甲状腺瘤的症状2020版美国痛风指南解读

2021年2月2日发(作者：什么是性高潮)

2020
版美国痛风指南解读


2020
年< br>5
月，最新版《美国风湿病学会痛风管理指南》因推荐内容变化
较大，一经发布引发了广 泛热议。医脉通内分泌科于第一时间对指南的
推荐部分进行了编译分享，很多老师留言发表了自己的看法 。本文中，
余金泉老师对指南中的几个重要推荐变化进行了解读，小编进行了整理
与各位老师分 享，供大家参考。


2019
年
11
月，
美国风 湿病学会
（
ACR
）
学术年会上发布了
2020
版
ACR
痛风临床实践指南（草案），笔者也在第一时间撰文进行了分享，
2020
年< br>5
月，
2020
版
ACR
指南正式在
Arthrit is
Care
&
Research
刊发，
目前已有不少分享。


前面看到 了不少对新指南的解读，同样有不少同行认为有翻天覆地的变
化，实则不然。新版指南或许有些做法与过 往推荐有了修订，但实在谈
不上“翻天覆地”，而且不少推荐，笔者窃以为更重要的不是知其然，而是知其所以然——重要的不是指南怎么推荐，而是搞清楚指南推荐背后


的逻辑，这样临床上决策时才游刃有余，以及可以做出最符合患者利益
的治疗。


1

痛风降尿酸治疗的指征


以下三点为
中高证据强推荐的指征
（板上钉钉没错了！）：

?
≥
1
处皮下痛风石；

?
有证据表明存在痛风引起的影像学破坏；

?
频繁发作（≥
2
次
/
年）的痛风。


中等证据弱推荐：


以往曾发作一次以上痛风，但属于非频繁发作（＜2
次
/
年）。


而对于首次发作的痛风患者，除了以 下三种情况弱推荐应考虑降尿酸治
疗：慢性肾脏病
CKD3
期以上；血尿酸≥
9mg/dL
（
540
μ
mol/L
）；存在
泌尿系结石。 不符合以上三种情况的首次发作患者，应该谨慎推荐开始
降尿酸治疗。


笔者注解
1
：


中国指南推荐无症状高尿酸血症降尿酸治 疗的指征为：
血尿酸水平≥
540
μ
mol/L
或≥
480
μ
mol/L
，且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、

< br>糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能
损害（≥
CKD2
期）。


中国指南的出发点是基于高尿酸血症的危害，而
ACR< br>的指征持反对意
见，则主要基于目前无高质量证据支持无症状高尿酸血症长期降尿酸治
疗 获益超过治疗费用以及大量的患者发展成痛风的风险并不高，这与欧
洲
EULAR
的推 荐意见是一致的。


个人更倾向于
ACR
关于无症状高尿酸血症的 治疗指征把握，
但在充分告
知及权衡利弊的前提下，
外部证据
+
医生 经验
+
患者意愿
，最终做出的治
疗选择没有绝对对错之分。


2

降尿酸药物的选择


新版指南推荐别嘌醇 作为降尿酸治疗的首选一线药物，包括在中、重度
CKD
患者中（
CKD
≥< br>3
）。指南推荐的出发点主要考虑到适当剂量（通常
所需剂量＞
300
mg/d
，
FDA
批准的最大剂量
800
mg/d
）的疗效，耐
受性，安全性和更低的花费。


笔者注解
2
：


基于国内别嘌醇和非布司他治疗成本差异 不大，且从安全性上，汉族人
群
HLA-B*5801
基因携带率高
（携带< br>HLA-B*5801
基因者使用别嘌醇用