荷叶茶减肥产褥期保健

2021年2月2日发(作者：麻花)
第五章

产褥期保健

学习目标

1
．掌握产褥期的监测与健康指导及产后访视的方法。

2
．熟悉产褥期产妇的心理保健及常见异常的识别。

3
．了解产褥期的生理、心理变化。

4
．能够运用所学知识对产褥期产妇进行有效的健康指导。

5
．具有良好的责任心及与产妇沟通的能力。









产褥期是指产妇从胎盘娩出到全身各器官（除乳 腺外）恢复至接近未孕状态
所需要的时间，
一般为
6
~
8
周 。
此期刚经历完分娩的产妇，
不仅要完成身体各器
官及内分泌功能的恢复，
同 时还要承担着哺育新生儿的任务，
家庭角色也在发生
转变，产妇的生理、心理都发生了变化。所 以做好产褥期保健，预防产褥期疾病
的发生，对有效促进母婴健康有重要的意义。

第一节

产褥期的生理、心理和社会特点

一、产褥期妇女的生理特点

（一）生殖系统的变化

1.
子宫

胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称为子宫复旧，< br>包括
子宫体、子宫颈的复旧和子宫内膜的再生。

（
1
）子宫 体的复旧：胎盘娩出后子宫圆而硬，产后当日宫底平脐或脐下一
横指，以后随着肌纤维的缩复作用，每天 下降
1
~2cm
，产后
10
日，子宫底降至
骨盆腔，产后< br>6
周恢复至接近孕前大小。

（
2
）子宫内膜再生：产后坏死 脱落的子宫蜕膜组织随血液、黏液等经阴道
排出称为恶露。
正常恶露持续
4~6
周，
有血腥味，
但无臭味，
总量约为
250~500ml
。
3
周后子宫内膜由基底层再生修复，形成新生功能层内膜，胎盘附着处的子宫内
膜修复约需< br>6
周时间。

（
3
）子宫颈复旧：产后
4
周 宫颈可恢复至未孕时的形态。分娩时因宫颈
3
点、
9
点处发生裂伤，初产妇的 宫颈外口由产前圆形变为产后“一”字形横裂。

2.
阴道及外阴

产后，
阴道壁松弛及肌张力降低在产褥期逐渐恢复，
粘膜皱
襞约于产后
3< br>周重新出现。
但产褥期结束时仍不能完全恢复至未孕状态。
分娩后
的外阴轻度水 肿，
2~3
天自行消退。会阴部如有轻度撕裂或会阴切口缝合术后均
在
3~5
日愈合。
处女膜因在分娩时撕裂形成痕迹，
称处女膜痕，
是经产妇的重要标志。

3.
盆底


分娩可造成盆底肌及筋膜弹性减 弱，并伴有盆底肌纤维的部分撕
裂。如无严重损伤，产后一周内水肿和瘀血迅速消失，组织的张力逐渐恢 复。如
产后能坚持康复运动，
盆底肌有可能恢复至接近未孕状态。
如盆底肌及其筋膜发
生严重断裂，
又未能及时而准确地修复，
或于产褥期过早参加体力劳动，
影响 盆
底肌肉恢复，可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。


(
二
)
乳房

产褥期乳房的主要变化是泌乳。
当婴 儿吸吮乳头能促进乳汁分泌，
并能反射
性地引起乳汁喷出，
因此，
吸吮是保持 乳腺不断泌乳的关键。
排空乳房也是维持
泌乳的重要条件。乳汁分泌还与产妇营养、睡眠、情绪 和健康状况密切相关，所
以，
保证产妇休息、
给予足够睡眠和可口营养丰富的饮食，< br>并避免精神刺激至关
重要。

（三）其他变化

1.
体温、呼吸、脉搏、血压


产后产妇生命体征体温大多在正常 范围。如产
程中过度疲劳、产程延长或产伤较重者，其体温在产后
24
小时内可稍升高 ，但
不超过
38
℃。如乳房极度充盈可有低热，一般在
12
小时内自 行恢复。脉搏略缓
慢，约为
60
～
70
次／分，于产后一周恢复正常 ，与副交感神经兴奋有关。由于
产后腹压降低，膈肌下降，产妇以腹式呼吸为主，产妇的呼吸深慢，约为
14
～
16
次／分。血压在产褥期无明显变化，如为妊高征产妇，其血压在产 后变化较
大。

2.
血液循环系统


产后
72
小时内，产妇循环血量增加，心脏负担加重，应
注意预防心衰的发生，循环血量于产后< br>2
～
3
周恢复至未孕状态。产褥早期，产
妇血液仍处于高凝状态，这有 利于胎盘剥离创面迅速形成血栓，减少产后出血。

3.
消化系统


妊娠期胃肠肌张力及蠕动减弱，胃液分泌减少，于产后
1
～
2
周逐渐 恢复。产妇在产后
1
～
2
日常感口渴，喜进流食或半流食。产褥期产妇活动减少，肠蠕动减弱，腹肌、盆底肌松弛，容易导致便秘发生。

4.
泌尿系统


妊娠期体内潴留的过多水分在产后主要由肾脏排出 ，
故产后数
日尿量增多。妊娠期肾盂及输尿管生理性的扩张一般在产后
2
～< br>8
周恢复。分娩
过程中由于膀胱受压造成粘膜水肿、充血、肌张力降低，以及会阴伤口疼 痛、不
习惯卧床排尿等原因，容易发生尿潴留，尤其是产后
24
小时内。

5.
内分泌系统


产后雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降 。催乳素水
平因是否哺乳而异，
哺乳产妇的催乳素于产后下降，
但仍高于非孕水平，< br>不哺乳
者于产后
2
周降至非孕时水平。月经复潮和排卵时间因人而异，并受哺乳 影响，
不哺乳产妇通常在产后
6~10
周月经复潮，
产后
10
周左右恢复排卵。
哺乳产妇月
经复潮延迟，
有少数产妇整个哺乳期月经不服潮，但排卵平均在产后
4~6
个月恢
复。所以哺乳期产妇月经复潮前仍有可能怀孕。< br>
6.
腹壁


腹壁皮肤受妊娠子宫膨胀的影响，弹力纤维断 裂，腹直肌呈不同程
度分离，使产后腹壁明显松弛，约需
6~8
周恢复。

7.
产后宫缩痛


是指产褥早期，因宫缩引起下腹部阵发性疼痛。 一般在产后
1
～
2
日出现，持续
2
～
3
日 后自然消失。经产妇比初产妇多见，哺乳时反射性的
子宫收缩可使疼痛加重。

8.
褥汗


产褥早期，大量多余的组织间液需要排泄，使皮肤排泄 功能旺盛，
大量出汗。尤其是睡眠和初醒时明显，产后
1
周好转。

二、产褥期妇女的心理和社会特点


（一）心理特点

1.
羞怯与依赖


初为人母，回顾分娩过程和面对孩子，产妇容易 产生羞怯心
理。产后
1
～
3
天为产妇的依赖期，产妇更多关注自己的 饮食和休息，较少关注
新生儿，孩子的日常护理多依赖别人完成。产后第
4
天以后，产 妇进入依赖
-
独
立期，随着身体恢复变得较为独立，能进行自我护理，并将注意力转向 新生儿，
开始接纳并喜欢护理新生儿。产后
14
天以后，产妇完全进入新的角色，接受 现
实中的新生儿，
与新生儿形成相互的认同和默契，
独立完成新生儿的哺育和护理。< br>
2.
喜悦


孩子顺利出生，新生儿健康，产妇会感到满足、兴奋和喜悦。

3.
焦虑


产妇在经历妊娠、分娩的痛苦折磨之后，不但身体疲惫 虚弱，而且
精神也会受到影响。
如有新生儿窒息、
产伤或畸形等意外事件可使产妇焦虑 。
也
可因现实中母亲具有太多责任，
婴儿性别不理想，
尤其是丈夫及家人态度 不积极，
或有时没有任何诱因使产妇焦虑，
表现为产后
3
～
5
天出现一过性的委屈、
哭泣、
情绪不稳、感情脆弱、失眠或忧郁、焦虑。一般持续
1
周左右会逐渐恢复正常。

4.
产后抑郁症


产 妇会出现情绪低落、郁郁寡欢、食欲不振、无精打采、活
动降低等较为严重的产后抑郁症状，
甚 至无缘无故流泪或对前途感到无望，
对育
儿有抵触、对丈夫有敌意，更有甚者会有罪恶感产生， 失去生存欲望。发病率在

15%
～
30%
。典型的产后抑郁症于产 后
6
周内发生，可在
3
～
6
个月自行恢复，
但严重 的也可持续
1
～
2
年，再次妊娠则有
20%
～
30 %
的复发率。

知识链接

产后抑郁症的高危人群



①
未满
20
周岁的产妇、未婚的单亲母亲。
②
收入少、经济状况差、居住条
件差的产妇、出生于单亲家庭的产妇、受教育程度不高的产妇 。
③
缺乏安全感、
夫妻关系不好、缺乏家人关心、缺少知心朋友、常有情绪失控的产妇 。
④
怀孕或
产后期间生活压力太大的产妇。


5.
产后精神病


约有
0.14%
～
0 .26%
的抑郁症产妇，会出现沮丧的心情、幻
觉、
妄想、
自杀或杀婴的精神 症状，
出现这种病症要及时到医院精神科进行诊治。















（二）社会特点

随着社会发展步伐的加快，人们的工作节奏越来越快，工 作效率不断提高，
竞争压力越来越大。
目前的产妇多为初产妇，
缺乏育儿经验，
又面临着工作或再
次就业的压力，需要更多的社会支持、工作单位的照顾、家庭成员的理解、关爱和帮助。


一、保健目的

1.
及时做好心理调适，稳定产妇情绪。

2.
做好产褥期保健指导，促使产妇身体恢复。

3.
及早预防和及时发现产褥期疾病。

二、保健措施

（一）检查与检测

通过产后访视和产后检查对产妇进行检查与监测，
产褥期 对产妇家中访视至
少
4
次，分别在出院后
3
天、产后
7天、
14
天、
28
天进行。产妇产后
42
天应到
医院进行全面身体检查，
若有异常情况应提前进行检查，
评估身体情况，
及时发第二节

产褥期保健

现和治疗产褥期疾病。检查与监测内容有：

1.
一般情况

观察饮食、睡眠、大小便、全身感觉和精神状态等，确定产妇
身体健康情况。

2.
生命体征

产后要严密观察体温、呼吸、脉搏、血压的变化，尤其是产 后
2
小时内，及时发现产后出血等异常情况。

3.
子宫复旧及恶露情况

嘱产妇排尿、按摩子宫使其收缩，测量宫底高度 、
子宫下降的速度，观察恶露的量、颜色及气味，及时发现晚期产后出血、产褥感
染、子宫复旧 不良等异常情况。

4.
会阴

（
1
）
会 阴水肿：
阴道分娩者产后有轻度水肿，
一般在产后
2~3
日自行消退。
每日用
0.05%
聚维酮碘液或
2%
苯扎溴铵
（新洁尔灭）
冲洗或擦洗外阴
2~3
次。
如
会阴水肿明显，可用
50%
硫酸镁湿热敷，产后
24
小时后也可用红外线照射减轻
会阴水肿。

（
2
）会阴伤口：会阴有伤口者，每日注意观察伤口有无红肿、渗血、血肿、
硬结及分 泌物。
采取会阴伤口对侧卧位，
防止恶露污染伤口。
一般于产后
5
日 拆
线，如伤口感染，则需提前拆线引流或行清创处理，并定时换药。

5.
合并症及并发症

对妊娠合并心脏病的产妇应注意观察心脏功能，如出现
胸闷、
气短、
心悸等症状应警惕心力衰竭。
对妊娠期高血压疾病的 产妇应注意观
察血压、面部表情及精神状态，防止产后子痫发生。对妊娠合并病毒性肝炎者，
应 注意产后肝功能变化。

（二）生活与卫生指导

1.
饮食指导

正常自然分娩的产妇，产后
1
小时可以进 食流食或清淡半流
食，以后逐渐过渡至普通饮食。应给予易消化、高蛋白、低脂肪、高维生素及含
铁食物，多进汤汁饮食，促进体力恢复及乳汁分泌。注意合理膳食、干稀搭配、
粗细搭配、品种多样， 可以少量多餐。应多吃鱼、肉、蛋、奶类制品、蔬菜、水
果等含蛋白质、矿物质、维生素和粗纤维丰富的 食物，忌食辛辣或过硬的食物。
III
度会阴裂伤者产后
1
周内进无渣饮食。
剖宫产术后产妇胃肠功能恢复者给流质
饮食
1
天，半流质饮食
1~
2
天，以后用普通饮食。流质饮食不宜饮用牛奶、豆浆
和含糖多的食品，以免腹 部胀气不适。

知识链接

产后不宜食用的食物



①
过食韭菜、辣椒、胡椒等辛辣食物，可使产妇便秘或痔疮发作。
②食用冷
饭可影响消化功能，造成腹泻。
③
饮浓茶、咖啡、酒，会影响睡眠及肠胃功 能，
亦对婴儿不利。
④
食用雪糕、冰淇淋、冰凉饮料及冰冷食品，不利于消化系统的< br>恢复。
⑤
食用过咸食品会导致浮肿。


2.
卫生指导

产后每天应进行洗簌，洗簌时用温水。因褥汗多，应勤洗澡 ，
勤换内衣和床单，
保持皮肤清洁舒适。
洗澡以淋浴为宜，
减少经阴道和尿道 逆行
感染的机会。注意保持会阴清洁，每日
2
次用
1
﹕
50 00
高锰酸钾溶液、
1
﹕
2000
苯扎溴铵冲洗或擦洗会阴，
勤更换消毒会阴垫。
产妇有伤口者，
休息时应采取健
侧卧位，
保持伤口干燥 ，
利于愈合。
会阴切缝合术后拆线一周内避免采用下蹲姿
势，以防过度牵拉，影响伤口 愈合。

3.
休息与活动

（
1
）
休息：
产后宫缩痛和会阴部疼痛及分娩疲劳，
会使产妇感到身体不适，
产后应卧床休息。产妇的休息室应清洁安静、
阳光充足、
空气新鲜、
温湿度适宜。
夏季应保 持室温
22
℃～
24
℃，冬季应保持室温
20
℃～
22
℃。每日开窗通风，但
不应有对流风，避免受凉。床铺应保持整齐、清洁、干燥、松软。< br>
（
2
）
活动：
经阴道自然分娩的产妇

，
产后
6
～
12
小时即可起床做轻微活动，
产后
24
小时可在室内随意走动，如觉体力较差，可由护士或家属协助活动，行
会阴侧切的产妇，
可适当推迟活动时间。
剖宫产术后
3
天可离床活动，
鼓励产妇
适当 的床上活动，待伤口拆线后也应做产后健身操。产后腹肌、盆底肌、子宫韧
带松弛，
不宜过劳，
避免长时间站立或蹲位，
以免腹压增加，
影响盆底组织恢复。

产后 适当的体育锻炼有利于子宫的复旧、恶露的排出、体力恢复、排尿及排便，
避免或减少静脉栓塞的发生， 且有助于骨盆底及腹肌张力的恢复。

4.
运动与指导锻炼

（1
）产后保健操：产褥期最适宜的运动是产后保健操。（图
5-1
），可以
促进腹壁及盆底肌肉张力的恢复，避免腹壁皮肤过度松弛，预防腰骶痛、痔疮、
张力性尿失禁、
膀胱指肠膨出及子宫脱垂等，
对体形的恢复也有好处，
并且有利