骨膜炎的治疗方法2012针灸科(面瘫病、头痛、肩凝症)中医诊疗方案

2021年2月1日发(作者：男科医院在线)
面瘫病（面神经炎）诊疗方案

一、

概述
面瘫是以面部表 情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一
般症状是口眼歪斜。

中医诊断：第 一诊断为面瘫（
TCD
编码：
BNV120
）。

西医诊断 ：第一诊断为面神经炎（
ICD-10
编码：
G51.802
）。

中医观点：面神经麻痹俗称面瘫，主要是指面部肌肉瘫痪，多由风邪入中面
部，痰浊阻滞经络所 致，是一种常见病，多发病。

西医观点：
面瘫由感染、特发性（常称
Bel l
麻痹）、肿瘤性、神经源性等多种
原因形成面部神经痉挛麻痹，导致面部肌肉完全瘫痪者，前 额皱纹消失、眼裂
扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪等症。

二、诊断
：

（一）

中医诊断：

1< br>．中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石
学敏主编，中国中医 药出版社，
2007
年）。

（
1
）起病突然，春秋为多， 常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处
的疼痛或发热。

（
2
）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，
口角向健侧牵拉。

（
3
）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。

（
4
）肌电图可表现为异常。

2
．西医诊断标准：参照普 通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第
五版（王维治主编，人民卫生出版社，
20 04
年）。

（
1
）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。

（2
）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻
唇沟变浅，口角下 垂

，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴
病侧舌前
2/3
味觉丧失，听觉过敏，多泪等。

1 / 22
（
3
）脑
CT
、
MRI
检查正常。

（二）疾病分期

1
．急性期：发病
15
天以内。

2
．恢复期：发病
16
天至
6
个月（发病半月
-- -
面肌连带运动出现）。

3
．联动期和痉挛期：发病
6
个月以上（面肌连带运动出现以后）。

（三）证候诊断

1
．风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部 有受寒史，舌淡
苔薄白，脉浮紧。

2
．风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭 合不全，继发于感冒发热，或咽部
感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。

3
．风痰 阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作
胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌 胖大，苔白腻，脉弦滑。

4
．气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌 时有抽搐，舌淡
紫，苔薄白，脉细涩或细弱。

三、鉴别诊断：

（一）

中医鉴别诊断

1.

中风病：
可有口舌歪斜，同时伴突然昏仆，半身不遂，言语蹇涩，偏身
麻木。

2.

口僻：
可有口眼歪斜，多伴有耳后疼痛。

（二）西医鉴别诊断

1.

周围性与中枢性面瘫的鉴别：
周围性与中枢性面瘫的鉴别瘫痪明显者
一目了然，极轻者鉴别困难。可以依靠以下几方面进行鉴别：一靠 表
情运动，周围性者瘫痪更加明显，而中枢性者哭笑时并不表现瘫痪。
二靠掌颏反射，周围性面 瘫时无或减弱，中枢性面瘫时有或亢进，但
此法不太可靠。三靠将其它体征联系起来判定，则最为可靠。

2.

2
、
Ramsay Hunt
综合征：< br>是由水痘－带状疱疹病毒引起的多发性
神经病变，表现为突发性周围性面瘫；患耳疼痛，鼓膜、外 耳道、耳
廓疱疹；可能有听力下降、听觉过敏、耳鸣、眩晕等。其他全身表现
有发热、口唇疱疹 、淋巴结肿大、
Horner
综合征、颈部皮肤感觉迟钝
等。其中“面瘫、耳痛、疱疹 ”被视为
Ramsay Hunt
综合征的三联
征。与贝尔面瘫比较，
Ramsay Hunt
综合征面瘫严重、预后较差。值
2 / 22
得注意的是，当
Ramsay Hunt
综合征疱疹出现较面瘫晚时容易与贝尔
面瘫混淆。

四、治疗方案

（一）针灸治疗
:
采用循经与面部局部三线法取穴。

1
．体针

（
1
）急性期

治法：驱风祛邪，通经活络。

第一周：循经取穴，取四肢和头部外周的百会、风府、 风池、太冲、合谷
等穴位。针刺
0.8
～
1
寸，百会平补平泻
,
风府、风池、合谷泻法，太冲补法，
留针
30
分钟。

第二周：循经取穴，取头部及面部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷
（健侧或双侧）等，刺法同前。 取神庭、太阳、下关、翳风、巨髎等，针刺
0.8
～
1
寸，平补平泻手法，留 针
30
分钟。

随症配穴：舌前
2/3
味觉丧失加廉泉；听觉过敏加听宫。

亦可采 用阳明经筋排刺，即按照阳明经筋循行路线，每隔
0.5
寸
1
针，排
列成两排（约针
8-10
针），留针
30
分钟。

（
2
）恢复期

治法：活血化瘀，培补脾胃、荣肌养筋。

循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴。

采用循经取穴配用局部面部外周穴位： 百会、风府、风池、太冲、合谷，
刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺
0 .8
～
1
寸。神庭、
太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用 补法，留针
30
分钟。

面部局部三线法取穴：从神庭、印堂、水沟至承浆， 这些穴位在人体面部
正中线上称为中线；阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓在面前旁正中一条
线上，称为旁线；太阳、下关、颊车在面部侧面的一条线上，称为侧线。始终
以三条基本线上的穴位为 主穴。随症配穴：眼睑闭合不全取攒竹、鱼尾穴，鼻
翼运动障碍取迎香穴，颏肌运动障碍取夹承浆穴。针 刺
0.5
～
1.5
寸，采用平补
3 / 22
平泻、间断 快速小幅度捻转手法，
200
转
/
分，捻针
2
分钟，间隔留 针
8
分钟，
重复
3
次，留针
30
分钟。

亦可采用阳明经筋排刺，即按照阳明经筋循行路线，每隔
0.5
寸
1
针，排
列成两排（约针
8-10
针），留针
30
分钟。

（
3
）联动期和痉挛期

治法：培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、息风止痉。

采用循经取穴配用面部局部三线 法取穴针灸治疗：百会、风府、风池、太
冲、合谷，刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭 ，针刺
0.8
～
1
寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、 内庭采用补法。若
面肌跳动选行间、阳陵泉，采用泻法；若面肌萎缩则选用脾俞、三阴交穴针灸
治疗，采用补法，留针
30
分钟。若出现倒错或联动，可以采用缪刺法（即在针
刺患侧 的同时配合刺健侧），根据倒错或联动部位选用太阳、下关、阳白、鱼
腰、承泣、四白、巨髎、地仓、颊 车等穴，还可配合艾灸或温针灸或者热敏灸
治疗。

随证配穴：风寒袭络证加风池、列 缺；风热袭络证加大椎、曲池；风痰阻
络证加足三里、丰隆；气虚血瘀证足三里、膈俞。

2
．电针

适应于面肌萎软瘫痪者。一般选取阳白—太阳、下关—巨髎、颊车 —地仓
三对穴位。阴极在外周，阳极在中心部。波形为连续波，频率
1-2Hz,
输出 强度
以面部肌肉轻微收缩为度。电针时间约
30
分钟。

3
．灸法

适应于风寒袭络证者，选取太阳、下关、翳风、承浆、阳白、鱼腰 、承
泣、四白、地仓、颊车、印堂、巨髎、夹承浆等面部穴位，采用温和灸、回旋
灸、雀啄灸、 温针灸或者热敏灸等方法。每次施灸约
20
分钟。

4
．拔罐

适应于风寒袭络证各期患者。选取患侧的阳白、下关、巨蹘、地仓、颊车
4 / 22
等穴位。采用闪火法，于每穴位区域将火罐交替吸附及拔下约
1
秒钟，不断反
复，持 续
5
分钟左右，以患侧面部穴位处皮肤潮红为度。每日闪罐
1
次，每周
治疗
3-5
次，疗程以病情而定。

5.
刺络疗法
适用于面瘫后期，口角歪斜仍明显者。取穴：内地仓（口腔内颊部内侧相
对地仓之小静脉）。

6.
梅花针叩刺

适用于病人患侧肿胀明显，疼连肩背部
取穴： 太阳、地仓、下关、合谷、列缺
等

根据病情，亦可辨证选取面部以外的穴位，配合刺络拔罐治疗。

注：面瘫侧肿胀明显 ，疼连肩背部，根据督脉循脊里，上达项后风府，沿
前额下行鼻柱等中医理论，予后背督脉梅花针重扣拔 火罐，大椎穴，肩井穴三
棱针点刺出血加拔火罐

（二）辨证选择口服中药汤剂

1
．风寒袭络证

治法：祛风散寒，温经通络

推荐方药：麻黄附子细辛汤加减。炙麻黄、熟附子、细辛 、荆芥、防风、
白芷、藁本、桂枝、甘草等。

2
．风热袭络证

治法：疏风清热，活血通络。

推荐方药：大秦艽汤加减。秦艽、当归、蝉蜕、赤白芍 、金银花、连翘
各、防风，板蓝根、地龙、生地、石膏等。

3
．风痰阻络证

治法：祛风化痰，通络止痉。

推荐方药 ：牵正散加减。白附子、白芥子、僵蚕、全蝎、防风、白芷、天
麻、胆南星、陈皮等。

5 / 22
4
．气虚血瘀证

治法：益气活血，通络止痉。

推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪、党参、鸡血藤、当 归、川芎、赤芍、
桃仁、红花、地龙、全蝎、僵蚕。

5
、风热型，主方为银翘散加减。

（三）其他疗法

根据病情和临床实际，亦可采用红外线照射等疗法。

五、疗效评价

（一）评价标准

1
．美国耳鼻喉头颈外科学确立的
House-B rakmann
面神经功能分级标准
（
H-B
分级）结合临床症状进行评定< br>
2
．中医症状疗效标准：采用面瘫自身健侧对照评分法。

3
．面部残障（
FDI
）评分法。

六、难点分析

1
、瘫后遗症一般是指病程超过
3
个月，因治理方法不当而延误病情或经多< br>种方法治疗仍未痊愈的症状，如面部表情肌没有完全恢复时遗留的症状及自觉
症状。
< br>2
、面瘫患者由于病位较深，或者前期治疗不当，导致病情恢复较慢，长期
制动，眼睑闭 合不全。

诊疗方案优化说明：我科通过这一年来对诊疗方案的应用，针对不同病
症， 采用
2011
年
5
月修订的诊疗方案辩证论治本病，中医治疗率及患者量与上
一年比均有一定的提高，但是同时也发现了一些问题，需要进一步优化本方
案。
1
、给予针刺强刺激，对于眼睑闭合不全的患者采用“滞提”的方法，首先
针刺四白穴，然 后向一个方向捻针至滞针后，然后提拉该针针柄，反复提拉
8-
10
次，一天操作2
次。十天为一疗程，可连续操作
2
个疗程。

2
、教予病人自我训练，以助于面部肌肉恢复。

6 / 22
(1)
抬眉运动。有节律地、用力将双眉抬起；

(2)
闭眼运动。有节律地用力挤眼使上下眼睑闭合，反复开闭眼睑；

(3)
鼓腮运动。闭住双唇，有节律的鼓起双腮，使之不漏气；

(4)
吮嘴运动。用力吸吮双颊使嘴噘起呈
o
形，两颊内陷；

(5)
露齿运动。用力做瘫侧双颊露齿，尤其瘫侧露齿动作；

(6)
浴面运动。搓热双手，双掌进行面颊部、眼部、额部按摩。






















7 / 22




肩凝证（肩关节周围炎）诊疗方案


概述、肩凝证（肩关节周围炎）
又称
“
漏肩风
”
、
“
冻结肩
”
、
“
五十肩
”
等，
是以肩关节疼痛为主，先呈阵发性酸痛，继之发生运动障碍 的一种常见病、
多发病。

中医病名：肩凝证
（
TCD
编码：
BNV262
）

西医病名：肩关节周围炎
（
ICD-10
编码：
M75.011
）

中医观点：本病是以肩长期固定疼痛，活 动受限为主要表现的肢体痹病类疾
病，中医认为其发病主要为年老体衰，肝肾不足、气血虚损，筋骨失于 濡养，
加之长期劳累，又因肩部露卧受凉，寒凝筋膜而致。日久则筋脉粘连，不能活
动。故气血 虚损，血不荣筋为内因，风寒湿邪侵袭为外因。中医又称：五十
肩，冻结肩，漏肩风，肩痹。

西医观点：

肩周炎按形成原因分为原发性和继发性两种。肩关节是人体全
身 各关节中活动范围最大的关节。其关节囊较松弛，关节的稳定性大部分靠
关节周围的肌肉、肌健和韧带的 力量来维持。由于肌腱本身的血液供应较
差，而且随着年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活 中活动比较
频繁，周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压，故而易发生慢性劳损并
逐渐形成 原发性肩周炎。

二、诊断
：

1
．中医诊断：参照“中华 人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标
准》（
ZY/T001.9-94
） ”。

1.
风寒湿证：肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒；或肩部有沉重< br>感。舌淡、舌苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。

2.
瘀滞证：肩部肿痛，疼痛拒按 ，以夜间为甚。舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄
黄，脉弦或细涩。

3.
气血虚证 ：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失
眠，四肢乏力，舌淡，少苔或舌苔白，脉 细弱或沉。

2
．西医诊断标准：参照《新编实用骨科学》第二版（陶天遵主编，军事 医学科
学出版社，
2008
年）。

（
1
）症状与 体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。
主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活 动障碍。

a
疼痛位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。夜
8 / 22
间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。持续疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎
缩。肩前、后方，肩 峰下，三角肌止点处有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛
最明显，当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。

b
早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛骨，两侧
比 较。晚期上臂处于内旋位，各个方向活动均受限，但以外展、内外旋受限明
显，前后方向的活动一般是存 在的。此时肩部肌肉明显萎缩，有时因并发血管
痉挛而发生上肢血循环障碍，出现前臂及手部肿胀，发凉 及手指活动疼痛等症
状。

（
2
）
X
线检查：可无 明显异常。肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊下
部皱褶消失，肩周炎后期可出现严重的骨质疏松改变 ，特别是肱骨近端，重者
有类似“溶骨性”破坏的表现，但通过病史及局部查体很容易与骨肿瘤鉴别开< br>来。

三、鉴别诊断

中医鉴别诊断

1.
项痹：无肩关节活动受限之症，其肩部疼痛多与头颈部疼痛共存，无肩周
明显压痛点。

2.
三痹：肢体肌肉关节游走性疼痛，不局限于肩关节，血沉、抗
“
O
”< br>增快。

西医鉴别诊断

1
、三角肌的损伤、硬化及肿瘤等 ：主要有三个特点：表浅，外形改变；痛点
明确，
finger sign
阳性；活动受限以内收、外展明显。

2
、肩锁关节：包括损伤、骨 关节病、钙化及炎症（如强脊）等，主要特点是
表浅，痛点明确，
finger
sign
阳性；活动受限以水平内收及外展
150
度以上明
显。

3
、钙化性肌腱炎：部位不同，表现不同。冈下肌腱钙化，表现为外旋正常，
而内旋受限，常常需 要
Y
位片观察；冈上肌腱钙化，表现外展、前屈受限，而
外旋正常；最难的是肩胛下肌 腱钙化，常常表现完全与冻结肩类似，活动范围
全面下降，尤其外旋；而且由于重叠，平片很难看到钙化 。但病人常急性发
作，前方隆起且内收受限显著，与冻结肩有别，应进一步拍
CT
或< br>MRI
鉴别。

四、疾病分期
：参照《肩周炎》（李平华主编，人民军 医出版社，
1995
年）

1
．粘连前期：主要表现为肩周部疼痛， 夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能
活动正常或轻度受限。

2
．粘连期： 肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方
向的活动范围明显缩小，甚至影响日常 生活。

9 / 22
3
．恢复期：疼痛改善，肩关节功能活动改善。

五、治疗方案

（一）针灸疗法

1
．粘连前期

主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷

配穴：若风寒重可加用风门、风池穴； 若湿重，可加用曲池、阴陵泉穴或
采用平衡针疗法；若有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴。

治疗方法：

（
1
）经皮穴位电刺激：选用韩氏经皮神经刺激仪。采 用两对电极（带有直
径为
3
厘米的不干胶电极板）分别粘贴连接患侧肩部二穴（肩前与 肩髎或肩髃
与臑俞
,
隔次交替使用），和合谷、外关二穴，刺激参数为：连续波、高频
（
100Hz
）刺激
10
分钟后转为低频（
2Hz
）刺激
30
分钟，强度
10
±
2mA
（合
谷、外关 刺激强度可适当降低）。隔日治疗，
10
次为一个疗程。

（
2）电针刺激：选用韩氏经皮神经刺激仪。施泻法或平补平泻，得气后肩
前、肩髎（或肩髃、臑俞）， 两组穴位交替使用电针刺激，合谷、外关分别接
电针，刺激参数为疏密波（
2Hz/100Hz
）、强度
5
±
2mA
（合谷、外关刺激强度
可适当降低）， 留针至
30min
。

（
3
）

温针灸： 在肩前、肩髎、肩髃、臑俞等局部腧穴针刺得气后，选用
2
～
3
个腧穴实施温 针灸，连续施灸
2
～
3
壮（每壮
3
克艾绒）；合谷、外关采
用毫针刺激，用泻法、留针
30
～
45
分钟。

（
4
）拔罐：针灸后可在压痛点或局部腧穴加拔火罐
1
～
3
只 ，留罐
10
～
15
分钟。若瘀滞严重可刺络拔罐：采用皮肤针叩刺或粗针点刺 压痛点，使少量出
血，再加拔火罐
1
～
2
只，留罐
10～
15 min
。

（
5
）
TDP
照 射：肩部局部或针刺部位局部神灯照射，每次
30
分钟。

（
6
）还可采用电疗法和热敏灸疗法。

2.
粘连期

10 / 22
主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷

配穴：若有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴。气血虚加足三里、气海、血
海。

治疗方法：

（
1
）温针灸：取肩髃穴多方向透刺（向肩髎穴、向肩 前穴、向臂臑穴方
向），在肩前、肩髎、肩髃、臑俞局部腧穴针刺得气后，选用
2
～< br>3
个腧穴实施
温针灸，连续施灸
2
～
3
壮（每壮3
克艾绒）；合谷、外关采用毫针刺激，用泻
法、留针
30
～
4 5
分钟。

（
2
）经皮穴位电刺激：选用韩氏经皮神经刺激仪。采用 两对电极（带有直
径为
3
厘米的不干胶电极板）分别粘贴连接患侧肩部二穴（肩前与肩 髎或肩髃
与臑俞
,
隔次交替使用），和合谷、外关二穴，刺激参数为：连续波、高频< br>（
100Hz
）刺激
10
分钟后转为低频（
2Hz
） 刺激
30
分钟，强度
10
±
2mA
（合
谷、外关刺 激强度可适当降低）。

（
3
）电针刺激：施泻法或平补平泻，得气后肩前 、肩髎（或肩髃、臑
俞），两组穴位交替使用电针刺激，合谷、外关分别接电针，刺激参数为疏密
波（
2Hz/100Hz
）、强度
5
±
2mA
（合谷、外 关刺激强度可适当降低），留针至
30min
。

（
4
）拔 罐：针灸后可在压痛点或局部腧穴加拔火罐
1
～
3
只，留罐
10～
15
分钟。若瘀滞严重可刺络拔罐：采用皮肤针叩刺或粗针点刺压痛点，使少量出
血，再加拔火罐
1
～
2
只，留罐
10
～
15 min
。

（
5
）
TDP
照射：肩部局部或针刺部 位局部神灯照射，每次
30
分钟。

（
6
）刮痧：在肩部局 部进行刮痧，可对于急性期胳膊抬举困难者明显能缓
解疼痛，胳膊抬举。

（二）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1
．风寒湿型

治法：祛风散寒，利湿通络

11 / 22