上海哪家皮肤科医院好-姜韬
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心悸
病名首见于《金匮要略》和《伤寒论》
。宋·严用和《济生方》首次提 出“怔忡”之病名
。
定
心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安， 甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志
义
波动或劳累过度而发作 ，常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情
较重者为怔忡，可呈持续性 。
病因
病机
体
虚
劳
倦
心
虚
胆
怯
证
虚：气、血、阴、阳亏损，使心失养，而致心悸。
实：痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅所致。
主证
心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安。
兼证
少寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆。
舌脉
苔薄白，脉细略数或细弦。
治法
镇惊定志，养心安神。安神定志丸加减。
用药
龙齿、琥珀（镇惊安神）酸枣仁、远志、茯神（养心安神）人参、茯苓（益气壮胆）
心悸气短，头晕目眩。
失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少。
舌淡红，脉细弱。
补血养心，益气安神。归脾汤加减。
黄芪、人参、白术、炙甘草（益气健脾）熟地黄、当归、龙眼肉（补养心血）
心悸易惊，心烦失眠。
五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒。
舌红少津，苔少或无，脉象细数。
滋阴清火，养心安神。天王补心丹合朱砂安神丸加减。
生地、玄参、麦冬、天冬（滋阴清热）当归、丹参（补血养心）黄连（清热泻火）
证机概要
气血亏损，心虚胆怯，心神失养。
心
主证
血
兼证
不
舌脉
足
治法
证
用药
阴
主证
虚
兼证
火
舌脉
旺
治法
证
用药
证机概要
心血亏耗，心失所养，心神不宁。
七
情
所
伤
&
药
食
不
当
证机概要
肝肾阴虚
,
水不济火
,
心火内动
,
扰动心神。
心
主证
心悸不安，胸闷气短，动则尤甚。
阳
兼证
面色苍白，形寒肢冷。
不
舌脉
舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。
振
治法
温补心阳，安神定悸。桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。
证
用药
桂枝、附片（温振心阳）麦冬、枸杞（滋阴）炙甘草（益气养心）
证机概要
心阳虚衰，无以温养心神。
水
主证
饮
兼证
凌
舌脉
心
治法
证
用药
瘀
阻
心
脉
证
痰
火
心悸眩晕，胸闷痞满
渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，流涎
舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑
振奋心阳，化气行水，宁心安神。苓桂术甘汤加减。
泽泻、猪苓（淡渗利水）桂枝、炙甘草（通阳化气）人参、白术、黄芪（健脾益气）
证机概要
脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神。
主证
心悸不安，胸闷不舒。
兼证
心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫。
舌脉
舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。
治法
活血化瘀，理气通络。桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
用药
桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎（活血化瘀）延胡索、香附、青皮（理气止痛
)
主证
心悸时发时止，受惊易作。
兼证
胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤
证机概要
血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养。
扰
舌脉
舌红，苔黄腻，脉弦滑
心
治法
清热化痰，宁心安神。黄连温胆汤加减。
证
用药
黄连、山栀
(
清心除烦
)
半夏、胆南星、全 瓜蒌、陈皮
(
清化痰热
)
证机概要
痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安
感
受
外
邪
鉴别
病因
惊悸
外受惊扰，内有所虚
怔忡
内因所致，心自悸动
相同
心悸
心胸躁动不安
奔豚
相同
心悸
胸中不安
;
痞
卑揲
塞
病机
心血不足
痞塞不欲食
病情
时作时止，不发时一如常人
性质
相互转化
虚实错杂
惊悸日久成怔忡，怔忡
终日心悸不安，
难以自持，
稍劳尤甚
以虚为主
外受惊扰则加重
病变脏腑
心
少腹
病因
以神志异常为主
情志
发作特点
心中剧烈跳动
上下冲逆
发作特点
促、结、代、疾、迟等
邪
主证
毒
兼证
犯
舌脉
心
治法
证
用药
心悸，胸闷，气短。
左胸隐痛，发热，恶寒，咳嗽，神疲乏力，口干渴。
舌红少津，苔薄黄，脉细数或结代。
清热解毒，益气养阴。银翘散合生脉散加减。
金银花、连翘
(
辛凉 透表，清热解毒
)
薄荷、荆芥、豆豉
(
疏风解表，透热外出
)
证机概要
邪毒犯心，损及阴血，耗伤气阴，心神失养。
心跳，有时坐卧不安
无情志异常
以神志异常为主
无上述脉象
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胸 痹
《内经》最早描述胸痹的临床表现、病位、治疗。
《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛。< br>
定
是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒 ，呼吸欠畅，重
义
者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。
病因
病机
实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊痹阻胸阳、阻滞心脉→不通则痛
虚为气虚、阴虚、阳衰，脾、肝、肾亏虚，心脉失养→不荣则痛
寒
邪
内
侵
心
主证
血
兼证
瘀
舌脉
阻
治法
证
用药
寒
凝
心
脉
证
心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背。
伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重。
舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。
活血化瘀，通脉止痛。血府逐瘀汤加减。
川芎、桃仁、赤芍（活血祛瘀，和营通脉）柴胡、桔梗、牛膝（调畅气机，行气活血）
证机概要
血行淤滞，胸阳痹阻，心脉不畅。
主证
卒然心痛如绞，心痛彻背，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重。
兼证
喘不得卧，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白。
舌脉
苔薄白，脉沉紧或沉细。
治法
辛温散寒，宣通心阳。枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。
用药
桂枝、细辛（散寒止痛）薤白、瓜蒌（化痰行气）当归、芍药、甘草（养血活血）
心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重。
或兼有脘腹胀闷，得暖气或矢气则舒。
苔薄或薄腻，脉弦细。
疏肝理气，活血通络。柴胡疏肝散加减。
柴胡、枳壳（疏肝理气）香附、陈皮（理气解郁）川芎、赤芍（活血通脉）
证机概要
素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。
情
志
失
节
气
主证
滞
兼证
心
舌脉
胸
治法
证
用药
证机概要
肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和。
饮
食
失
调
年
迈
体
虚
痰
主证
浊
兼证
闭
舌脉
阻
治法
证
用药
气
主证
阴
兼证
两
舌脉
虚
治法
证
用药
心
主证
肾
兼证
阴
舌脉
虚
治法
证
用药
心
主证
肾
兼证
阳
舌脉
虚
治法
证
用药
胸闷重而心痛微，遇阴雨天而易发作或加重。
痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎。
舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。
通阳泄浊，豁痰宣痹。栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。
瓜蒌、薤白（化痰通阳，行气止痛）半夏、胆南星、竹茹（清化痰热）
心胸隐痛，时作时休。
心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色
白，易汗出。
舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。
益气养阴，活血通脉。生脉散合人参养荣汤加减。
人参、黄芪、炙甘草（大补元气，通经利脉）肉桂（温通心阳）麦冬、玉竹（滋养心阴）
心痛憋闷，心悸盗汗。
虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干，便秘。
舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。
滋阴清火，养心和络。天王补心丹合炙甘草汤加减。
生地、玄参、天冬、麦冬（滋水养阴，以降虚火）人参、炙甘草、茯苓，
（益助心气）
心悸而痛，胸闷气短，动则更甚。
自汗，面色恍白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀。
舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。
温补阳气，振奋心阳。参附汤合右归饮加减。
人参（大补元气）附子（温补真阳）肉桂（振奋心阳）炙甘草（益气复脉）
证机概要
痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。
证机概要
心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞。
证机概要
水不济火，虚热内扰，心失所养，心脉不畅。
证机概要
阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行淤滞。
鉴别
疼痛部位
疼痛性质
疼痛持续时间
疼痛加重因素
痛处局部变化
伴发症
主要病机
胸痹
膻中或左
多为闷痛
短
劳累、饱餐、受
无
心
悸
、
气
心脉痹阻
前胸处
寒、情志过激。
短、
喘息等
悬饮
胸胁处
胀痛、刺
长
痛多见
部位
胸痹
膻中或左前胸处，可窜及肩背、
前臂、咽喉、胃脘
胃痛
胃脘部
问
1
：
辨疼痛性质
闷痛
——
闷重痛轻，善太息，与情绪有关，多属气滞，胸闷天阴加重，身胖痰多，苔腻，多为痰浊。
刺痛
——
固定，舌紫黯，瘀点、瘀斑，脉涩，多属血瘀，血瘀证为最常见证型，多 兼夹他证。
灼痛
——
多由火热，分清虚实；实火、痰火、阴虚有火。
绞痛
——
遇寒则发，得冷加剧。寒凝心脉；阳虚内寒，阳虚暴脱危重。
隐痛
——
多见于缓解期，疼痛隐隐。劳后易发多气虚；畏寒肢冷属阳虚；心悸少寐舌淡多心 血亏虚；隐痛而
烦头晕耳鸣多阴虚。
咳唾、转侧、深
呼吸时
疼痛性质
闷痛多
胀痛多见
短
长
可见胸廓饱满
咳嗽、
咯痰
等
压痛
饮停胸胁
发病年龄
中老年多
任何年龄
疼痛持续时间
合并症
心悸、
气短、
无
喘促等
纳呆、
恶心、
有
呕吐等
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