小儿心衰WHO关于甲型流感(H5N1)医院内感染控制指南(暂行)

2021年2月2日发(作者：一周健康减肥食谱)


WHO
关于甲型流感（
H5N1
）医院内感染控制指南（暂行）

2004
年
3
月
10
日最后更新

目




录

1
．禽流感及其传播给人类的严重性

1-1
动物禽流感的影响及控制措施

1-2
人类感染甲型流感（
H5N1
）的临床过程、治疗及预防

1-3
潜伏期

1-4 H5
亚型流感确诊病例定义

2
．甲型流感（
H5N1
）预防控制措施

2-1
简介

2-2
感染控制措施

2-2-1
标准防护

2-2-2
额外防护（出现传染后）

2-3
样本采集与转运

2-4
甲型流感（
H5N1
）病人的隔离治疗

2-5
医务人员健康管理

2-6
出院病人管理

2-7
死亡病人处理

3
、专业术语

附件
1
医院内甲型流感（
H5N1
）感染控制简易指南

附件
2
在手推车上准备的针对甲型流感（
H5N1
）的推荐物品清单

附件
3
病人管理：启动医院内感染控制措施的时间

附件
4
隔离室

附件
5
对医院内不与病人直接接触工作人员的感染控制建议

附件
6
对甲型流感（
H5N1
）病人家属、朋友及其接触者的感染控制建议

附件
7
在哪里获取有关甲型流感（
H5N1
）的信息





1
．禽流感及其传播给人类的严重性

1-1
动物禽流感的影响及控制措施

禽流感是由甲型流感病毒引起的一种 禽鸟类动物传染病，
自
100
多年前首次在意大利确
认以来已在世界范围内广 泛发生。

所有的禽鸟类对禽流感病毒易感，
临床表现多样，
从症状轻微，< br>到严重流行中的高度传
染性和迅速致死，后者又被称作“高致病性禽流感（
HPAI）
”
，其特征是感染的禽畜类突然
发病，症状严重，迅速死亡，死亡率高达
100%
。

与家养的牲畜或野生迁徙的水禽类直接或间接接触被认为是导致家禽中 禽流感流行的
常见因素。
通常认为野生迁徙的水禽，
特别是野鸭是禽流感病毒的自然宿 主，
能将禽流感传
播给家养和贩卖的禽群。
进行活禽交易的集贸市场在禽流感病毒的传 播中也发挥了重要的作
用。

为防止禽流感病毒在家禽中传播，
对感染的农村 地区实施卫生检疫，
对已经感染或可能
暴露的家禽进行捕杀是标准的预防控制措施。
除 了高传染性，
禽流感病毒还可以通过机械携
带，如污染的设备、交通工具、饲料、笼子或衣物等 从一个农场传播到另一个农场。对农村
地区实行严格的卫生措施可起到一定程度的防护作用。

如果缺乏良好的监测手段而不能采取迅速有效的控制措施，禽流感的流行可持续数年，
例如，< br>1992
年在墨西哥流行的
H5N2
型禽流感起初致病性很低，后来变异至高致 病性，直
至
1995
年才被控制。

禽流感病毒的高致病性毒株，如
H5N1
，可以从禽类传播给人类，并且可以致命。
2004
年
1< br>月，
对越南河内的
2
名儿童和
1
名成人
（因严重呼吸 系统疾病住院治疗）
病例采集的标
本检测，甲型流感病毒（
H5N1
）阳性。 尽管已经有几个国家报告出现了由禽类传播给人类
的禽流感病例，但目前为止没有证据表明禽流感病毒可 以通过人传播给人。然而，
WHO
认
为对每一个禽流感病毒感染的人类病例都应该提高 警惕并加强监测。


1-2
人类感染甲型流感（
H5N1
）的临床过程、治疗及预防

1997
年中国香港暴发的禽流感，以及最近泰国和越南禽流感病例的初步报告中公开发
表的资料，对有 关人类感染甲型流感（
H5N1
）后临床过程的研究作用有限。在这三次暴发
中，病人的临床症状从发热发展至呼吸系统症状，
有几例病情危重，
在病毒性肺炎后出现了严重的呼吸窘迫症状。被感染者大多是以前身体健康的成人和儿童，其中一些有慢性疾病，
大多数病 情轻微。





所有动物和人类流感病毒实验室诊断的 敏感性和特异性取决于相关样本采集的时间和
所用的检测方法，进一步有关样本采集和实验室检测的信息 可以参考
WHO
的有关指南。
（
/csr/disease/avian_i nfluenza/guidelines/humanspecimens/en/
和
/cs r/disease/avian_influenza/guidelines/handlingspeci mens/en/
）

抗病毒药物，其中一些可同时用于治疗和预防，对于部分甲型流 感有一定的临床效果，
但也有一些局限性，部分药物费用昂贵，供应有限。

任何一个 可能接触甲型流感（
H5N1
）确诊病人或实验室检测结果待定病人的呼吸道分
泌物、 飞沫的医务人员都应使用诸如
oseltamivir
神经氨酸酶抑制剂加以预防或治疗。
有关甲型流感（
H5N1
）病人临床管理的信息参见
WHO
的 有关指南，见
WHO
总部网
址：
/csr/disease/avian- influenza/guidelines/clinicalmanage/en/
。


1-3
潜伏期

人类流感病毒感染的潜伏期较短，通常
2
～
3
天（
1
～
7
天）
，而甲型流感（< br>H5N1
）
，从
暴露到发病的中位数一般为
3
天（
2
～
4
天）
。


1-4 H5
亚型流感确诊病例定义

H5
亚型流感确诊病例是指具备以下实验室检测 结果一项或多项的急性呼吸道发热病
人：

?

H5
亚型流感病毒培养阳性；

?

H5
的
PCR
检测阳性；

?
< br>用
H5
单克隆抗体检测
H5
抗原的免疫荧光抗体试验（
IFA
）阳性；

?

双份血清样本检测
H5
亚型特异性抗体滴度
4
倍增高。
< br>确诊病例定义中用于诊断
H5
亚型流感病毒感染的实验室检测方法是确认病毒的标准方< br>法。

2
．甲型流感（
H5N1
）预防控制措施

2-1
简介

人类流感一般通过飞沫和飞沫核进行空气传播，
直接 或间接接触也可传播。
然而，
1997
年在中国香港暴发的人类甲型流感（
H 5N1
）通过控制飞沫传播和接触等措施成功阻止了疾
病在医院内的传播。
到目前为止 ，
没有证据表明泰国和越南的人禽流感暴发是通过空气传播
的。然而，
由于该病的高死 亡率和病毒变异可能导致人传人，
除防止飞沫和接触传播外，现




阶段
WHO
推荐使用高效的防护口罩，另外，如具备条件，推荐使用负压病 房。


2-2
感染控制措施

对甲型流感（
H5N1
）的感染控制措施包括以下两级：

?

标准防护，适用于任何时间的包括感染了甲型流感（
H5N1
）的所有病人；

?

额外防护，包括：

?

防止飞沫传播；

?

防止接触传播；

?

防止空气传播

这些防护措施的综合应用将是有 效的感染控制措施。
要切断传播链必须严格遵守这些防
护措施（在医疗机构何时启动感染控制措 施详见附件
3
）
。


2-2-1
标准防护

在医疗机构中治疗所有的病人和从事其他工作时都采用同样标准的防护对于 保护病人、
医务人员和探视者是至关重要的，包括以下几项：

?

洗手与消毒（保持手部卫生）
；

?

处理血液、体液、排泄物和分泌物时使用个人防护装备（
PPE
）
；

?

恰当处理病人治疗设备和污染的床单；

?

防止针刺伤或锐器伤；

?

保持环境清洁和溅出物的处理；

?

正确处理废弃物。


2-2-2
额外防护（出现传染后）

采取额外防护时仍需保证标准的防护措施，额外防护包括：

?

防止飞沫传播；

?

防止接触传播；

?

防止空气传播（包括使用高效口罩，如果可能还有负压病房）

这些防护措施的的综合 使用将是针对甲型流感（
H5N1
）的恰当防护，当下列病人出现
感染时需要采用防护 措施：

?

大于
12
岁的成人：从病人入 院直至退热后
7
天内需要采用防护措施；





?

小于等于
12
岁的儿童：从病人入院直至发病后
21
天内需要采用防护措施。如果
不能做到（由于当地资源的缺乏）
，要教育 病人家属注意个人卫生和采取感染控制
措施（如洗手，对仍咳嗽的儿童使用纸罩或外科手术口罩）
。

还需采取下列措施：

?

实施和
/
或强化标准防护

?

单 人单室治疗，如不能做到单室，应将那些确诊病例和考虑诊断为甲型流感
（
H5N1
）
感染的病例单独集中收治在指定多病床的病房或病区，
床距应大于
1
米，床与床之间应有物理隔离物（如布帘或其他隔离物）
。病房内最好有可以监测的空
气负压， 即通常所说的
“
负压病房
”
，任何时候都应关门。

?

确保每一个进入病房的人都穿戴了恰当的个人防护装备（
PPE
）
：口罩（如尽可能
使用高效防护口罩，其次可使用外科手术口罩）
、 防护衣、护目镜和手套。

?

除非必需，要限制病人在病房 间的活动和转运，如果必须转运，要给病人带口罩
以使飞沫核的播散降至最低。

?

进入病房戴一次性无菌手套。

?

如需接触病人，需穿戴一次性无菌防护衣进入病房，对病房环境要事先有所了解。

单人病房

单人病房可通过减少直接或间接接触降低疾病传播的风险，
如具备 条件，
单人病房应包
含下列设施：

?

洗手设施；

?

卫生间和淋浴间

缓冲间

用于隔离作用的单人病房可以包括一个穿戴个人防护装置的缓冲间。

病人转运

除非必需，要限制病人在隔离病房
/
隔离区的活动或转运 ，在病人到来前尽快通知接收
区做好准备。
如果病人转运需要离开医院内的隔离病房，
应为病人穿戴好口罩和防护衣。
所
有参与转运的医务人员应穿戴个人防护装置。
如果病 人需转至院外，
应为病人带外科手术口
罩和防护衣。所有接触过的物体表面，事后都应进行清洗 消毒。例如，
如果病人是用救护车
转运的，需用类似于
70%
酒精对救护车内 进行消毒。


用于甲型流感（
H5N1
）的个人防护设备





如能正确使用
PPE
防护，可以减少感染危险，它包括：

?

手套（一次性）


?

高效防护口罩



?

长袖、紧袖口防护衣


?

防护眼镜


?

帽子（在气溶胶可能增多的高风险环境下使用）


?

可能有血液、体液、排泄物、分泌物喷、溅时应使用塑料制档板


谁应使用个人防护装置？





?

所有直接为病人提供诊疗服务的医务人员（如医生、护士、放射线医生、物理治
疗师）
；

?

所有辅助人员，包括医辅人员、保洁人员；

?

所有处理甲型流感（
H5N1
）病人标本的实验室工作人员；

?

所有处理需消毒设备和用于甲型流感（
H5N1
）病人设备的工作人员；

?

病人家庭成员和探视者。


废弃物处理

所有隔离病房
/
隔离区产生的废弃物都需要在合适的容 器或袋中进行处理。所有来自于
甲型流感（
H5N1
）病人隔离病房的废弃物都需要按 照医疗（有传染性的）废弃物进行处理。

负责从隔离病房转移废弃物的工作人员转移废弃物时需穿戴全套的个人防护装置。

一 般情况下如果废弃物放入袋中的时候不污染袋的外部，
1
个袋子就够了，否则，就需
要
2
个袋子（双袋）
。

如果有可靠的污水处理系统，诸如尿或粪便等液体废弃物可安全地从下水道中排出。

废弃物处理袋应有适当的标有生物危害的标签，
其处理应作为医院的一项制度，
并符合
国家有关医院废弃物处理的规定。


清洁与消毒

禽流感病毒可被
70%
的酒精和氯灭活，推荐下列中性消毒剂进行环境表面的消毒（见
表
1< br>）
。

表
1

消毒剂

消毒剂

次氯酸钠
（
5%
溶液按
1
：5
溶
推荐使用

被血液或体液污染
的
注意事项

?

在通风良好区域使用；

?

处理或使用未经稀释的消毒剂
时需穿防护服；

?

忌与强酸中和以免释放氯气；
对
金属有腐蚀性。

漂白粉（每升
7
克和
70%
的
氯气）



于清水形成
1%
的次氯酸钠）

物品消毒

卫生间或浴室消毒，可
代替液体漂白剂

同上



70%
酒精（异丙基、乙醛、
酒
精、甲基化）

用于光滑的金属表面、
?

易燃，
有毒，
在通风良好区域使
桌面和其他不能被
漂
白的物体表面

用，避免吸入；

?

远离热源、电器、火星、热的物
体表面；

?

使其完全干燥，
特别是在进行有
关热的治疗前，否则可致烫伤。


2-3
样本的采集和转运

如同采取标准的防护措施一样，
所有的 样本都可能导致潜在感染，
采集与转运样本的工
作人员应采取严格的防护措施以最大限度减少暴 露。

转运的样本需置于防渗漏的样本袋中，
内有一个独立的放样本的密封袋
（如防生化危害
的塑料袋）
，转运标本的人员需接受培训，知道如何安全处理标本以及标本溢出 时清除污染
的程序。

所有相关的表格应标注
“甲型流感
（
H5N1
）
”
的字样，
并电话通知实验室样本即将送到。
如果可能，
应亲手送交样本。
可能产生气体的试管不适于转运样本。
登记人员应远离所有处
理
过
甲
型
流
感
H5
亚
型
病人
样
本
的
人
员
。
详
情
见WHO
样
本
采
集
指
南
。
/csr/d isease/avian- influenza/guidelines/humanspecimens/en/


2-4
甲型流感（
H5N1
）病人的隔离治疗

甲型流感（
H5N1
）病人应尽可能置于单间治疗，以防止直接或间接传播。

必须严格按照感染控制指南进行操作以防止疾病在病人之间传播或由病人传染给医务
人员或其他 人。

当没有充足的资源，
或病人的卫生习惯较差、
故意污染环境，
或不能如预期那样坚持感
染控制措施以限制微生物传播（如儿童患者、
精神类型不稳定或老年患 者）
时，对隔离病房
的病人的将遇到挑战。

在隔离病房治疗甲型流感（
H5N1
）病人必须遵守下列指南：

隔离病房的准备

1
．在门上做适当标志提醒人们额外注意。

2
．在隔离病房门口放一张登记表，鼓励所有进入隔离病房的医务人员和来访者登记他




们的详细信息，以便需要追踪接触者时，能及时获得详细信息。

3
．搬走所 有不必要的设施。保留的设施应易于清洁，其内部及周围空间不应狭小、易
脏、易潮。

4
．需要时集中收走床单。

5
．安装的洗手盆应便于洗手。

6
．在病房内放置适当的脚踩垃圾袋。

7
．病房内放置防刺的容器。

8
．尽量减少病人随身带的物品，将 水杯、纸巾及其他保证个人卫生的必需品放在病人
能够到的地方。

9
．要分 配好对病人不是最重要的治疗设备，如听诊器、体温计、血压计。任何其他病
人也要使用的治疗设备应在 使用前进行清洁和消毒。

10
．在门外放置一台备好个人防护设备的手推车，防护设 备清单对于确保所有设备可用
十分有用（见附件
2
）
。

1 1
．在门外放一个带盖的容器用来装那些需要灭菌和消毒的设施，如果设施已被清洁可
送至消毒 部门进行消毒处理。

12
．在病人病房内准备充足的已经过消毒、灭菌的设施。每日 对隔离病房进行仔细地清
洁对于防止交叉感染十分重要。

13
．如果可能， 应确保病房内空气流动的方向是从外部（如走廊）向内，即
“
负压
”
，见文后的术语表。

14
．餐具、杯盘等应用热的肥皂水清洗。

15
．
有
关
更
多
隔
离
病
房
的
信
息
见
CDC
院
内
感
染
隔< br>离
控
制
指
南
：
/ncidod/hip/isola t/
（见附件
4
中甲型流感（
H5N1
）隔离病房图）
。< br>

进入病房

1
．收集好所有必须的设施。

2
．穿戴个人防护装置。

3
．进入病房后关门。


离开病房

按正确顺序脱掉防护设备：





?

脱防护衣（放在污物箱内）

?

摘掉手套（从手指开始摘然后扔入污物箱）

?

用酒精擦手或洗手

?

摘掉帽子和口罩（将帽子放在污物箱内，如口罩可重复使用放在容器内以备消毒）

?

摘掉口罩，摘耳后的弹力带，不要碰口罩的前部

?

用酒精擦手或洗手

?

离开病房

?

离开病房后再次用酒精擦手或洗手

?

用普通肥皂洗手，然后使用有灭菌作用或无水消毒剂，如酒精制的手霜


2-5
医务人员健康管理

参与甲型流感（
H5N1
）病 毒感染病人诊疗的医务人员应接受有关其传播方式、正确的
感染控制措施和暴露防护方面的培训。

不直接接触病人的医务人员应掌握有关禽流感的一般知识（见附件
5
）
。

暴露的医务人员

预防性应用抗病毒药物和接种流感疫苗

对所有可能接触甲型流感病毒（
H5N1
）
、感染甲型流感病毒（
H5N1
）的病人、可能被
病毒污染的环境的医务人员推荐采取下列措施：

1
．
尽快接种目前
WHO
推荐使用的流感病毒疫苗，
通常在接种疫苗后的2
～
4
周内可检
测到保护性抗体，
但对
H5N1
亚型流感病毒不起保护作用，
但可以避免同时感染人流感病毒
和
禽
流
感
病
毒
，
从
而
最
大
限
度
减
少
病
毒
基
因
重
配
的
可
能
。
（
/csr/disease/avian- influenza/guidelines/seasonal-vaccine/en/
）

2
．
应从暴露后尽早开始每天服用
oseltamivir
片
75
毫克，
至少服
7
天。
应立即服用抗病
毒药物预防，或 至少在暴露后
2
天内服用，持续
6
周。

自我管理

随时注意保持良好的呼吸和注意手部卫生，并做到：

1
．每日测
2
次体温，自我监测呼吸系统症状，特别是咳嗽。

2
．尽可能对有关接触的情况做一个日记，日记不能被带至隔离区。

3．如出现发热，立即限制与人交往，不去公共场所。通知感染控制组、卫生技术人员
和
/< br>或自己的保健医生，你可能已感染禽流感。






2-6
出院病人管理

1
．对于
12
岁以上的成人，感染控制措施应持续至退热后
7
天，对
12
岁以下的儿童，< br>持续至发病后第
21
天。

2
．教育病人及其家属接触鸡、潮 湿的市场时所采取的防护措施（见附件
5
：对家人和
朋友的建议）
。

3
．出院后对病房进行恰当的清洁和消毒（见附件
1
和表
1
）
。


2-7
死亡病人处理

1
．医务人员在处理死亡病人时必须遵守标准防护。

2
．如果病人 在传染期死亡，必须采取穿戴全套的个人防护装置（如成人退热后的
7
天
内和儿童出现 症状的
21
天内）
。

3
．尸体应在防渗漏的包装袋中密封好并尽快运至太平间。

4
．防止体液漏出并保持包装袋外清洁。

5
．死亡后尽快送至太平间。

6
．如果病人家属想看到尸体，应予 允许。如果病人在传染期死亡，家属应戴手套，穿
防护衣。

7
．病人感染甲 型流感病毒
H5N1
亚型死亡后，其病毒培养的敏感性将提高。


尸检

如果病人死于传染期，对感染或可能感染甲型流感病毒（
H5N1）的病人进行尸检应非
常小心。
如果病人死亡时仍旧排出病毒，
其肺部将含有大量 的禽流感病毒，
这样处理病人尸
体肺部时，应穿戴全套的个人防护装置，包括高效口罩、手套、 隔离衣和护目镜。


降低被尸体感染的风险

防止产生气溶胶，特别注意使用下列方法处理肺部：

?

避免用利锯

?

如果有可能产生气溶胶，在水里进行操作程序

?

移动肺组织时避免喷溅

将标准防护作为一项常规，并且做到：