藏红花胶囊医院胃脘痛(慢性胃炎中医优化诊疗方案

2021年2月1日发(作者：药流全过程)

胃脘痛（慢性胃炎）中医优化诊疗方案



一、病名：

胃痛是由于胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不通则痛导致的以上腹胃脘 部
发生疼痛为主症的一种脾胃肠病证。胃痛，又称胃脘痛。

本病在脾胃肠病证中最为多见，人群中发病率较高，中药治疗效果颇佳。

二、诊断

（一）疾病诊断

1
．中医诊断标准：参照“慢 性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”
（中华中医药
学会脾胃病分会）
、
“慢性浅 表性胃炎中医诊疗共识意见”
（中华中医药学会脾胃
病分会，
2009
，深圳 ）及《中药新药临床研究指导原则（
2002
年）
》
。

主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。

次要症状：可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。

本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作。

2
．西医诊断标准： 参照“中国慢性胃炎共识意见”
（中华医学会消化病学分
会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006
，上海）
。

慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低 ，饮食减少，或伴有烧心
泛酸等。症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜及内镜下病理。

（
1
）内镜诊断


浅表性胃炎：内镜下可见红斑（点状、 条状、片状）
、黏膜粗糙不平、出
血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。

萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚至消
失、黏膜血管显露、黏膜呈 颗粒状或结节样。


如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或浅 表性胃炎
伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。

（
2
）病理诊断

根据需要可取
2
～
5< br>块活检组织，
内镜医师应向病理科提供取材的部位、
内
镜检查结果和简要病史。 病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化，对
Hp
、
慢性炎症、活动性炎症、萎缩 、肠上皮化生和异型增生应予以分级。

慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，
即可诊 断为萎缩性胃炎，
不必考虑
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活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，
做出病变范
围与程度的判断。

（二）证候诊断


参照
“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”、
“慢性浅表性胃炎中医诊疗共
识意见”
（中华中医药学会脾胃病分会，
2009
，深圳）及《中药新药临床研究指
导原则（
2002
年）
》
。


1
．肝气犯胃证
(
肝胃气滞证
)
：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪
因素诱发或加重，嗳气频作，胸闷不舒，舌苔薄白， 脉弦。


2
．湿热证：脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便短 黄，恶
心欲呕，舌质红，苔黄腻，脉濡或滑。


3
．脾胃虚弱证< br>/
脾胃虚寒证
:
胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受
凉后发作或 加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡
苔白，脉濡。


4
．胃阴不足证：胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥，
大便干结，舌 红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。


三、治疗方案

（一）辨证选择口服中药和中成药

1.
寒邪客胃

治法：温中散寒，理气止痛。

方药：良附丸加味
(
良姜
1 0
克、香附
15
克、白豆蔻
10
克、厚朴
10
克、
陈皮
10
克、木香
6
克、元胡
10
克。苏梗
10g)

中成药：小柴胡颗粒


2
．肝气犯胃证
(
肝胃气滞证
)


治法：疏肝理气



推荐方药：柴胡疏肝散加减。选用柴胡、香附 、枳壳、白芍、陈皮、佛
手、百合、乌药、甘草。

中成药：逍遥颗粒等。


3
．胃中蕴热



治法：清胃泻热，和中止痛。

方药：泻心汤合金铃子散。
（黄芩
1 0g
、黄连
10g
、大黄
10g
、金铃子
10g
、
延胡索
10g
。
）

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