王秋爽教你5个数字,解决高尿酸难题!痛风是可以治愈的

2021年2月2日发(作者：东阿阿胶补血颗粒)
教你
5
个数字，解决高尿酸难题！痛风是可以治愈的






在中国，一个危险的健康杀手正悄悄在人群中蔓延。它
隐藏在 冰啤、海鲜等高嘌呤食物中，也躲避在人们的不良生
活习惯里。目前，受累的人群已高达
1.2
亿。它就是痛风的
罪魁祸首，高尿酸血症。在
8
月
20
日召 开的第十二届复旦
大学肾脏病研究所国际论坛上，复旦大学附属华山医院风湿
科主任邹和建教授 作了题为《
Up to Date
：痛风高尿酸血症
的争议》的精彩报告。邹教授主要 就“尿酸值到底降不
降？”“怎么降？”两大话题展开，并生动形象地将降尿酸常用
的三大治疗 药物比作风格各异的三位歌者，轻松幽默地介绍
了他的痛风诊治新观点。
不走寻常路，
高尿酸应该这么定义！
正常人的血尿酸值男性约为
3.5-7.0mg/dl,
女性约 为
2.5-6.0mg/dl
。由于绝经后雌激素水平下降，女性的血尿酸
值在绝经期 后接近男性。鉴于性别差异，指南与教科书常将
高尿酸血症进行分开定义，将男性的阈值定为
7 mg/dl,
女性
则为
6mg/dl
。
邹和建教授特别指出，
应用两个标准不仅会引
起尿酸值在
6-7mg/dl
这一灰色地带的患者诊断不明确 ，
还会
造成许多不必要的争议。因此，他建议将高尿酸的定义统一
于
7mg/ dl
，
即正常饮食情况下，
非同日两次检测，
不分性别、
年龄，血尿 酸水平超过
7mg/dl,
即为高尿酸血症。当谈到原
发性高尿酸血症的成因时，邹和 建教授也有不同的观点。他
提到，随着人们生活质量的提高，比起传统将肾脏排泌功能
降低作为 引起高尿酸的主要原因，外源性嘌呤摄入过多是更
符合国情、更切实际的原因。谁需要降尿酸？一个口诀 就能
搞定！由于痛风发作时症状突出、难以忍受，大多数痛风患
者都会在发作期间进行相应的治 疗。然而，能长期坚持降尿
酸者却很少。哪一类痛风患者需要治疗？应如何治疗？这是
目前治疗 痛风必须清楚的两大重点问题。对于降尿酸的指征，
国内外各大指南各执己见。美国风湿病学院
ACR
提出以每
年痛风发作
2
次为指征，
而
2016EUL AR
则将年轻患者出现
1
次典型痛风发作并伴有尿酸增高为标准。那么，确诊为痛风但血尿酸不高者是否要降尿酸？降或不降，目前也有
“左”“右”两派意见。
激进派认为 高尿酸血症是痛风的主要病理
基础，它不仅会导致痛风的发生，还可累及人体多个系统，
是心血 管不良事件的独立危险因素。因此，应积极地降尿酸
治疗。一组关于尿酸与肾脏损害的研究也证实了上述 观点。
在入选的
51
例肾功能不全合并高尿酸血症患者中，连续
1
年 联合降尿酸治疗的患者肌酐增长率降低了
50%
。
这就意味
着降尿酸治疗能缓 解肾病发展进程，维持患者肾功能稳定性。
而保守派则认为仅有
10%
的高尿酸血症患 者转变为痛风。
“全民降尿酸”不仅给社会带来了沉重的经济负担，也让服药
者的药物不良反应 发生率上升。而且保守派对高尿酸会增加
心血管事件也表示质疑，他们认为独立的危险因素并不意味着高尿酸与心血管事件有着因果关系。尽管界内争议声此起
彼伏，邹和建教授用一个简易口诀便解决 了“降不降？怎么
降？”这两大难题。邹和建教授提出的“降尿酸
56789
法
则”——①对于血尿酸值处于
7mg/dl-9mg/dl
的患者，应以
6mg/d l
为初级治疗目标；
②若合并肾脏损害者则应以
5mg/dl
为最终治疗目标 ；③以尿酸值在
7mg/dl
作为治疗基准，若
尿酸值在
8mg/dl
并合心血管危险因素，
应开始降尿酸治疗；
④若尿酸值处于
9ml/dl
或 更高，
则所有的对象均需降尿酸治
疗。降尿酸界的三大“名流”1.别嘌醇——歌声优美，有点 残
缺在西方，别嘌醇长期作为降尿酸治疗的首选药物。它能从
“源头”控制尿酸，
阻止 嘌呤向尿酸的转化，
并能用于肾结石、
肾功能不全的患者。然而，别嘌醇的严重不良反应，却让 它
在国内的使用广受争议。在使用别嘌醇的痛风患者中，药疹
发生的概率为
2%
，其中半数为严重药疹，更有
30~50%
因
严重的药疹而死亡！研究表明，别嘌醇 的不良反应特异地与
HLA-B5801
基因相关。在中国，约有
12%
的中 国人
HLA-B5801
基因阳性，
这也就成为了别嘌醇在中国广泛使用
的最 大阻碍。使用说明：·
任何患者起始剂量不应超过
100mg/d
；· CKD4< br>期患者或者
CFR
＜
30ml/min
，剂量减至
50mg/ d
；·
上述剂量很难控制血尿酸，可每
2-5
周逐渐增加
剂量；G FR≥30ml/min，每
2-5
周增加
100mg
；
CKD4< br>期以
上，每
2-5
周增加
50mg
。邹教授结合别嘌醇的药物 特色，