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原发性肝癌介入栓塞化疗术临床路径
(
2011
版)
一
、适用对象:
第一诊断为原发性肝癌患者
二
、诊断依据:
根据《临床诊疗指南
-
消化系统疾病分册》
(中华医学会
编著,
人民卫生出版社)
,《实用内科学(第
12
版)》(复旦
大学上海医
学院编著,人民卫生出版社)
1.
符合原发性肝癌诊断标准:包括患者病史(长期慢性
肝炎、肝
硬化病史)
、血清学指标(
AFP
、
AFU
等肿瘤标志
物升高)、肝肿
大及肝区疼痛的临床表现、实验室检查及影
像学检查。
2.
原发性肝癌的影像学结果:肝肿大或肝区叩击痛;腹
部超声或
CT
检查证实存在肝内占位。
三、治疗方案的选择
:
根据《临床诊疗指南
-
消化系统疾病分册》
(中华医学会
编著,
人民卫生出版社)
,《实用内科学(第
12
版)》(复旦
大学上海医
学院编著,人民卫生出版社)及《
2004
年美国
肝病学会肝硬化腹水的
治疗指南》等国内、外临床诊疗指南
1.
一般治疗(休息、清淡饮食)
。
2.
消除病因及诱因(如戒酒、停用有损肝功的药物、限
制过量钠盐
摄入等)
。
3.
药物治疗:保肝药物、
抗肿瘤药物、
调整免疫药物等。
四、
标准住院日为
10-14
天。
五、进入路径标准
:
1.
第一诊断必须符合原发性肝癌疾病编码
2.
当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要
特殊处理
也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进
入路径
六、住院期间检查项目:
(一)
.
入院后
3
日内必须完成的检查:
1
血常规
+
血型、尿常规、大便常规
+
潜血
2
肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、肝肿瘤
标志物
(
AFP
、
AFU
)、
HBVM
、
HCVM
、梅毒、艾滋病抗
体
3
心电图、腹部超声、胸正侧位片
4
根据患者具体情况可选择:
(
1
)腹部
CT
或
MRI
(
2
)超声造影检查
(二)
.
入院
5
日内必须做出肝癌的治疗方案
1
内科姑息对症治疗
2
肝癌介入栓塞化疗术
(
1
)适应证:肝癌体积较大;肿瘤血供丰富者;肿瘤
直径
>5cm
或者数量
>2
个
(
2
)术前准备:血常规,肝肾功能,
PTA
无严重异常
(
3
)麻醉方式:局部麻醉
(
4
)术后处理:心电监护观察病情变化,及时对症处
理(发热应用解热镇痛药或物理降温,疼痛应用止疼药物)
3
肝癌热化疗术(微波、射频、无水酒精消融)
(
1
)
.
适应证:单个或
2
个肿瘤体积较小;
肿瘤乏血供;
肝
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