军海脑科医院痛风诊断与治疗大全

2021年2月2日发(作者：女人吃什么对卵巢好)
痛风诊断与治疗大全


全网发布：
2011-06-23
21:11
发表者：邵加庆

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9560)

什么是痛风？

n
痛风
:
痛像一阵风，来得快去得快
。


什么是痛风？

n
是嘌呤
(purine)
代谢紊乱和
/
或尿酸排 泄障碍所致血尿酸增高的
一组疾病

n
临床特点：高尿酸血症
(hyperuricemia)



痛风性急性关节炎反复发作



痛风石沉积


痛风结节肿性慢性关节炎


尿酸肾病

痛风的历史与现况

n
公元前
5
世纪

希腊

Hippocrates


帝王病

富贵病

遗传病
:
西班牙帝国、法国皇家、英国都铎王朝


马其顿国王亚历山大大帝， 罗马帝国皇帝查理五世，法国国王路易
七世、路易十四世，英国皇后安妮，我国元始祖忽必烈皇帝，美国 总统
富兰克林，宗教领袖马丁路德、约翰卡尔文，著名科学家牛顿


n
痛风光顾才智者

西班牙研究人员发现
500
年前神圣罗马帝国皇帝 查理五世的一截小手指具有尿酸结晶，确
认了这位辖地跨越欧洲、亚洲和非洲的统治者是因为不堪忍受痛 风的折磨才让出皇位的。

虽然战功赫赫，但痛风产生的
“
关节剧痛严重限制 了他成年后的生活，他出行总要坐特制的
椅子
”
。

历史学家推测， 剧痛导致他推迟了对法国城市梅斯的军事行动，结果未能于
1552
年夺城。
这一失败 再加上病痛，迫使他于
1556
年让位给其兄弟。

查理五世特别爱吃肉，还爱狂饮啤酒和葡萄酒，去世时仅
58
岁。


尿酸的生成和排泄


尿酸何处来，又往何处去？
肾脏对尿酸的排泄


高尿酸血症的分类

及诱因


高尿酸血症分类
一、原发性高尿酸血症

n
尿酸生成过多
——
10%
高嘌呤饮食；

酶异常：黄嘌呤氧化酶↑

磷酸核糖焦磷酸（
PRPP
）合成酶↑（
ATP
→
AMP
）

n
尿酸排出减少
——
90%

不明原因的分子缺陷导致肾脏排
UA
↓；

高尿酸血症分类

二、继发性高尿酸血症

n

尿酸生成过多

1
、核酸大量分解：恶性肿瘤放化疗、骨髓异常增殖
症、恶性淋巴瘤

2
、嘌呤合成增加：
G-6-P
缺乏的糖原累积症
I
型

n
尿酸排出减少


慢性肾病、甲减、酮症酸中毒、噻嗪及速尿、阿斯匹
林、乙胺丁醇的应用。

高尿酸血症的原因


n
遗传

：有痛 风和高尿酸血症疾病史的家族，其子女的罹患率较一
般人高出约
10
倍左右。

n
饮食不当

：经常暴饮暴食，或吃太多蛋白质含量丰富的美食及高
嘌呤食物。

n
肥胖

：皮下脂肪分解而产生许多酮体积存在人体内，妨碍肾脏排
泄尿酸。

n
性别

：男性的罹患率约为女性的
20
倍；因为女性荷尔蒙有利于< br>排泄血中的尿酸。

n
运动过度

：过度运动后，身 体会产生许多乳酸，也会增加肾脏负
担，影响尿酸排泄。
但是都不运动也会使血流量减慢，影响 肾脏排泄尿
酸的功能，所以应该每天适度的运动。

n
药物

：服用抗癌药、平喘药、抗真菌药时，会加速尿酸的形成。
而服用水杨酸制剂（如阿司匹林）、 利尿剂、抗结核药时，则会妨碍尿
酸的排泄。

n
酒精
< br>：
喝含酒精的饮品
（尤其是啤酒）
，
或使用含酒精的药物
（如
硝化甘油），尿酸浓度会上升。

n
另外有
30%
的继发性高尿酸血症患者，是因为疾病（如白血病、
心功能不足、肝功能不足、肾脏病）所致

高尿酸血症的类型

n
排泄不良
:24hr
尿酸排泄总量少于
300mg

n
生产过剩
:24hr
尿酸排泄总量多于
600mg

分

类

痛

风


高尿酸＝痛風？
n
正常情况下，女性平均尿酸值约为
2.4
至
6mg/dl
，男性约为
3.
5
至
7.5mg/dl。

n
一般成年男性约
7%
有高尿酸血症，
而 只有
17%
出现过痛风症状。


n
孩童尿酸值一般只有
3-4mg/dl


男性儿童经睾酮治疗后，尿酸明显升高。

n
生育期妇女几乎从未发现痛风发作




痛风患病年龄与性别

n
男性

中年以上占患病率的
95
％



患病高峰年龄在
50
岁左右


n
女性

约占患病率的
5
％左右


多发生在绝经期后


痛
风的发病机制

尿酸盐在组织中沉积

n
除中枢神经系统外
,
任何组织中都有尿酸盐存在

n
血液中尿酸溶解度为
381?
mol/l(6.4mg/dl)


（
PH7.4
，
37
℃）
,
大于此值而呈饱和状态

n
在尿中的沉积
:
与
PH
值有关


PH
5.0
，游离尿酸仅
15%


PH
6.6
，几乎所有的尿酸均处于游离状态，易于排泄

临床表现


n
急性痛风性关节炎

n
痛风石及慢性关节炎

n
痛风性肾病

痛风关节炎的发病机制

n
急性发作主要是由于血尿酸值迅速波动所致

n
是尿酸钠盐结晶引起的炎症反应

n
血尿酸突然↑：尿酸结晶在滑液中沉淀形成针状尿酸盐

n
血尿酸突然↓：痛风石表面溶解，释放出不溶性针状结晶

n
尿酸被嗜中性白血球的溶酶體吞噬
è
溶酶體釋出

è
PGè
發炎

急性痛风性关节炎的临床特点

n
起病急骤，通常出现在夜间或清晨，

n
发展快，数小时
~48h
达高峰

n
明显红、肿、热、痛

n
疼痛剧烈

n
50
％－
70
％（
90%
）首发于第一趾跖关节

n
单关节受累

n
缓解期不遗留任何不适

痛风好发关节

急性痛风性关节炎的特点（二）

n
滑膜液中尿酸过饱和是急性痛风发作的条件。

n
温度的作用：


尿酸钠的溶解度在
37
℃为
6.0mg/dl
，


30
℃为
4.5mg/dl

膝关节休息时温度为
32
℃，运动时上升。

n
外伤的作用：


第一跖趾关节最易累及：单位面积压力最大


结缔组织损伤使尿酸盐晶体释放入关节腔


急性痛风性关节炎的特点（三）

n
为自限性

1
、局部温度上升，溶解度增加

2
、局部血流量增加，尿酸盐入血

3
、被吞噬的尿酸盐可被白细胞的髓过氧化酶破坏

4
、应激兴奋肾上腺皮质，抑制炎症
。


痛风石及慢性关节炎

?

痛风石（尿酸钠晶体的聚集物）



痛风石为黄 白色赘生物、
形态无规则，
破溃长
期不愈，有白色物排出，尿酸钠结晶析出。



可多部位受累，
心脏、
耳轮、
第一大 足趾、
指、
腕、膝、肘，可影响关节活动。

痛风性肾病

?

慢性高尿酸血症肾病