腰酸妇科病甲状腺功能能减退患者的麻醉管理

2021年2月2日发(作者：隆鼻手术需要多少钱)
甲状腺功能能减退患者的麻醉管理

甲减的定义


多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物学效应不足
所致的一组内分泌疾病。
以低 代谢率，
粘多糖在组织和皮肤堆积为特
征，严重者表现为粘液性水肿（
Myxedem a
）及粘液性水肿性昏迷。甲
状腺功能减退症（
hypothyroidism,
简称甲减）

主要病理改变为黏液水肿，各组织间隙内（如皮肤，心肌，脑组织，骨骼肌等）
含有大量的黏液性物质。
它是由于酸性粘多糖分解减慢所
致，可引起器 官，组织受损与功能障碍。

主要临床表现：为各组织器官功能减退，代谢减慢及粘液水肿


一般临床表现

1
）一般表现

畏寒，少汗，乏力，少言懒 动，动作缓慢，体温偏低，
食欲减退而体重无明显减轻。
典型粘液水肿常表现表情淡漠，
面色苍
白，颜面虚肿，皮肤干糙而增厚，毛发脱落。踝部非凹陷性水肿。

（
2
）精神神经系统

记忆力减退，智力低下。反应迟钝，多嗜睡， 精
神抑郁。严重者发展为精分。后期多痴呆，幻觉，木僵或昏睡。

（
3
）心血管系统

心动过缓，常为窦性。心浊音界扩大，心音减弱 。
常有心包积液。也可有胸腔腹腔积液。常合并高血脂，冠心病。

4
）呼吸系统

肺泡通气减少，呼吸肌功能障碍，肺毛细血管基底膜增
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厚，影响气体交换，缺氧。粘液水肿使上呼吸道（口，舌
,
鼻，咽，
喉头）水肿。

（
5
）
消化系统

便秘，
腹胀，
严重者出 现麻痹性肠梗阻。
因胃酸缺乏，
B12
吸收障碍，可导致恶性贫血，缺铁性贫血。
（
6
）肌肉与关节

肌力正常或减退，肌痛，肌强直，关节病变。

7
粘液性水肿昏迷

见于病情严重者，诱发因素为寒冷，感染，手术
和使用麻醉镇静药。表现为嗜睡，低温（＜35
℃）
，呼吸减慢，心动
过缓，血压下降，四肢肌肉松弛，甚至昏迷，休克，心 肾功能不全而
危及生命

术前准备

明确甲状腺功能减退的原因，原 因不同麻醉处理不同。如：桥本氏甲
状腺炎是甲减的主要原因，要注意是否合并其他免疫性疾病。

下丘脑及垂体病变者要注意是否合并肾上腺皮质功能不全。

纠正贫血，控制感染，纠正低血糖，电解质紊乱和酸碱平衡等。


麻醉前应 了解所服用的甲状腺制剂及服药过程，
用量，
同时应测定血
T3,T4
及TSH
浓度。


一般情况下，轻度甲减，无症状者，尚不至于引起严重 的麻醉问题。
但中至重度患者，
若未进行系统的甲状腺替代治疗，
围手术期易发生甲状腺功能减退性昏迷。
原则上择期手术应待甲减症状消失，
血
T3,T4
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及
TSH
浓度恢复正常后实施。

甲状腺素制剂应服用至手术当日早 晨，由于麻醉手术应激反应等因
素，
术前可根据手术创伤大小适当增加用量
（常增加全 天量的一半剂
量）
。术后应尽早口服或胃管给药。

急症手术、且术前未系统 治疗者，可术前口服或经胃管给
L-
型三碘
甲腺原氨酸，它较
L- T4钠片起效快，作用时间短。但
T3
制剂至少
6
小时方可起效，紧急手术术 前准备时可参照甲减性昏迷静注
L-T4
（见后）

由于过量服用甲状腺制剂 可能引起心机缺血、
高血压等异常反应，
尤
其是长期甲状腺功能低下者对甲状腺素的敏 感性增加，
术前应根据患
者情况选择适当用量，切忌盲目增加用量。

本病患 者常合并不同程度的肾上腺皮质功能不全，
围手术期应适当补
充肾上腺皮质激素。常在术前一天 和麻醉开始后静注氢化可的松
100~200
㎎。下丘脑—垂体性甲减者应先补充肾上腺皮质激 素
3~5
天
后方可给甲状腺素替代治疗，否则可能诱发肾上腺皮质危象
本病无特殊禁忌的麻醉药，
但由于患者全身组织器官功能减退，
小剂
量的麻醉药可 引起严重的呼吸循环抑制，应适当减少麻醉药的用量。
同理，术前应慎用镇静药或仅用抗胆碱药。

5
．由于心输出量、循环血容量减少，压力感受器受损，β受体敏感
性下降及受体 数量减少等，
在麻醉期可出现严重的循环抑制。
术中应
加强监测，除常规监测项目（< br>BP
、
ECG
、
SPO2
、
PETCO2
等 ）外，必要
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时应监测
CP
、
PCWP
、血糖、电解质、血气。

甲状腺功能减退性昏迷，
又称粘液性水肿昏迷。
他是甲减的晚期表现，
是最危急的情 况，多见于老年女性，死亡率高。其发病机制尚不清，
可能与甲状腺素缺乏、体内重要的酶的活性受抑制 有关。

（
1
）常见诱因：术前准备不足，甲状腺素制剂用量不足或突然停用 、
体温过低、感染、缺氧、二氧化碳蓄积、水电解质失衡、酸中毒、低
血压、低血糖、麻醉药、 手术。

（
2
）临床表现；嗜睡、逐渐发展至昏迷，约
80%
的患者有低体温，
严重者体温可低至
27
℃，无寒战。常合并呼吸抑制、心动过缓、 血
压下降、甚至休克及低血糖、低血钠、酸中毒。患者最后常因呼吸衰
竭而死亡。因为要用甲状 腺激素治疗，代谢增加可加重心脏的负担，
引起高血压和心肌缺血。
因此本病的诊断十分重要，
当麻醉后患者出
现不明原因的苏醒延迟、低体温时，要考虑本病的发生，并向家属仔
细 询问病史及做详细的全身检查，血
T3,T4
浓度检查可确诊，
。

（
3
）甲减昏迷一旦发生，死亡率达
50%
，必须及早治疗。治疗目的
是迅速提高血中甲状腺素的水平，控制危及生命的合并症。

治疗方法：

甲减性心胀病

是指甲减患者伴心肌受损或心包积液。
其原因可能与心肌代谢 障碍及
粘液水肿浸润有关。

临床表现：为心包积液，心脏扩大，心输出量减少，心电图示：传导
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