用是鼻炎维持临床控制，其中包括抗组胺药物，
糖皮 质激素。缓解药物是指按需使的药物。对因治疗就是针对过敏性疾病过敏病
因的免疫治疗。免疫治疗分为 皮下特异性免疫治疗、大剂量鼻内和舌下特异性免
疫治疗三种方法。欧洲变态反应学会和临床学会在1993
年就推荐使用鼻腔，舌下
等方式给药取代皮下注射途径，不仅是因为舍下的给药方 式发生不良反应的几率
小，还因这些非注射给药方式增强了给药期间的干预性，便于主动对不良反应的< br>控制和管理。目前国内首个具有国家标准的舌下脱敏药物粉尘螨滴剂在各大医院
的临床使用上取得 了较好的疗效。

本论文采用电话回访和现场访问患者的方法，收集过敏性鼻炎患者接受舌下< br>特异性免疫治疗起到的疗效以及患者对过敏原粉尘螨的认识程度；用数据分析工
具对统计数据和调 查结果进行分析。

2.3
标准化粉尘螨滴剂的治疗方案

一般应 在患者的过敏症状较轻微时指导患者开始用药，对于症状比较轻微的
患者，可以一边服用症状控制药物， 一边进行脱敏治疗，对于症状严重的患者，
则适合在鼻炎症状得到控制的时候即可以使用粉尘螨滴剂进行 脱敏。用药时将粉
尘螨滴剂滴于舌下，含服
1
至
3
分钟后含服，每天 一次，一般在每天的同一时间
段用药。该药对患者胃肠道无刺激，所以饭前饭后用均可。若用药后偶尔出 现疲
劳症状，可将用药时间改为晚上。

粉尘螨滴剂脱敏治疗分为递增期及维持期两个 阶段，
递增期用药
3-5
周，
维持
期至少用两年，建议使用
3-5
年，递增期：
14
岁以下患者使用
1-3
号，
14< br>岁以上
使用
1-4
号；维持期：
14
岁以下使用
4< br>号，
14
岁以上用
5
号维持。

粉尘螨滴剂舌下脱敏 建议两年，如何判断成功的免疫治疗终止时间，目前研
究较少，且缺乏统一的标准，一般来说，要达到持 久理想的疗效，治疗时间越长
越好。临床判断脱敏治疗疗效的常用指标有：症状和体征，用药种类和剂量 、急
诊次数、自我疗效判断、变应原特异性血清水平和变应原皮肤点刺试验终点反应。
目前缺乏 统一标准，要决定是否终止脱敏治疗还应采取个体化方案，综合考虑以
上指标再做决定。北京协和医院顾 瑞金教授指出：可在患者过敏症状明显好转或
6

症状消失
1-2
年后终止脱敏治疗。
脱敏治疗结束后，
部分患者可达到终生脱敏，
少
数患者经 过几年后症状可能复发，此时，再行脱敏治疗，由于患者已存在免疫记
忆功能，疗程会较前大大缩短。< br>
SLI
T
+
对症药物治疗是患者接受标准化粉尘螨滴剂和对症药 物一起治疗，该
方案疗程可分为剂量累加阶段和维持剂量阶段，具体使用方法为：将粉尘螨滴剂
滴于舌下，
含

1 ~ 3 min
后咽下，
每日洗漱后早饭前用药。
开始治疗约
1 ~ 1.5
个月
为剂量累加阶段
,
继而进入维持剂量阶段。
根据鼻部症状控制情况可酌情使用对症
药物
, 轻症者可用氯雷他定片
（商品名：
开瑞坦）
口服，
成人为
10m g
，
儿童为
5mg
，
平均每日
1
次。中、重症可用 丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（商品名：辅舒良）喷鼻，
每侧喷
1
次
,
每 日
1
次，
如果单以口服或鼻喷控制不佳时可联合用药。
具体的粉尘
螨 滴剂用法见表
2
。

表
2

标准化粉尘螨滴剂的具体用法


使用
瓶号

第一天

1
号

2
号

3
号

4
号

5
号

1
1
1
每日使用滴数

第二天

2
2
2
第三天

3
3
3
第四天

4
4
4
第五天

6
6
6
第六天

8
8
8
第七天

10
10
10
周数

第
1
周

第
2
周

第
3
周

第
4-5
周

第
6
周

每天
3
滴，
14
岁以下用此号来维持

每天
2
滴，
14
岁以上用此号来维持









7