北京最好眼科医院病机十九条解读

2021年2月2日发(作者：肝炎治疗方法)
病機十九條

【文獻出處】

:
【課本參考】

【解釋】

:
語出《素問．至真要大論》

。前人把疾病某些類同的症候，歸納於某一病因或某

一肺的範圍內，

作為辨証求因依據，

列為十九條，

其中屬於六淫的十三條，

屬於五臟的六條。

掌握這些病機，

對一些比
較複雜的症狀起有執簡馭繁的作用，

但它只是一種粗略的分類歸納，

臨証必須聯系具體病情，全面分析，才
能切合實際。病機十九條是：

1.
諸風掉眩，皆屬於肝。意指一般的內風疾患，出現頭目昏花，肢體動搖等症狀，多用肝的

病變。

2.
收引，皆屬於腎。意指一般的陰寒內盛，出現筋脈攣急，關節屈伸不利（兼見面色

白

光
］

白，形寒肢冷，小便清等）

，多屬腎的病變。

諸寒
［

3.
諸氣

［
月賁
］
鬱，皆屬於肺。意指一般因上焦氣機不利而出現呼吸迫促，胸部痞塞 的症狀，

多屬肺的病
變。

4.
諸濕腫滿，皆屬於脾。意指一般水濕瀦留而出現浮腫脹滿的症狀，多屬脾的病變。

5.
現神志昏迷，抽搐症狀，多屬火証。

諸熱

“瞀瘛”，皆屬於火。意指一般熱病出
6.
出現睄鰩

分有熱所致。

諸痛癢瘡，皆屬於心。意指一般皮膚瘡瘍，
k
痛瘙癢的症狀，多屬心火熾盛，血

7.
諸厥

“固泄”，皆屬於下。意指一般的厥逆、便秘，泄瀉等症候，多用下焦的病變。

8.
諸痿喘嘔，皆屬於上。意指一般的痿症、氣喘、嘔吐等症候，多屬上部肺胃的病變。

9.
諸痙鼓慄，如喪神守，皆屬於火。意指一般熱病出現口噤、寒戰鼓慄，神志失常等，多屬

火証。

10.
諸
痙項強，皆屬於濕。意指一般身體強直或頸項強硬，轉動障礙，多屬濕証（濕濁傷於

筋脈肌膜）。

11.
大，皆屬於熱。意指一般腹部堅硬脹滿（兼見便秘、尿澀、煩熱、口苦等）

熱証。

諸腹脹
，多屬

12.
諸
逆衝上，皆屬於火。意指一般氣逆上衝，如連聲響亮的呃逆、噴射狀嘔吐等，多屬火

証。

13.
諸
躁狂越，皆屬於火。意指一般出現煩躁發狂，舉動失常的症狀，多屬火証。

14.
諸
暴強直，皆屬於風。意指一般突然出現筋脈強直拘攣的症狀，多屬風証。

15.
諸
病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱。意指一般出現腹脹腸鳴，叩之有鼓音，多屬於熱。

16.
諸
病“跗腫

”，疼酸驚駭，皆屬於火。意指一般出現下肢足背浮腫而有酸疼的感覺，又見

心神不安，驚駭的症狀，多屬火証。

17.
諸
轉“反戾

”，水液渾濁，皆屬於熱。意指一般的抽筋、角弓反張，肢體強直而小便混濁

的，多居熱
証。

18.
諸
病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。意指一般體內排出的水液，如果是淡薄透明而又寒冷

的，多屬寒証。

19.
熱証。
倪海厦

-
病机十九条

帝曰：善。夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变

虚者补之，余锡以方士

⑧，而方士用之尚未能十全。余欲令要道

刺雷污，工巧神圣，可得闻乎？岐伯曰：审察病机

①

1
⑦也。经言盛者写之，

1
⑨必行，桴鼓相应，扰拔

1
⑩，无失气宜
1(
11
)
。此之谓也。
上焦不行，下脘不通：劳倦伤脾，脾气
不足，不能转输，致清气不升，浊气不降。清气不

升于上，称上焦不行；浊气不降于下，称下脘不通。②玄
府

：
汗孔。③厥气上逆
：
下焦阴寒之

气逆行于上。④温气去：言阳气被寒邪所迫而散失。温气，即阳气。去，消散。⑤脉盛大以

涩
:
寒邪积留胸
中，脉象紧而有力，故为实大

：
气血运行不利，故脉见涩象。⑥中寒：胸中寒

盛，故称中寒。

⑦之化之变：同

之变化”之义，指六气的异常变化。⑧方士：即方术之士，

此指医生。⑨
要道
：
指医学中重要的理论与技术。

⑩病机：疾病发生、发展与变化的机理。

张介宾注：

“机者，要也，变也，病变所由出也。

”(
11
)
气宜

：

六气各有主时之宜，此指六

气主时的
规律。

帝曰：愿闻病机何如？岐伯曰：诸风掉眩

1
①，皆属于肝。诸寒收引

1
②，皆属于肾。诸气膹

1
④，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。

1
⑥，如丧神守
1
⑦，皆属于火。

1
⑧，皆属于

⑩，疼酸惊骇，

郁
1
③，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀瘛

诸厥固泄
1
⑤，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。诸禁鼓栗

诸痉项强，皆属于湿。诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂越

火。诸暴强直
1
⑨，皆属于风。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸病胕肿

皆属于火。

诸转反戾

1(
11
)
，水液混浊，

皆属于热。

诸病水液，

澄澈清冷

1(
12
)
，皆属于寒。

诸呕吐
酸

,
暴注下迫

1
(
13
)
，皆属于热。故《大要》曰：谨守病机，各司其属

之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜

此之谓也。
(
《素问

至真要大论》
)
【解析】

本段原文在中医文献中首先提出

“病机”一词，

并以病机十九条为示范，

论述了临床分析病机

的方法，强调了分析病机的重要性，对后世中医病机与辨证学的发展有着重要的意义。

1
．掌握病机的重要
性人体疾病大多由六气的异常变化所致，在性质上可分为亢盛和衰退两< br>
大类，治疗上相应的有

“盛者泻之，
虚者补之

”两大法。一般医生也懂得依据寒热虚实，采用

温清补泻的方法来治疗疾病，但

“方士用之，尚
未能十全

”，或出现

“有病热者，寒之而热；

有病寒者，热之而寒，二者皆在，新病复起

”的局面，究其
原因，关键在于未掌握病机。病

机，张介宾注：

“机者，要也，变也，病变所由出也。

”要”，表明病机
不是着眼于局部的、

1(
14
)
,
有者求

1(
15
)
，疏其血气，令其调达，而致和平。

微观的病理变化，而是从整体、宏观角度去把握疾病本质的要领，如王冰注言：

则动小而功
得其机要，

大，用浅而功深也。

”“变

”，提示病机不是静态的，而具有不断运动、变化的特

征。

“病变所由出

”，是言病机即病证产生的缘由、机制。总之，病机即疾病发生发展变化

的机理，是 疾病外观
症状的内在联系。从横向看，病机综合了病因、病性、病位、病势诸要

素< br>;
从纵向看，它以正邪斗争为基轴，
勾画了疾病从发生、发展到传变、结局的整个病程的

变化规律。

病机是中医诊断结论的主体，

又是治疗立
法的基本依据。

所以，临床治病要达

“十

全”、

“桴鼓相应，犹拔刺雪污，工巧神圣

”的疗效，就必须

“审察病机

”，同时结合气候变化，

分析病机，立法处方，治不违时。诚如陈潮祖《中医病机治法学》所
言：

“中医诊治疾病的

特点是辨证论治。辨证是论治的依据，论治是辨证的落实。产生辨证结论的关键，

在于捕捉

病机；确定治疗措施的依据，在于针对病机。判断病机的准确与否，对于疗效的取得，具有

至关重
要的意义。

”
2
．病机十九条分析为了说明分析 病机的方法，原文先以病机十九条为例，予以示范说明分

析病机时定位、定性的方法。现分类阐释如下：

⑴诸风掉眩，皆属于肝。

诸…皆…”译作一般…多属…”。掉，摇也，即抽搐震颤之症；眩，

头目昏花之
症。《素问

阴阳应象大论》说：

风胜则动。”一般表现为抽搐、眩晕的风证，多

属肝的病变。病机上称为肝风内动，

系因肝藏血，

开窍于目，

淫气于筋的一系列生理机能失

调，故导致风
从内生。

肝风的病因，

一由阳盛，

一由阴虚。

阳盛肝气过亢，

血随气逆；

或热邪过盛，

火热燔灼肝经，

即为热
极生风的实证。阴虚者多因津液亏损，

或失血贫血，液少血枯而不养筋濡目；或久病

肝肾亏损，

阴不潜
阳，水不涵木而致虚风上扰所致。无论是阳盛还是阴虚，

多表现诮睢
20
?浚

俅捕嗉

榇
feOT
蔚戎
(19)
础
？
/p>

肝风内动的病证

(2)
诸寒收引，皆属于肾。收，敛缩；引，拘急。一般表现为身体蜷曲，筋脉拘急，关节屈

伸不利的寒证，多
属肾的病变。

这是

“寒则收引

”的病机，此寒乃由阳虚气衰，产热不足，而致血行凝涩，毛窍收缩，筋肉不

仁。肾 乃人
身阳气之本，十二经脉五脏六腑生气之源，故这种由内而生的寒，根源在肾。所

谓“寒从中生

”，即指由肾
阳虚引起的虚寒证而言，多见于久病重病。如《伤寒论》

恶寒身蜷不利，手足逆冷者不治

”，即属肾阳虚衰，命火不足，阳虚生寒，引起

象

的典型例证。

“少阴病，

“收引

”现
（
3
）
诸气膹郁，皆属于肺。膹，气逆喘急；郁，痞闷。一般表现气急喘息、胸部闷 塞等症，

多属肺的病变。《素问

生气通天论》说：

诸气者，皆属于肺。”因肺主气，司呼吸，所以肺

的病变以气失宣肃为主。

它既可因感受外邪而致肺气失宣，

或痰浊所阻而肃降失职，

也可由

于宗气鼓动无
力而使肺气虚弱所致。

（
4
）

诸湿肿满，皆属于脾。肿，即浮肿，指体内水液潴留，泛溢肌肤，或四肢浮肿为主的病

证。满，即胀
满，以脘腹痞满或腹部胀大为主症。导致浮肿和胀满的原因很多，且多与肺脾

肾等脏有关，

但因湿邪所致者
则多属于脾。

一般水湿潴留所致的浮肿胀满等病症，

多属脾的

病变。

由于脾虚不能为胃行其津液，

以致
津液不能正常敷布，

成为湿浊内停的病机，故出现

水肿，痰饮，痞胀腹满等病症。

①

掉眩：掉，摇也，指肢体不自主地摇摆或震颤；眩，眩晕，指视物动幻不定。

②

收引：收，收缩；弓
I,
牵引，拘急。收引，谓肢体蜷缩、屈曲不伸的症状。

③

膝部：即胸闷喘息。膹

气逆喘急；有
B,
痞闷，

④

瞀（
mao
音冒）瘛：瞀，昏闷不清；瘛，抽搐。

⑤

厥同泄

:
厥
,
指手足逆冷或昏厥的厥证；固
,< br>二便不通；泄
,
二便泻利不禁。

⑥

禁鼓栗：禁，通

噤”指牙关紧闭；鼓，击也，此指上下牙齿叩击；栗，战果，即身体战

抖。

⑦

如丧神守

:
形容鼓颔战栗而不能自控。

⑧

躁狂越：躁
，
躁扰不宁；狂，语言行为错乱；越，举止越常。

⑨

暴强直：暴，猝然；强直，筋脉拘挛，身体强直不能屈伸。

⑩

胕肿

:
皮肉肿胀溃烂。胕

,
通“腐”。

（
11
）转反戾：指筋脉拘挛所致的多种症 状。转
,
扭转；反
,
背反张；戾
,
身体曲而不直。

（

12
）澄澈清冷：形容水液清稀而寒冷。

（
13
）

暴注下迫：暴注
,
急剧的腹泻；下迫< br>,
指欲便不能
,
肛门窘迫疼痛
,
即里急后重。

（
14
）

各司其属：掌握各种病象的病机归属。司

，
掌握；属
,
归属、隶属
,
即病机。

（

15
）必先五胜

:
必须首先掌握天之五气与 人之五脏之气的五行更胜关系。五胜
,
五行之气

更替相胜。

（
5
）

诸痛痒疮
,
皆属于心。痛
,疼痛；痒
,
搔痒；疮
,
疮疡。一般表现为红肿欣热疼痛、瘙

痒的疮疡
,
多属于心
的病变。如李中梓说：

“热甚则疮疼
,
热微则疮痒。

”因此
,
疮之痛者
,
乃由心火亢而血热壅滞，腐化成脓，
故痛多与红肿灼热一起出现，如疖、疔、痈之类。疮之

痒者，也可因血热，但更多属血虚而肌 肤失养，血燥
生风，故皮肤干燥，脱屑，瘙痒，多见

于风疹块，丘疹，慢性湿疹，血 风疮之类。心主血，故一般疮疡之痛
或痒，多属心血热或心

血虚，而疔疮走黄，疮毒攻心等变证更与心火血热相关。

(6)
诸厥固泄 ，皆属于下。
厥，逆也，指阴阳气血逆乱引致四肢逆冷或昏厥。固，二便不通，

即大 便秘结与小便癃闭。泄，二便失禁，
即泄泻和小便失禁。下焦包括肝、肾、膀胱、肠等

脏腑。肝主疏泄，调畅全身气机；肾主藏精，内舍真阴真
阳，开窍于二阴

;
膀胱主藏尿排尿；

大肠传导糟粕。

厥乃气机逆乱，

阴阳气不相顺接所致的昏厥或四肢厥冷之病，

其发病常与肝

气上逆或肾之
精气阴阳失调有关。

《灵枢

营卫生会》曰：

下焦如渎。”主出，若下焦排泄功

能失常，则可导致二便不通或失禁之症。

所以说多种昏厥、四肢厥冷、

二便不通或失禁的病

证，大都属于
下焦的病变。

(7)
诸痿喘呕，皆属于上。痿，痿躄，指肢体萎缩废用的病证。上，此指上、中二焦，包括

心、肺、脾、胃
诸脏腑。心主血脉，肺朝百脉助心行血，脾胃为后天之本，气血生化之源。

若心、肺功能失常，则气血不能
正常敷布；脾胃运化失司，则气血生化乏源，均可导致肢体
失去气血濡养而生痿病。故《素问

宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。

痿论》说：

五脏因肺热叶焦，发为痿躄。

”阳明虚则

”喘乃肺之宣降失常所致，《诸病源候论

上气鸣息候》

说：“肺主于气，

邪乘于肺则肺胀，

胀则肺管不利，

不利则气道涩，

故气上喘逆，

鸣息不通。

呕 吐，乃
胃气上逆之证，胃体阳用阴，以降为顺，胃气上逆则呕。故多种痿、喘、呕病，大

多属于上、中二焦的病
变。

(8)
诸热瞀瘛，皆属于火。瞀，神志昏乱；瘛，手足抽搐、筋脉拘急。张介宾曰：

“邪热伤神

则瞀，亢阳伤血则瘛，故皆属于火。

”一般热证而见神志昏乱，抽搐痉挛症状，多属化火的

病变。

本条指
出了热极生风而抽掣以及火热内扰心神的病机，

明热甚则神昏谵妄，温病热入营分或逆传心包亦均会出现上述证候。

是临床常见的一种证型，

如阳

(9)
诸禁鼓傈，如丧神守，皆属于火。

病机十九条解读

摘自于《唐汉中医药网》

病机十九条是病因病理学术语。指《素问

至真要大论》对病机的十九条论述。前人从实

作为辨证求因的依据，

列为十

践中把某些类同的证候，

归纳于某一病因或某一脏的范围内，

九条。《素问

至真要大论》：愿闻病机如何？诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；

诸气膹 郁，皆属
于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘈，皆属于火；诸痛痒疮，皆属于心；

诸厥固泄；皆属于下；诸痿喘
呕，皆属于上；诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火；诸痉项强，
< br>皆属于湿；诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，
皆属于热；诸躁狂越，皆属于火；诸暴强直，

皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病胕肿，疼酸
惊骇，皆属于火；诸转反戾，

水液浑浊，皆属于热；诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒；

诸呕吐酸，暴注下
迫，皆属于热。

病机是病能中的一部分，病机二字的意思，王冰解释为

之机括”，我们可以把它解释为引起疾病发生、

与现代医学的

病理”有所近似。

病机十九条载于《内经

素问》二十二卷七十四篇的

广泛，意义十分重要，它涉及病因（外感与内伤）

病之机要”，谢利恒解释为

病

症状出现与变化以及病情发展的原因与机理，

至真要大论”。病机十九条的内容

、出现各种症状的机理、众多症状之间内

在联系、辨证方法等，还通过一种病因能够引发几种不同症状与不同病因也能引发相同症状

的现象，说明治
疗疾病不能采用见症治症的简单方法，

强调对于病因病机的了解分析，

应该

审察病机，无失气宜”，做到

谨守病机，各司其属”，才能达到

疏其气血，令其条达，而

致和平”的治
疗目的。

历代先贤对此十分重视，详加注释并代有发挥，尤以金元刘河间为最。他应用运气理

论对本文进行
深入研究，按照内伤与外感的属性归属为五运主病与六气主病，

病的内容中，独缺燥气，于是补充了

发现在六气主

诸涩枯涸，干劲皱揭，皆属于燥

”一节，通过对病机发

展的分析，在其所著《素问玄机原病式》一书中，对病机十九条所涉及的证候与症状加以补

充，还通过

五气
俱从火化”的病机演变，产生了

主火论”，发前人之未发，补仲景之未备，

自成一家，成为寒凉派的鼻祖。

在河间主火理论的指导下，

一改以辛温发散治疗外感热病的

一统天下，倡用辛凉苦寒，对于外感热病初起阶段，不再应用辛温发汗，改而采用辛苦凉透

的治法，明显的
提高了临床疗效，

推动了中医学说与学术的进步，

了先河。

为以后中医学说的发展开

我们解读病机十九条，首先应正确理解诸”字与皆”字的涵义，不能解释为所有”与都

是”只是针对病
机十九条中所涉及的内容而不是包罗一切，甚至还不能包括《内经》其他

篇章中提到的有关证候、

病机。病机十九条虽然意义重大又切合临床实用，

局限性，因此应结合后世的医学发展与所面对的临床实际，

症状与
但有它的

用发展的眼光、动态的思维与实

践的方法去学习病机十九条，

不能为

诸”、皆”二字所囿，不可用

病机十九条”去概括一切。

一、

诸风掉眩，皆属于肝。

本条涉及的症状为

掉眩”，病因为

风”，病位所在的脏腑是

肝”。肝属木，木生风，肝

为风脏，风
气通于肝，肝病可以生风，发生以动 为特征的证候。本条所论属于内伤，所指乃

肝病生风引发的掉眩症状，
属于内风范畴 ，如：肝热生风，肝阳化风，郁勃生风，此为肝脏

本身的病证，又肾者水脏，主水藏精，真阴
所寄，阴即水也，木赖水涵，精化为血，血能养

肝，若肾阴内虚，水不涵木则木燥而 生风，精虚血少，血不
养肝则血虚而生风，此乃病在肾

而证在肝，乙癸同源，肾病及 肝。常用的如辛凉化风、清热熄风、疏肝平
肝、养血柔肝、滋

阴平肝，或参介类以潜，

石类以镇，或佐通络治掉等治法，俱按上述不同的证候与病机辨
证

以进，肝病如此，他脏之病亦如此，推此及彼，举一反三，细细推敲，必有所获。掉眩也有

病不在肝者，
如《内经

素问》有上气不足，头为之苦晕，目为之眩的记载，在《金匮要略》

中亦有郁冒证的 论述。治疗方
面，上气不足所致眩晕，我常用黄风汤、补中益气汤为主方，

至于郁冒证，《金匮要略》已有泽泻汤成法。

二、

诸寒收引，皆属于肾

本节致病之因为

寒”，出现的症状是

收引”病在五脏之

肾”。肾主北，在天为寒，在

地为水，属阴
中之阴而内藏元阳。

《灵枢

本脏篇》曰：

经脉者，所以行气血而营阴阳，濡

筋骨而利关节”。《灵枢

调经论》云：血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不流，温则消而去之”。

经脉喜温而< br>恶寒，血气在经脉中，寒者泣涩，温者通利。若肾中元阳不足，内生阴寒，不能

正常地温煦经脉，则经脉不
利，气血行泣而失其畅行。同时

虚，血行不畅，局部经脉缺少血气的正常涵养，

正气存内，邪不可干”，阳气既

则寒邪乘隙袭入，

寒主收引，寒邪痹阻经脉，

初则关节疼痛，活动不利，久而出现经脉挛急，关节拘挛难以曲伸。按以上病机分析，本节
< br>所病之寒邪，既
有阳虚之内寒，又有外寒之袭入，正虚邪客，内外合邪，虚实夹杂。如若病

程冗长，除了阳气之虚，还有气
血之损，以及久病所生之瘀，寒郁所酿之痰，陈寒不除，痰

瘀难消，寒、痰、瘀三邪互结而成痼疾，

已不能单纯应用温肾祛寒为治，

佐入温经补虚，也许尚能减轻症状。

以上所说的证候以经脉挛急，

床中也有因经脉挛急而出现局部肌肉、

宜以化瘀祛痰为主，

关节曲伸不利为主症，临

中医称之为转筋

经脉疼痛者，如常见的腓肠肌痉挛，

证，同样可以应用本节原文的理论指导治疗。所以读《内经》不能死啃，必须活解，要结合

临床去思考、去
理解、去引伸，否则，真所谓：尽信书，则不如无书。

三、

诸
气月贲郁，皆属于肺

张景岳解释：

月贲，喘急也。有痞闷也。

”肺主气，司呼吸，主肃降，因多种不同

的原因造成肃降无权，肺气上逆，气结胸中，则出现胸部塞闷、呼吸急促的病症，故曰其病

在肺。本节描述
的症状类似以胸闷气急为主症的喘证，

则与胸痹相近，兼有汗出肢冷脉微即为虚喘重证。

若兼有咳嗽痰多则为肺胀，

伴以胸痛

临床所见如肺气大虚，气无所主，或如痰

浊壅肺，气降受阻，均可出现呼吸失常，胸闷喘息的临床症状，皆属病在于肺之例。又肾为
< br>气之根，肾主纳
气，大凡肾气大虚者肺气亦虚，下则摄纳无权，气不归根，上则肺气耗散，

主气无力，以致气浮于上，胸闷
喘息，肢冷汗泄，其病在肾，由肾及肺，此为虚喘之重者。

尚有病起大怒，怒者气上，肝气迫肺而致胸闷喘息者，

其病在肝，由肝及肺，这是实喘之一。

所以出现月贲
郁症状，除了肺脏本身 以外，涉及肝肾二脏，病在的脏腑不同，病因病机亦不

同，还有疾病性质的属虚属实、属寒属热的区别，治法迥异，必须详为辨析。

四、

诸
湿肿满，皆属于脾

本节病证的症状是

肿满”，肿”在全身皮肤，

满”为腹内胀满，肿者现于外而医者可见，

满者病于内
唯患者自知。

引发的病因为

湿”，病在的脏腑是

脾”。脾属太阴，为卑滥之湿土，

属阴中之 至阴，性喜温
燥而恶寒湿，号称阴土，脾居人体之中，转运上下，又称枢轴。但坤

轴 之旋运，赖阳气之温煦。如若脾阳内
虚，一则土德不振，旋运失职，水谷精气不能依赖脾

气散精而上归于肺，

二则土不生金，肺虚则无力行其通
调水道，下输膀胱之职能，

于是水津

不能四布，五经焉得并行，揆度失其常态，导致清者难升，浊者失降，水谷之湿郁而不化，

积于腹中则气行
受阻而发为胀满，

外溢皮肤则积于肌腠而成浮肿，

这是肿满之证生于脾病之

正局。也有脾虚土不生金，

肺虚卫失固密，外邪乘隙袭入，邪郁肌腠，肺失宣达，三焦失利，

水道不通，以致水湿泛滥，发为浮肿，湿乘于脾，而致胀满，此属《金匮要略》之风水证，

其病在肺， 但细究病机，脾病
亦包括在内，故立方用越婢加术汤、黄芪防已汤。再者肾为水

脏而 内寄元阳，元阳即真阳，亦称少火，少火
生气，脾土有赖肾阳之温煦，肾阳不足，脾阳

亦虚，旋运随之失职，脾不制水，肾难主水，气不化水，水湿
停滞，溢于外则浮肿，郁于内

则中满，治用《金匮要略》八味肾气丸合春泽汤之类，如若气为水阻，气水互
结而水肿胀满
严重者，治用实脾饮，此方以附子温肾，干姜温脾，白术健脾，茯苓渗湿，草果燥湿，木瓜
< br>化
湿，大腹皮、木香、厚朴行气散满，再加一味甘草调和诸药，以上二种，乃肿满之证生于

脾病的变局。按本
条所云，水湿内停而生肿满，虽首责脾土，实非局限在脾。

五、诸痛痒疮，皆属于心

本节原文应改为诸疮痛痒，皆属于心。

这 样与前面四句的文法相符。以上证候在初起

时患处皮肤微红
而痒，疼痛尚轻，此后迅 速加重，则局部皮肤掀红灼热，疼痛日益加重，李

中梓云：

热轻则痒，热重则
痛”。疮疡初起病轻，病轻则热轻，热轻则痒，延久病重，病重
< br>则热炽，热炽则痛，进而热极化火，血受火
灼，腐而成脓，此类病证属于阳毒热证，阴疽不

在其例。我治疗疮疖痈毒初起，常用《本草从新》所载之忍
冬藤酒一方，该方由忍冬藤、生

草与黄酒三味药物组成，药味少而药量大，符合《内经》

大方”的组方要
求，方中忍冬藤用

量特大为每剂五两（旧制），加入黄酒一碗同煎，忍冬藤与黄酒二味有清热解毒、活血通络

的功用。治疗疔
痈疮疖时一般不用凉血清心之品，

这也印证了本节心字的涵义所在，

虽然个

别疔疮、发背重证，热毒炽盛时也可出现邪陷血分、高热不退、神识不清的症状，属于邪入

营血、热伤心
神，这属于疾病反常发展的个例。因此本节

皆属于心”的

心”字不能死扣，必

须活解。

六、诸痿喘呕，皆属于上。

病机十九条中

上”、下”二条的内容与其它各条不同，只有症状，没有病因，只有上下

的部位，未点明确切的脏腑，因此学习时的思维空间与思考的广度更大。

本节症状为痿、喘、

呕吐，病变所在为上。上指上焦，即胸中，内藏心肺，其中的心与痿、吐二症无直接的关联，

惟有肺与痿、
喘、呕三症的关系密切，如《素问

痿论》曰：

五藏因肺热叶焦，发为痿躄。’

又痰壅于肺则病喘、

饮邪迫肺亦病喘、肺气大虚亦能病喘。

再则肺主气之降，肝气主气之升，

一升一降，
合为和平，若其人肺虚，金不平木，以致肺降不及而肝升太过，肝逆犯胃，胃气
上逆而病呕吐与喘息，

此类
证候，治不在胃而在乎肺，

或肺胃同治，叶香岩应用麦冬、沙参、

枇杷叶、石斛、竹茹等治疗恶心呕吐的佐
金平木法，

俱属此类。以上痿、喘、呕三证发生皆系乎肺，故曰

临床中应用旋覆代赭汤治疗呕吐、

气喘
,
皆属于肺”。但临床所见亦非尽然，举

痿证而言，按《内经

素问》太阴阳明论

四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾乃得禀也。

今脾病不能为
胃行其津液，

四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，

故不用焉。”与《素问

生气通天论》中

因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，

软短为拘，弛
长为痿” 的理论，笔者治疗痿证围绕清湿热、理中焦、补中虚、复中运的原则

展开，重点在中焦脾胃，而非
本条所讲的上焦肺。

不足或肺肾阴虚、肝肾阴虚者也非罕见，

临床中下肢痿软无力的患者，表现为肺阴

但采用相应的清养肺阴、

滋养肺肾、滋补肝肾的治

法，疗效明显的不如清湿热、理中焦、补中虚、复中运的治法。

七、

诸厥固泄，皆属于下

本节涉及的症状有

厥”、固”、泄”，病变所在为

下”。下”即

下焦”，五脏中位于下

焦的有肝、
肾二脏。厥，轻者四肢厥冷，重者人事不省，《素问

厥论》分厥证为寒厥与热厥，

曰：阳气衰于下则为寒
厥，阴气衰于下则为热厥。

”《内经》还有

肾气虚则厥”之说，都属

于因虚至厥。阳气指元阳，阴气指元阴，肾气即元气，肾阴即元阴，皆藏于肾，为生命之根，

由此可见厥证
与肾密切相关，故曰

皆属于下”，下”即

肾”也。再如血气奔逆之大厥，大怒

以上三种厥证，大怒与烦劳皆属诱因，血气奔逆乃

血菀于上之薄厥，烦劳阳气内张之煎厥，

引发厥证的病机，肾阴不足乃本证的主要病因。良以肾阴大虚，水不制火，肝阳暴张，风火
< br>相煽，以致血气
奔逆，升而不降，而成厥证，其病在肝，亦在乎肾，乙癸同源，肝肾同处下

焦，亦符合

皆属于下”。总之，
厥证从性质讲有虚寒、实热之异，从标本论，有在肾、在肝
之别，从致病的原因来说，主要在于下焦之肾。
固是前后不通，泄为二阴不固。肾主二阴，

前后二阴之不约或不利，与肾的关系密切，亦系

皆属于下”之
例。如常用之四神丸治五更泄

泻，半硫丸治老年虚闭，右归丸 、缩泉丸治遗尿或尿后余沥不尽，以及济生肾
气丸、滋肾通

关丸治小便癃闭证等，都按照其病在肾，治亦在肾的机理处理。

八、

诸热瞀瘛，皆属于火。

本节症状

热”、督”、瘛”，病因为

火”。热为发热；瞀，河间谓昏也，如酒醉而心火

热甚，神浊昧
而瞀昏；瘛，动也，惕跳动瘛。发热昏昧与抽搐症状同时存在，

属于火邪所致。

热者火之渐，火者热之极，热之与火，质本一体，程度不同而已。外感温热之邪，表邪内传
,
陷入厥少，每每
出现发热、神昏、抽搐等危症。心藏神，主神明，中医把属于意识、思维、
记忆等部分大脑活动功能归属于
心，

当热病（不论伤寒、温病）极期，发热不退，营阴内耗
,
正虚邪陷，热入营血，邪犯厥少，除高热不退，口乾舌焦，尿少色赤以外，热伤心神，神无
< br>所主，神志昏
瞀，热盛生风，风淫四末，四肢抽搐，甚者肢体僵直，角弓反张，归入痉厥范

畴。瞀瘛症状多见于外感热病
的极期。一般来说，温病初期，叶氏曰：

温邪上受，首先犯

肺，”邪在上焦肺卫，不致于出现发热与瞀瘛并见的危重症状。亦有例外者，如高年营阴久

虚，婴幼稚阴未充，或因所感邪热特甚，以致发病未几，随即内传，陷入心包，热扰心神，
< br>风因热起，此为
逆传心包之证，属于热病之反常传变，证见高热、神昏，幼儿与年老体弱者

也可出现四肢抽搐。

邪陷营血与
逆传心胞均属重证，

症状有所类同，其病程的长短与营阴耗

伤的程度具有明显的区别，治疗时，在祛邪与扶正的药物的应用上，孰主孰次，孰轻孰重，

迥然不同。热病
发展至热入心包或邪陷厥少的时候，

属于火”，这也符合五气俱从火化的道理。

热势已炽，热之极便是火，因此曰：皆

九、诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火。

本节症状有

禁”、鼓”、慄”、如丧神守”，病因是

火”。禁与噤通，失语，不出声也；

鼓者鼓颔，战齿也；慄为身体抖动，即寒战；如丧神守，即神不守舍，轻度的精神失常。一
< br>般的风热外感与
伤寒、温病初起，其邪在卫表，不致出现上述严重见症，当外感热病发病多

日，高热不退，邪热炽盛，一则
里热难以外达，阳郁不伸，出现真热假寒，寒战、战齿之假

象，若兼见四肢厥冷，即为热深厥深，二则热伤
心神，表现为失语及神不守舍。这样 的证候

在伤寒阳明证与温病气分证中亦可出现，

炽盛的外感热病的剧期。不尔，

势将入营劫液，直至耗血动血，昏昧狂乱，种种危象相继迭现。本条的症状除了寒战、战齿、

失语、神不守
舍以外，应当与上条一样具有发热症状，在原文中没有提及，属于省略。诸热
瞀瘛与诸禁鼓慄，如丧神守二
属于表邪传里，里热