多长时间遗精鉴别诊断(常用病症)

2021年2月2日发(作者：依那普利价格)
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冠状动脉粥样硬化性心脏病：
中年以上患者，
若有心脏扩大、
心律失常或心力衰竭而无其他
原因者必须考虑冠心病和心肌病。
有高血压、
高 血脂或糖尿病等易患因素，
室壁活动呈节段
性异常者有利于诊断冠心病。
近年来，对冠状动脉病变引起心脏长期广泛缺血而纤维化，
发
展为心功能不全的情况称之为“缺血性 心肌病”
，若过去无心绞痛或心肌梗塞，与心肌病颇
难区别，再则心肌病亦可有病理性
Q
波及心绞痛，此时鉴别须靠冠状动脉造影。


冠状动脉硬化性心脏病：< br>多见于糖尿病、
高血压多年的中老年患者，
患者可反复胸闷、
胸痛，
一 般无特异体征，心电图，心电图负荷试验，冠状动脉造影或
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排螺旋
CT
可 予以诊断。


心绞痛：多发生于有长期高血压、糖尿病等基础病的中老年患者，多因劳累、情绪激动等诱
发，胸骨后侧或心前区等出阵发性疼痛，
一般以闷痛、压榨性痛为 主，
持续时间一般不超过
半小时，休息或含服硝酸甘油有效。发病时，一般可发现心肌缺血。< br>

不稳定性心绞痛：多见于中老年患者，可有糖尿病、高血压等基础病，可反复发作， 临床表
现为阵发性胸痛、胸闷，压榨性，持续数分钟不等，一般不超过半小时，含服硝酸甘油或休
息时可自行缓解。
查心电图可发现心肌缺血，
查冠脉造影可明确诊断。
不稳定型心绞 痛的症
状可类似于心肌梗死，但胸痛性质轻，持续时间短，硝酸甘油效果好，
无心电图动态演变 及
心肌酶的序列变化。


其他疾病引起的心绞痛：
包括严重的主动 脉瓣狭窄或关闭不全、
风湿热或其它原因引起的冠
状动脉炎、
梅毒性主动脉炎引起冠状 动脉口狭窄或闭塞、
肥厚型心肌病、
先天性冠状动脉畸
形等均引起心绞痛，要根据其它 临床表现来进行鉴别。


急性冠脉综合症：临床表现为胸闷、胸痛、前臂放射痛，心 电图：示
ST-T
段异常，冠脉造
影：可见血管狭窄或闭塞。

< br>急性心肌梗死：
多发生于有反复心绞痛发生的中老年冠心病者，
患者多数有高血压病史，
突
发性出现胸痛，并呈压榨性胸闷，胸痛，胸痛时间长，一般超过半小时，疼痛性质剧烈，给< br>予硝酸甘油等药物无缓解，发病后查心电图、
心肌酶或冠脉造影等明确诊断。心电图：
见 动
态改变，心电图中面向梗塞部位的导联
ST
段抬高，并有异常
Q
波 。心肌酶学异常升高，实
验室检查可鉴别。


急性心肌梗塞：坚持性胸痛、 放射痛、大汗等症。本病疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧
烈，持续时间可达数小时，常伴有休克、心 律失常及心力衰竭，并有发热，含用硝酸甘油多
不能缓解。心电图见动态改变，心电图中面向梗塞部位的 导联
ST
段抬高，并有异常
Q
波。
心肌酶学异常升高，实验室检查可 鉴别。


急性肺动脉栓塞：常有突发胸痛、咯血、呼吸困难、紫绀和休克，多有骨折 、盆腔或前列腺
手术或长期卧床史。右心室前负荷急剧增加，
P2
亢进，颈静脉怒张、 肝大等。心电图肺性
P
波、电轴右偏、呈
S1Q
Ⅲ
T
Ⅲ型， 即
I
导联出现深
S
波，Ⅲ导联有明显
Q
波
(<0. 03s)
及
T
波倒置。
X
线胸片：示肺梗塞阴影。放射性核素肺灌注 扫描：可见放射性稀疏或缺失区。


主动脉夹层动脉瘤：
多见于有高血压、
糖尿病等基础病的中老年患者，
发病突然。
临床表现：
.
可出现持 续胸痛，疼痛呈撕裂样，持续不缓解，伴大汗，常放射至背、肋、腹部及腰部。在
颈动脉、锁骨下动脉起 始部可听到杂音，
查体发现血压明显增高或降低，两上肢血压、
脉搏
不对称，心率可增 快。辅助检查：胸部
X
线：示纵隔增宽，血管壁增厚。心脏超声心动图
和核磁共振显像 ：
可见主动脉双重管腔图像。
心电图无典型的心肌梗死演变过程。
胸部增强
C T
可进一步明确，心脏超声及主动脉
CTA
有助鉴别。


急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、
急性胆囊炎和胆石症等均有上腹部疼痛，
易与以上腹部剧烈疼痛为突出表现的心肌梗死相混淆，
但腹部有局部压痛或腹膜刺激征。
无心肌酶及
心电图特征性变化。


心脏神经官能症：病人常诉胸痛，但为短暂
(
几秒钟
)
的刺痛或较持久
(
几小时
)
的隐痛，病 人
常喜欢不时地深吸一大口气或作叹息性呼吸。
含用硝酸甘油无效或在十余分钟后才见效，常
伴有心悸、疲乏及其他神经衰竭的症状。


肋间神经痛：本病疼痛常 累及
1
～
2
个肋间，但并不一定局限在前胸，为刺痛或灼痛，多为
持 续性而非发作性，
咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，沿神经行径处有压痛，
手臂
上举活动时局部有牵拉疼痛，故与心绞痛不同。


X
综合征：
本 病为小冠状动脉舒缩功能障碍所致，
以反复发作劳累性心绞痛为主要表现，
疼
痛亦可在 休息时发生。
发作时或负荷后心电图可示心肌缺血、
核素心肌灌注可示缺损、
超声心动图可示节段性室壁运动异常。


心功能不全：诱因常为感染，临床表现为不 同程度呼吸困难、下肢水肿、食欲不振，查体肺
内可闻及湿性啰音，心脏彩超射血分数下降。


心功能衰竭：临床表现为气促、活动后呼吸困难、双下肢水肿、食欲不振等，查体：颈静脉< br>异常充盈，双肺底闻及明显湿性啰音，双下肢水肿。心脏彩超示心脏射血分数下降。


急性心源性肺水肿：一般起病较急，胸闷、气促明显，难以平卧休息，坐起时及吸氧呼吸困
难缓 解，既往一般有心脏病病史。根据胸片、心脏
B
超可以加以鉴别。


心律失常：患者有心悸表现，行心电图检查可进一步明确。


心源性晕厥： 多因一过性心律失常，胸痛等原因导致一过性脑供血不足引起短暂意识不清，
临床表现为胸痛、胸闷、呼 吸困难等，查体：可有心律失常，辅助检查可发现心电图心律失
常或心肌缺血、损伤或坏死。


血管迷走性晕厥：常被情绪或直立体位介导，有典型前驱症状，且有关联的突发事件。


感染性心内膜炎：
有基础心脏病史，
出现发热或新的心脏杂音时应高度怀疑 此病，
行心脏彩
超可发现赘生物，血培养阳性等有助鉴别。


急性 心包炎：心前区疼痛持久而剧烈，深吸气时加重，疼痛同时伴有发热和心包摩擦音。心
电图除
a VR
外，其余多数导联
ST
段呈弓背向下型抬高，
T
波倒置，无Q
波。

.

心包积液：可有颈静脉怒张、肝大、下肢水肿， 根据病史，超声心动图检查可鉴别。心肌病
时心脏扩大、心搏减弱，
须与心包积液区别。
心肌病时心尖搏动向左下方移位，与心浊音界
的左外缘相符，
心包积液时心尖搏动常不明显或 处于心浊音界左外缘之内侧。
二尖瓣或三尖
瓣区收缩期杂音，心电图上心室肥大、异常
Q
波、各种复杂的心律失常，均指示心肌病。
超声检查不难将二者区别，
心包内多量液 体平段或暗区说明心包积液，
心脏扩大则为心肌病。
必须注意到心肌病时也可有少量心包积液，
但既不足以引起心脏压塞，
也不致于影响心脏的
体征与心脏功能，仅是超声的发现。收 缩时间间期在心肌病时明显异常，心包病则正常。


高血压性心脏病：
患者 多有高血压病史，
心界多向左下扩大，
出现心衰时可出现咳粉红色泡
沫痰等急性肺水肿 临床表现。心电图及心脏彩超有助诊断。


肥厚型心肌病：患者可有心悸、胸痛，劳 力性呼吸困难，心脏可轻度增大，可及杂音，心脏
彩超可予确诊。


扩张型 心肌病：
患者多以充血性心力衰竭、心律失常为主要临床表现，
查体心脏普大型，心
脏 彩超：心脏各腔室增大，以左心室扩大早而显著，室壁明显变薄，运动明显减弱，心肌收
缩力下降。

肺源性心脏病：
多见于有长期慢支、
肺气肿病史的中老年患者，临床表现以充血性心力衰竭
为主要临床表现，包括：全身水肿，纳差，查体：颈静脉充盈或怒张、水 肿，心彩超：肺动
脉高压、肺动脉增宽、右室、右房增大进一步支持诊断


风湿性心脏病：
心肌病亦可有二尖瓣或三尖瓣区收缩期杂音，
但一般不伴舒张期杂音，
且在
心力衰竭时较响，
心力衰竭控制后减轻或消失，
风湿性心脏病则与此相反。
心肌病时常有多
心腔同时扩大，不如风湿性心脏病以左房、左室或右室为主。超声检查有助于区别。< br>

继发性心肌病：
全身性疾病如系统性红斑狼疮、
硬皮病、
血色病、
淀粉样变性、
糖原累积症、
神经肌肉疾病等都有其原发病的表现可资区别。< br>较重要的是与心肌炎的区分。
急性心肌炎常
发生于病毒感染的当时或不久以后，
区别不十分困难。
慢性心肌炎若无明确的急性心肌炎史
则与心肌病难分，
实际上不少扩 张型心肌病是从心肌炎发展而来，
即所谓
“心肌炎后心肌病”
。


先天性心脏病：
多数具有明显的体征，不难区别。
三尖瓣下移畸形有三尖瓣区杂音，并 可有
奔马律、心搏减弱、右心扩大与衰竭，须与心肌病区别，但此病症状出现于早年，左心室不
大，紫绀较著。超声心动图检查可明确诊断。


动脉导管未闭、
室间隔缺损 、房间隔缺损：在疾病早期由于是动脉的血分流到静脉，属于左
向右分流型，因此无紫绀；但到了晚期， 心脏左侧的压力超过了右侧，就出现了紫绀。


法洛氏四联症、
大动脉转位 、肺动脉瓣闭锁：
由于部分或全部静脉血直接分流入动脉，
属于
右向左分流型，因此出 生后就有紫绀。


肺动脉狭窄、主动脉狭窄、主动脉缩窄：尽管存在心脏畸形，但左 右两侧之间无异常通道，
属于无分流型，因此，终身不出现紫绀。

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< br>阵发性室上性心动过速：病程长，本次起病急。以反复心悸为主要临床表现，突发突止，伴
头昏、 乏力、气促、胸闷、黒蒙、晕厥，未发作时无任何不适，
ECG
检查支持，既往静注
心 律平后转为正常心律，故诊断。


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脑
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眩晕症：患者眩晕，视物旋转，伴呕吐胃内容物，闭眼好转，查体：可有眼颤，神经系统体
格检 查无阳性发现，行头颅
CT
检查无异常。


颈源性头晕：起病时可 出现眩晕，可伴视物旋转及恶心呕吐，
可反复发作，
可有颈部疼痛不
适，行颈部
X
线可助诊。


丛集性头痛：此病多见于男性，发病年龄在
30
岁左右，头痛呈周期性，突然发作，开始于
一侧眼眶，并可向同侧颞部、下颌、前额放射，为深 在爆炸性剧痛。


后循环缺血：可表现为头晕、行走缓慢等症状，伴肢体乏力、麻木 ，发作时血压会升高，既
往有高血压病、动脉粥样硬化基础疾病，头颅
MRA
、
TCD
等有助鉴别。


脑供血不足：可表现为头晕等症状，有脑动脉粥样 硬化基础疾病，头颅
MRA
、
TCD
等有助
鉴别。


基底动脉供血不足：
多见于存在糖尿病、
高血压多年的中老年患者，
临床表现为头晕、
恶心、
呕吐、视物旋转，一般无耳鸣，头晕可在变动体位时诱发或加重，查 头
CT
或
MIR
可发现
后循环缺血、梗塞或后循环血管细小。


美尼尔综合症：发病原因为内耳淋巴循环障碍所致，临床表现为头晕、视物旋转、耳鸣， 恶
心、呕吐，上述症状反复发作，给予脱水、改善内耳循环、营养神经等治疗后可渐好转。查
头
CT
或
MIR
：不能发现可解释头晕的相应病变。

脑血管痉挛：
患者多数出现一过性单侧肢体障碍，
数小时可自行恢复，
行脑血管检 查可进一
步明确。


短暂性脑缺血发作：起病时也可有短暂性的意识障碍， 数分钟后一般可转清，头颅
CT
：提
示脑出血故可排除。


恶性综合征：患者多于长期服用抗精神药后出现高热，心率加快，
肌张力升高，重者可有意
识 障碍表现，辅助检查血分析白细胞数升高，心肌酶谱
CK
升高等，均支持该病诊断。


脑梗塞：患者可有基础疾病史，如：高血压、糖尿病，患者可肢体偏瘫口齿不清，重者可有< br>不同程度意识障碍，偏侧体征，头颅磁共振可确证。


大面积脑梗死：急性起 病时，可有意识障碍，可出现偏瘫症状，头颅
CT
可鉴别诊断。


脑卒中：患者可有基础疾病史如高血压病、糖尿病，患者可突发口齿不清，肢体偏瘫，可伴