-溪黄草的功效
血小板疾病是由于血小板数量减少
(
血小板减少症
)
或功能减退(
血小板功能不全
)
导致止血
栓形成不良和出血而引起的
.
血小板减少症
血 小板数低于正常范围
10
万
~40
万
/
μ
l.
血小板减少症可能源于血小板产生不足
,
脾脏对血小板的阻留< br>,
血小板破坏或利用增加
以及被稀释
(
表
133-1
).
无论何种原因所致的严重血小板减少
,
都可引起典型的出血：
多发性瘀斑
,
最常见于小腿；或在受轻微外伤的部位出现小的散在性瘀斑；粘膜出血
(< br>鼻出血
,
胃肠
道和泌尿生殖道和阴道出血
)
；
和手术 后大量出血
.
胃肠道大量出血和中枢神经系统内出血可
危及生命
.
然 而血小板减少症不会像继发于凝血性疾病
(
如血友病
,
参见第
131
节
)
那样表现
出组织内出血
(
如深部内脏血肿或关节积血< br>).
诊断
必须彻底弄清病人的服药史
,以排除对敏感病人增加血小板破坏的药物
.
约
5%
接受肝素
治疗 的患者可发生血小板减少
(
见下文肝素诱发血小板减少
),
为保持动静脉输注 导管通畅
,
即使应用极少量肝素冲洗
,
也可发病
.
其他药物 较少诱发血小板减少症
,
例如奎尼丁
,
奎宁
,
磺
胺 制剂
,
口服抗糖尿病药
,
金盐以及利福平
.
病史中还有很重要的内容
,
病史中可能引出提示免疫性基础疾病的症状
(例如关节疼痛
,
雷诺氏现象
,
不明热
)
；
提示 血栓性血小板减少症
(
见下文
TTP-HUS)
的体征与症状；
10
天之内
输过血提示可能是输血后紫癜
,
大量饮酒提示酒精所致血小板减少症< br>.5%
孕妇分娩期可发生
轻度血小板减少症
.
由于感染人类免疫缺陷性 病毒
(HIV)
的患者常伴血小板减少症
,
可与特发
性血小板减少性 紫癜症
(
见
ITP)
相鉴别；
由此可以得出其他
HIV感染症状的危险因素和病史
.
体检对诊断亦很重要：
(1 )
通常继发于感染性或活动性系统性红斑狼疮
(SLE)
的血小板减
少症以及 血栓性血小板减少症
(TTP)
时有发热
,
而在特发性血小板减少性紫癜(ITP)
以及与药
物有关的紫癜则不发热
.(2)
由于血小板的破坏增 加
(
例如特发性血小板减少性紫癜
,
与药物
有关的免疫性血小板减少 症
,
血栓性血小板减少性紫癜
)
而引起的血小板减少症病人的脾脏
扪 诊不增大；而继发于脾脏对血小板阻留的血小板减少症患者的脾脏大多可以扪及
,
继发于
淋巴瘤或骨髓增生性疾病的血小板减少症病人也是如此
.(3)
其他慢性肝病的体征对诊断也
有意义
,
如蜘蛛痣
,
黄疸和肝掌
.(4)
妊娠末期 常引起血小板减少症
.
外周血细胞计数是确定血小板减少症及其严重性 的关键性检查
,
同时血涂片检查能为其
病因检查提供线索
(
表
133-2)
.
若血小板减少不伴有其他影响止血功能的疾病
(
例如肝脏疾
病或弥散性血管内凝血
),
止血功能筛选检查
(
参见第
13 1
节
)
则是正常的
.
骨髓象检查若在血
涂片上见到除血小板 减少以外的异常
,
有本检查适应证
.
本检查可提供巨核细胞的数量及形
态的信息
,
并确定有或无引起骨髓功能衰竭疾病
(
例如骨髓异常增生
)
的存在
.
抗血小板抗体
检查临床意义不大
.
若患者病史 或检查提供
HIV
感染危险依据
,
应对其进行
HIV
抗体检 查
.
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