便秘吃什么粗粮糜烂性胃炎病历模板

2021年2月1日发(作者：如何治疗灰指甲)
.
姓

名：
***
年

龄：
72
岁

住

址：
****
出生日期：
1945-05
工作单位：暂无

详细地址：
*****
联

系

人：
****
入院日期：
2017-5-9
病史申诉者：本人

过敏史（—）

性

别：男

民

族：汉族

婚

姻：已婚

证件号码：
*****
职

业：农民

联系电话：
-
关

系：子女

病历完成日期：
2017-5-9
可靠程度：可靠



入

院

记

录


主诉：
胃痛、胃胀，泛酸两月余，加重
3
天。

现病史：< br>患者两月前无明显诱因开始出现，剑突下偏左至肚脐上出现隐痛不适，每逢
餐后两小时开始疼痛， 断续隐痛至下餐前缓解，且伴有腹胀，烧心，反酸，低热，食
欲减退。不伴有低热，盗汗。症状时轻时重 。每逢受凉即发，反复发作，症状时轻时
重，曾到外院诊断为糜烂性胃胃炎，未予特殊治疗。自服奥美拉 唑胶囊，症状稍有缓
解。近
3
天来因受凉患病，今为求进一步治疗，前来我院，门诊经 查以“糜烂性胃胃
炎”收入我科。

患者自发病以来神清，精神可，饮食差，眠差，大小便正常。体重无
明显减轻。
即往史：
既往在外院诊断糜烂性胃炎经治疗好转。否认“肝炎、结核”传染病史；否
认“高 血压、糖尿病”病病史。

个人史：
生于原籍，无长期外地久居史，否认疫区疫水接触史，无不良嗜好。

婚育史：
适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦。

家族史：
父母已 故，否认家族遗传性
及
传
染
性
疾
病
史
。< br>

















体

格

检

查

T36.2
℃
P80
分
/
次
R19
次
/
分
BP 130/80mmHg

发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤粘 膜无黄染，未触及肿大淋
巴结。头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对 光反
射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。鼻外观无畸形，鼻通畅，
鼻中 隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。唇无苍白、紫绀，
咽部无充血，扁桃体无 肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及
肿大。胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变 窄，双侧呼吸动度一致。双肺听诊呼吸音
粗，未闻及明显干、湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心 界无扩大，心率
80
次
/
分音有力，
节律整齐，
心脏听诊区 未闻及病理性杂音。
腹部隆起，
无腹壁静脉曲张，
未见肠型及蠕动波。剑突下压痛（< br>+
）
，无反跳痛无腹肌紧张，墨菲征（
-
）麦氏点压痛
（-
）
，未触及明显包块，肝脾肋缘未

及，肠鸣音正常。二阴未查脊柱生 理弯曲存在，四肢无畸形，活动自如，生理反射存
在，病理反射未引出。
精品

.
专科检查


腹软，剑突下压痛（
+
）
，无反跳痛无腹肌紧张，墨菲征（
-
）麦氏点压痛（
-
）
， 双
肾区无叩击痛，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音正常。

辅

助

检

查


血常规：
RBC:4.52*10
12
/L,
WBC:12.0*10
9
/L,Hb:149g/L,
PLT
：
283*10
9
/L
；碳十四
呼气试验：陽性；腹部彩超示：肝胆脾 肾暂未见明显异常，颅内多普勒示：所测颅内
部分动脉血管血流速度减慢，心电图示：心电轴轻中度左偏 。


初步诊断：糜烂性胃炎


医师：





























2017-05-09 10:00
首次病程记录


患者
***
，男
.72
岁

，以“ 胃痛、胃胀，泛酸两月余，加重
3
天”为主诉入
院。患者两月前无明显诱因开始出现， 剑突下偏左至肚脐上出现隐痛不适，每逢餐后
两小时开始疼痛，断续隐痛至下餐前缓解，且伴有腹胀，烧 心，反酸，低热，食欲减
退。不伴有低热，盗汗。症状时轻时重。每逢受凉即发，反复发作，症状时轻时 重，
曾到外院诊断为糜烂性胃胃炎，未予特殊治疗。自服奥美拉唑胶囊，症状稍有缓解。
近3
天来因受凉患病，今为求进一步治疗，前来我院，门诊经查以“糜烂性胃胃炎”
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