什么产品减肥最好中国血栓性疾病防治指南

2021年2月2日发(作者：怎么瘦大象腿)
中国血栓性疾病防治指南

血栓栓塞性疾病越来越成为全球性的重大健康问题，成为导 致全球人口死亡
的第一位原因。《中国血栓性疾病防治指南》对于提高临床医师的防治意识和水
平、规范诊疗行为具有重要意义。关于肺血栓栓塞症（
PTE
）的诊断和指南，指
南主 要有以下推荐意见。


PTE
的诊断推荐意见


1
疑诊

（
1
）
推荐基于危险因素、
临床 表现及辅助检查结果的综合评估，
筛选可疑的
PTE
患
者
[1C]
。

（
2
）疑诊
PTE
的患者，推荐根据是否合血流动力学障碍，采取不同的诊断策略
[1C]
。

（
3
）推荐基于临床判断或应用临床可能性评分（简化的
Wells
评分、修订后的
Geneva
评分量表）联合
D-
二聚体筛查急性
PTE[1A]
。临床评估低度可能的患者，如
D-
二聚体检测阴性，
可临床除外急性
PTE
；
如
D-
二聚体检测阳性，
推荐行 确诊检查
[1A]
。
临床评估高度可能的患者，推荐直接行确诊检查
[1A]
。


2
确诊

（
1
）
血流动力学不稳定的
PTE
疑诊患者的诊断策略
：

如条件允许，
建议完善
CT 肺动脉造影
（
CTPA
）
检查，
以明确诊断或排除
PT E[2C]
。

如无条件或不适合行
CTPA
检查，
建议 行床旁超声心动图检查。
如发现右心室负荷
增加和（或）发现肺动脉或右心腔内血栓证据，排除 其他疾病的可能性后，建议先按照
PTE
进行治疗，在临床情况稳定后行相关检查明确诊断
[2C]
。

建议行肢体静脉加压超声检查（
CUS
），如发现（深静脉血栓形成）
DVT
证据，
则
VTE
诊断成立并可启动治疗
[2C]
。


（
2
）
血流动力学稳定的
PTE
疑诊患者的诊断策略
：

推荐将
CTPA
作为首选的确诊检查手段
[1B]
。
如果存在
CTPA
检查相对禁忌（如造影剂过敏、肾功能不全、妊娠等），建议选择
核素肺通气
/
灌注（
V/Q
）显像、磁共振肺动脉造影等其他影像学确诊检 查技术
[2B]
。


3
求因

（
1
）
急性
PTE
患者，
建议积极寻找相关危险 因素，
尤其是某些可逆的危险因素
（如
手术、创伤、骨折、急性内科疾病、制动因素等 ）
[2C]
。

（
2
）不存在急性可逆诱发因素的患者，建 议探寻潜在疾病，如恶性肿瘤、抗磷脂
综合征、炎性肠病、肾病综合征等
[2C]
。< br>
（
3
）年龄相对较轻（

<50
岁）且没有确切 获得性危险因素的急性
PTE
患者，建
议进行易栓症筛查
[2C]
。

（
4
）
家族性静脉血栓栓塞症
（
VTE
）
且没有确切获得性危险因素的急性
PTE
患者，
建议进行易栓症筛查
[2C]
。


4
危险分层

（
1
）
建议对确诊的急性
PTE
患者进行危险分层以指导 治疗。首先根据血流动力学
状态区分其危险程度，血流动力学不稳定者定义为高危，稳定者定义为非高危
[2C]
。

（
2
）对血流动力学稳定的急性
PTE
患者，建议根据是否存在右 心室功能不全
（
RVD
）和（或）心脏生物学标志物的升高，将其区分为中高危和中低 危
[2B]
。


PTE
治疗推荐意见


1
一般支持治疗

对于急性
PTE
，
若血流动力学 稳定，
在充分抗凝的基础上，
建议尽早下床活动
[2B]
。


2
急性期抗凝治疗

（
1
）临床高度可疑急性< br>PTE
，在等待诊断结果过程中，建议应用胃肠外抗凝治疗，
如普通肝素（
UF H
）、低相对分子质量肝素（
LMWH
）、磺达肝癸钠等
[2C]
。

（
2
）一旦确诊急性
PTE
，若无抗凝禁忌，推荐尽早启 动抗凝治疗
[1C]
。

（
3
）

急性
PTE
的初始抗凝治疗建议选择
LMWH
、
UFH< br>、磺达肝癸钠或负荷量的
利伐沙班
[2B]
。

（
4
）急性
PTE
如果选择华法林长期抗凝，推荐在应用胃肠外抗凝药物的
24 h
内
重叠华法林，调节国际标准化比值（
INR
）目标值在
2.0 ~3.0
，达标后停用胃肠外抗凝
[1B]
。

（
5
）
急性
PTE
若选用利伐沙班，
在使用初期 需给予负荷剂量；
若选择达比加群酯，
应先给予胃肠外抗凝药物≥
5 d[1B]
。